疝

2岁的宝宝患有疝气，自愈的可能性非常小。因为宝宝的疝气通常在1岁前自愈，1岁后再自愈的几率比较小。因此，家长如果发现宝宝的疝气超过1岁仍未完全愈合，哭闹时小疝包经常鼓出，应该及时到儿外科或肾外科门诊进行评估，明确是否适合手术治疗。儿童疝气的治疗方法以腹腔镜疝囊高位结扎术为主，需要在全麻下进行，家长勿由于需要全麻而过度焦虑和紧张，全麻有一定的衡量标准。通常术前麻醉医生会进行访视，要求宝宝至少＞1岁，而且体重超过10kg，发育正常。此外还应确保手术近期未患感冒、咳嗽、腹泻等，在宝宝身体状态比较好的情况下再行麻醉，手术时间只有10-15分钟，术后当天宝宝即可出院。

中年女性得疝气的危害，以临床最常见的腹股沟疝为例，患者会出现腹股沟区可复性包块，在站立、行走时随着腹内压升高，包块突出，当平卧或放松时腹内压降低，肿块回纳，消失不见。但由于疝气的存在，平时行走时肿块会摩擦，引起疼痛。同时体表有一个向外突出的肿块，对美观也有影响，长此以往会影响工作和生活。 随着疝气的时间延长，疝内容物突出越来越多，如果突然腹内压增加，大量疝内容物突出，被内环口卡住，会形成嵌顿疝。如果发生嵌顿疝，嵌顿网膜或肠管，疝内容物没有得到及时回纳，会出现坏死。如果网膜坏死，会引起腹痛、发热等症状。如果肠管坏死，可能引起肠梗阻，出现恶心、呕吐、腹痛、肛门停止排气排便等。如果时间过久，会出现肠管穿孔、弥漫性腹膜炎，危及生命。因此，中年女性得疝气危害较多。

若微创手术后仍出现鼓包的情况，有以下几种可能，常见如下： 1、在游离过程中残存组织纤维化，这种情况无需进行特殊处理； 2、疝气复发，有鼓包且疼痛，鼓出的程度越来越大，可能需要再次做疝气修补； 3、部分患者术后立即出现鼓包的情况，可能是分离周围的积液汇聚在阴囊内所致。 微创腹腔镜有两种方式，一种是经腹膜前腹腔镜手术，一种是经腹膜后腹腔镜手术。经腹膜前腹腔镜手术：指在肚脐打眼，不穿透腹壁，只在腹膜前方放置补片。经腹膜后腹腔镜手术指穿透腹壁，在腹腔内将腹膜打开之后再放入补片，然后进行缝合。两种方式都是微创疝气的手术方式，复发率较低。

脑疝是临床上很多疾病进展过程中的表现，比如脑部肿瘤、脑部脓肿、脑部出血、脑梗死、脑外伤等，这些疾病进展到一定过程中都可以引起脑疝的发生。早期脑疝患者，由于动眼神经受到刺激，会出现瞳孔的一过性缩小。但是过程十分短暂，有时只有几分钟的时间，所以在临床上有时很难捕捉到。如果病情继续进展，患侧动眼神经会受到明显压迫，此时患者会出现同侧瞳孔的散大和对光反射消失。如果在此过程中仍然没有得到有效处理，病情会继续进展，出现对侧瞳孔散大和对光反射消失。此后可能会出现生命体征不稳定，心跳、呼吸减慢、呼吸不规律，甚至由于心跳、呼吸停止而危及生命。如果在脑疝早期能够及时发现患者的情况，并且采取脱水药物治疗等方法进行迅速处理，随着颅内压状况得到改善，动眼神经受压迫的情况有望得到部分改善，瞳孔有希望缩小到基本正常状态。因此早期脑疝的患者，瞳孔先出现一过性的缩小，随后出现患侧瞳孔散大和对光反射消失。

脑疝是临床上的一种急危重症，在急救处理流程方面主要包括以下几点：1、如果患者没有相关的禁忌，应该尽快输入甘露醇等脱水药物，降低患者的颅内压；2、要注意观察患者的生命体征、瞳孔和其他神经系统体征变化；3、对于有呼吸困难、呼吸不规律的患者，应该尽可能保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管；4、要给患者留置尿管，因为大量的脱水药物的应用患者排尿会比较多，同时脑疝的患者常处于意识不清的状态，如果不能自主排尿，也有可能会由于腹压增高出现颅内压增高；5、尽快完善血常规、血型、凝血功能、电解质水平、心电图、胸片等基本检查，这些基本检查对于开展急诊手术是必须的；6、需要根据患者的病情决定是否需要进行头颅CT的复查。在完善这些基本的药物治疗和术前检查之后，尽快通过神经外科手术处理脑部的病变，缓解患者的脑疝。

