疝

脑梗病灶大小不一，发病时症状有轻有重，病因也各不相同，预后分为两方面： 1、如果起病时脑梗塞症状较轻，仅表现为肢体轻度活动障碍，或病灶较小，经过早期合理治疗再配合后期积极康复治疗，预后一般较好； 2、如果早期症状较重、脑梗死病灶较大，经过治疗后可能会遗留严重的神经功能缺损症状，则预后相对较差。甚至部分脑梗塞患者病灶过大，引起脑疝形成，还存在一定生命危险。 目前随医疗技术的发展，脑梗塞的治疗、预后相对较好，因此需尽早积极治疗。

85岁脑梗塞患者出现昏迷后清醒时间与梗死灶大小、昏迷程度密切相关。浅昏迷或中度昏迷状态一般经过积极正确治疗后，可在发病后2周或2周以后清醒，部分患者可以在发病后2周内开始清醒。 如果考虑大面积脑梗死引起中度昏迷的患者，多数不能清醒，患者一般会在急性期死亡，可能由于脑疝导致死亡，还可能死于并发症。常见并发症包括泌尿系统感染、下肢深静脉血栓以及褥疮感染，更重要的是肺部感染，患者可以在发病后数周、数月内死亡。

脑卒中和脑梗塞的区别如下：1、脑卒中：包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中，出血性脑卒中包括两个疾病，一个是脑出血，另一个是蛛网膜下腔出血。脑出血是位于脑内血管，脑实质内部的血管破裂导致的出血，形成了血肿，压迫脑室细胞，导致脑细胞缺血、坏死，引起水肿，继发脑疝等神经功能缺损的症状。蛛网膜下腔出血是位于脑表面，或者是颅底部的血管破裂引起的出血，血管是灌在整个蛛网膜下腔，引起的头疼、恶心、呕吐等情况；2、脑梗塞：是缺血性脑血管病的一部分，缺血性脑血管病包括了短暂性脑缺血发作和脑梗塞。脑梗塞可以是脑血栓形成，也可以是脑栓塞。脑血栓形成是局部的脑血管逐渐形成了血栓，造成的血管堵塞，而脑栓塞是位于颅外的主动脉，主动脉弓或者是心脏栓子，随着血流进入到颅内，堵塞颅内的血管导致。

大面积脑梗塞失语，可能是部分恢复，即完全恢复正常的可能性相对较小。患者的恢复程度与多种因素相关，若患者就诊时间相对较早，超早期的就诊，又符合溶栓的适应证。则给患者进行静脉溶栓治疗后，挽救了缺血半暗带的细胞，患者后遗症可能相对较少、恢复效果相对较好。但大面积脑梗死，因为梗塞面积较大，通常部分患者会因为脑水肿、脑疝面临死亡的威胁。所以大部分脑梗死患者，都会遗留不同程度的后遗症，包括肢体偏瘫、不同程度的失语。在超早期进行积极治疗，配合早期的有效康复，可以更好地帮助恢复。大面积脑梗死主要是指颈动脉主干、大脑中动脉主干，或大脑中动脉皮层质的完全性脑卒中，临床症状相对较重。患者可以出现偏瘫、失语，如出现完全性的运动性失语、感觉性失语、混合性失语等，同时还可以出现不同程度的意识障碍。

青少年相对较年轻，因此较少存在高血压、糖尿病等脑溢血常见的危险因素。青少年发生脑溢血多数有继发性的潜在因素存在，一般为先天性因素，因此患者要更加重视，检查排除继发性脑溢血的原因。 引起青少年脑溢血的原因有血管畸形、动脉瘤、潜在肿瘤或潜在先天性脑血管异常。因此青少年发生脑溢血后要积极完善各项检查，如头颅核磁、血管CTA、DSA血管造影，明确脑溢血的原因。如果青少年突发头痛、昏迷、呕吐，要立即送医，因为青少年大脑相对饱满，出血后更容易继发脑疝。

脑溢血严重危险期是指出血量大、出血的部位很重要，以及病情进展很快，可能导致脑疝形成等一系列的情况。目前针对严重危险期的治疗方法有以下几种： 1、严密的观察、监护； 2、根据不同的情况，采取手术治疗、介入治疗、微创引流以及药物治疗等手段进行全方位的抢救。各种手段及方法各有优势，也有劣势，所以医生会全盘考虑，提出比较合适的方案供家属选择，且家属可以根据自身的情况配合医生完成病人的抢救和治疗。

脑出血患者的预后与出血的部位和出血量有关。皮层较小量的出血，一般观察一周基本稳定。脑干出血、较大面积出血或合并有其它疾病等情况时危险期较长。如患者存在误吸，形成坠积性肺炎或患者血压偏高，都可增加出血或血肿压迫的危险，可导致更多的后遗症。脑干部位出血或小脑的出血量较大可形成脑疝。部分患者还需要气管插管、辅助呼吸，甚至终身卧床，其危险期相对更长。

脑干脑干在脑组织里叫生命中枢，是病人意识、呼吸、心脏和血压的调节中枢，临床对此区域的病变非常关注，而往往病人的病情也非常凶险。脑干部位即使出血量小，但由于其部位很紧凑，上下行的神经纤维非常密集，此区域的小出血，病人的临床表现也会非常重。 如果脑干出血累及到第四脑室，第四脑室的脑脊液循环受压后，脑脊液循环异常，病人颅压增高，有引起脑疝的可能性，病人可能会出现死亡。此时建议病人在适当的情况下可以考虑开颅，解决脑脊液循环问题。还有一部分容易脑疝的病人，也要做手术减压，这是目前治疗比较严重的脑干出血时可以采用的办法。 一般情况下脑干出血昏迷，要等出血吸收，很大一部分最后可以吸收逆转。但更多的病人会致残甚至死亡。

脑溢血危险期的时间需要根据病人出血量，损害部位决定，但针对脑出血，半个月到一个月左右是危险期。 脑出血以后会引起脑水肿，水肿是真正需要高度关注的情况。很大一部分病人是因为水肿导致颅内高压、脑疝，最后导致死亡。如果病人出血量很大，神经功能的损害程度比较深，在保守积极治疗的情况下，一般达到1-2个月病人可能才度过危险期。有些病人并发症很重，不容易恢复，因此需要综合所有的因素决定，比如有肺炎，病情很重，也不太容易控制住，也需要在其治疗上花费时间。 往往脑血管病会引起全身相应器官出现不同程度的损害，预后往往以此密切相关，危险期也与其相关。

无论哪个年龄段发生脑溢血都可轻可重，严重程度和出血部位、出血量、出血速度相关。老年人如果和年轻人等量出血相比，除了生命脏器器官的功能衰退和合并其它疾病以外，其实脑萎缩空间可能会很大，发生脑水肿的肿胀程度可能比年轻人还要小。但无论是什么年龄段，发生脑溢血都要看出血量和部位。如后颅窝血肿、小脑和脑干出血直接可以压迫生命中枢、呼吸和循环中枢，直接导致呼吸衰竭，造成死亡。 年轻人也是一样，因为脑组织没有萎缩，空间很小。如果发生脑出血，在出血量大，速度也快的情况下，可以直接导致脑疝，脑疝直接导致呼吸停止。因此老年人和年轻人没有根本上的差别。因此需关注出血部位，出血速度和出血性质，如蛛网膜下腔出血也很严重，发生急性并发的应激性心肌病也很多，可以直接导致急性心力衰竭，也可以导致心脏骤停。