疝

脑疝一般是创伤性的为多，也有颅内肿瘤占位出现的脑疝，创伤的患者出现颅内压增高、脑疝时，其主要急救措施为开颅减压、水肿清除使脑组织回位。由于脑疝形成可以直接压迫生命中枢，造成呼吸心跳骤停，因此，一旦患者出现脑疝应立即启动紧急手术方案。脑疝是因为颅内压增高或者脑组织占位，造成脑组织移位，一般出现大脑镰疝、幕下疝、还有枕骨大孔疝，一旦确诊脑疝形成，要随时做好手术准备。

滑膜肉瘤晚期症状较多，表现为消瘦、贫血、发热等晚期肿瘤的常见症状，未进行手术的病例，肿块可不断长大，疼痛逐渐加剧，从间歇性疼痛转变为持续性疼痛，疼痛严重者影响患者休息，必须通过药物帮助才可入睡。肿块不断长大导致肢体肿胀、关节活动受限。若患者接受过手术治疗，也可有局部肿瘤的复发，肿块不断发展、产生严重的疼痛症状，转移到双肺可影响呼吸功能，表现为气急、胸闷、呼吸困难；转移到脊柱可产生腰痛、截瘫；转移到大脑可产生头痛、头昏、恶心、呕吐、昏迷，甚至出现脑疝而死亡。

食管裂孔疝易引起胃食管反流病，一旦诊断成立首选手术治疗，但轻微食道裂孔疝未引起相应症状者也可保守治疗，暂时观察。腹腔镜下食管裂孔疝修补术指征如下： 1、食管裂孔疝合并反流性食管炎B级； 2、出现典型的反酸、烧心症状，以及典型的食管外症状，如长期的慢性咽炎、慢性咳嗽、严重哮喘、呼吸困难、胸痛，且排除呼吸、循环系统其他疾病； 3、长期药物治疗无效或患者拒绝长期口服药物治疗。

疝是很广泛的概念，通常主要是腹股沟疝，经常讲的疝是小肠气，叫做腹股沟疝。还有经常讲到的是腹壁疝，两者不一样。 对于腹股沟疝而言，现在做的手术都是做无张力疝修补手术，即用补片来进行修复。对于这样的患者，现在腹股沟疝基本上都做日间手术，术后住1晚上最多患者就会出院。 患者出院之后，术后1天，进食全部恢复正常，基本上可以正常运动，骑自行车等都没有问题。但以前做不到，以前腹股沟疝甚至要患者在床上睡1周。现在由于无张力疝技术的推广，由于补片技术推广，腹股沟疝在术后的运动已经大大得到了改进。 但切口疝、腹壁疝情况就完全不同。腹壁疝的缝合、补片修补，同样做了这些工作之后，腹壁在运动情况下，张力一定存在。所以要求腹壁疝的患者要尽可能避免术后增加腹压的活动，来减少可能发生切口愈合不良，切口裂开甚至切口复发的机会。 对于腹壁疝、切口疝，要求要用绷带3-6个月，要求至少这么长时间。 另外避免增加腹压，在半年之内的时间内都要避免增加腹压，避免过激烈的运动、能够增加腹压的运动，如拎重物、举重。所以腹壁疝与腹股沟疝完全不同，腹壁疝需要更长的时间来恢复到正常手术之前的运动水平。

食管裂孔疝修补术，可以分为单纯缝合修补术和无张力的疝修补术。单纯缝合修补术相对成功率偏低，尤其对于大的食管裂孔疝，成功率可能只有50%-70%，而无张力疝修补术相对成功率较高，可以达到80%-90%。食管裂孔是位于膈肌上的孔隙，食管通过食管裂孔由胸腔进入腹腔，食管裂孔周围的膈肌角、肌纤维较薄弱，尤其是老年人退化较严重。因此，当腹内压增高时，腹腔内容物如胃、肠、肠系膜等沿着食管裂孔进入到胸腔，形成食管裂孔疝。食管裂孔疝的修补手术是腹外疝中较难的手术之一，通常将食管裂孔进行缝合使其缩小，再在食管裂孔周围放置一张生物或合成材料补片，可与膈肌及周围组织充分贴合而形成坚固屏障，从而防止腹腔内脏器突入胸腔，目前该手术可以通过腹腔镜及机器人等完成。总之，对于难治性胃食管反流病，尤其是大食管裂孔疝，效果较好。

双侧腹股沟斜疝，是指双侧腹股沟管形成疝气，男性尤为常见，腹股沟斜疝是指从腹股沟管内环口，沿着腹股沟管，向外环口疝出的疝气。当疝气增大时，向下可以掉入男性阴囊，因此，双侧腹股沟疝，建议尽早手术治疗。双侧腹股沟疝患者，首选腹腔镜微创手术方法，腹腔镜微创手术，可以在一次手术中，同时修补两侧疝，同时微创手术伤口小，术后患者疼痛轻、恢复快，能尽快恢复到工作和生活中去，同时避免两侧需要两次手术，可以在一侧手术，进行两侧修补。但老年患者由于身体条件有限，不能进行全麻，因此，不能选择微创手术。老年患者双侧疝可以选择开放式修补，需要分次修补。第一次先修补症状相对严重的一侧，等第一侧愈合后1个月，复查没有问题，再进行开放式修补对侧。

腹壁疝是腹腔内脏器连同腹膜，经过腹部薄弱区域和裂孔向外突出引起。其包括三个方面，即腹壁疝必须有裂隙和先天裂口、腹压必须得增加、突出。所以最常见是腹股沟区域的腹股沟疝。其它还包括股疝、脐疝、白线疝、切口疝等。正常人的腹壁有先天薄弱区域，腹股沟管和股管会引起腹股沟疝和股疝。有些部位普遍会先天性发育不足或者缺陷，比如脐环处，有时有闭锁不全，或者腹白线先天缺损，腹白线是上腹正中位置。 手术切口、外伤会造成腹壁损伤，老年肌肉萎缩造成腹壁肌肉薄弱等，都会发生腹壁疝最常见的因素。脱出的东西大多是以小肠为多，还有大肠、大网膜等，因为这些东西摸起来感觉比较柔软，所以腹壁疝的诊断主要靠症状和体格检查。腹壁疝多数是时大时小的肿块，该肿块站立时，憋气、咳嗽，增加腹压时，肿块会越来越大。如果平卧、躺下，腹部肿块可自行消失，有可能手一按就会消失。患者早期没有明显症状，主要症状是特征性肿块发生，所以往往需要做辅助检查，比如彩超、CT、磁共振检查，这些方法也能帮助明确诊断腹壁疝。

腹股沟直疝的治疗包括非手术治疗和手术治疗，具体如下： 1、非手术治疗：因为腹股沟直疝大部分都是继发疝，所以要针对病因进行治疗。如可以先行治疗患者的慢性咳嗽、便秘以及排尿困难。因为腹股沟直疝的嵌顿机会比较少，基础疾病比较多、手术风险比较大的老年人，可以先用疝气托固定，暂不用手术治疗； 2、手术治疗：腹股沟直疝若经诊断无基础疾病，通常建议手术治疗。手术治疗的方法包括疝囊的高位结扎、腹股沟管后壁修补。若缺损比较大，可以利用高分子材料的补片，来加强腹股沟管后壁的修补，以减少组织的牵拉张力，而且对患者术后的舒适程度也有益。另外，现在可以采用腹腔镜来修补腹壁的缺损。

脐疝在临床上主要多见于婴幼儿，也可以见于成人，但很罕见。婴幼儿的脐疝主要为先天性因素，即脐带脱落之后，因婴儿两侧腹肌没有向中间并拢，此时会有缺损。当患儿过度哭闹、腹泻造成腹内压力增高时，会连续冲击脐环位置，最后导致肠管或大网膜连同腹膜通过肚脐膨出，此时会形成脐疝。 成人的脐疝非常少见，主要与肥胖、局部缺损、长期吸烟或便秘有关。而脐疝形成之后，经过手术治疗可以治愈。特别是现在脐疝可以通过微创手术治愈，且可保留原有肚脐的美观，不破坏肚脐形状。

小细胞肺癌脑转移以放疗为主，放疗过程中需配合亚硝脲类药物、血脑屏障通过率较高的药物，还需配合全身的化疗进行综合治疗。治疗方法包括：1、病变直径＜1cm，数量3-5个以下可选伽玛刀治疗；2、病变直径＞2cm，未形成严重的脑部水肿或脑疝风险，可应用立体定向放射治疗；3、病变3-5个以上且脑水肿不明显，可做全脑放疗。