车祸脑疝患者的存活率和苏醒率会有非常大的差异，主要和脑疝的具体类型、救治时机、基础健康状况，以及原发性脑损伤的严重程度等诸多因素有关。例如车祸伤造成的硬膜外血肿，引起的大脑镰下疝，如果及时进行手术治疗，患者不仅可以获得存活，能够完全苏醒，甚至有可能恢复到基本正常状态。如果车祸伤造成严重的脑挫裂伤，甚至合并弥漫性轴索损伤，并且出现脑疝，即使患者能够通过有效的治疗挽救生命，但是也难以苏醒，常会有长期的植物生存状态。还有一些患者由于脑疝进展过于迅速，甚至来不及进行治疗就足以在短时间内危及生命，特别是弥漫的脑肿胀、多发的脑挫裂伤、严重的硬膜下血肿，使患者发生枕骨大孔疝，也就是双侧瞳孔散大的情况，这类患者的死亡率非常高，可以达到半数以上，甚至70%-80%的患者都难以挽回生命。由此可见，车祸造成脑疝存活率和苏醒率在临床上有非常大的差异，及时的诊断治疗是提高存活率和苏醒率的关键。

临床上常见的脑疝主要有大脑镰下疝、小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝等类型。由于大脑镰下疝很难通过临床的一些观测进行诊断，大部分患者是在进行CT、磁共振检查时明确诊断，因此临床上常见的脑疝主要是指，小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝两种类型：1、小脑幕切迹疝：小脑幕切迹疝发生时，由于患者一侧动眼神经受到卡压，常会出现同侧瞳孔散大和对光反射消失，在这时如果进行积极的处理，有希望保留住患者的生命，并且使神经功能得到一定程度的恢复。也有一些患者会遗留一定程度的肢体偏瘫、偏身感觉障碍，甚至昏迷等神经功能障碍。如果在这个阶段仍然没有得到有效的处理，小脑幕切迹疝可以进展为枕骨大孔疝，这是临床上另外一类常见的脑疝；2、枕骨大孔疝：枕骨大孔疝主要表现为双侧瞳孔散大、对光反射消失、处于深昏迷状态，心率、呼吸、血压等不稳定。甚至一些严重的患者可能会出现心率和呼吸的突然停止。这两类脑疝都是临床上比较常见的，也是临床上比较危重的两类脑疝。一旦发生应该积极救治，否则可能会在几个小时到几天之内危及患者生命。

脐疝在成人、老年女性发病率较高，婴幼儿可能自愈，成人通常不能自愈，需要进行手术治疗。小肠气即疝气，通常比较常见，还有比较常见的腹外疝，而腹部的疝就是脐疝。脐孔正常情况下闭合，如果闭合不好，腹腔内的小肠通过脐孔向外突出，可以形成脐疝。治疗脐疝，通常只有把脐孔重新缝合关闭，把缺口重新关闭，才能达到脐疝治疗的目的。脐疝患者如果不积极治疗，可能发生嵌顿或绞窄。嵌顿是指肠通过脐孔，疝出到腹壁外后无法回复。嵌顿不处理，有可能出现肠管的坏死、穿孔以及腹膜炎。

腹股沟疝修补术后预防阴囊血肿，对于老年患者需注意停用所有抗凝药物。如部分老年患者由于心脏放入支架，或者患者由于高血脂预防性运用阿司匹林、抗凝药物。此时在手术前就应停用抗凝药物，并用其他药物进行替代，以避免手术中的渗血和术后渗血。如果没有及时停药、进行替代，术后就可能会发生阴囊血肿。血肿机化，又肿又胀，会影响患者活动，也严重影响患者的生活质量。对于较大的阴囊腹股沟疝患者，即疝非常大、坠入阴囊，这部分疝在剥离疝囊、修补疝后，可能阴囊疏松的组织内会有小的渗血、形成血肿。因此对于大疝的患者，通常术前需做好充分沟通，让患者手术当天准备比较紧的内裤和毛巾，在手术后立即穿上紧内裤，并用毛巾压在原来疝囊的部位。此时可使外部压力增加，从而避免术后毛细血管渗血，造成阴囊血肿的情况。

对于小疝气，根据不同年龄、性别，治疗方法有所不同。对于刚出生婴儿，小疝气一般选择等待、观察。1岁以内婴儿疝气可能自愈，随着生长发育，可能腹股沟管未闭合部位，会长得强壮、闭合。1岁后出现疝气，一般较难愈合，可以采用腹腔镜下疝囊高位结扎，进行治疗。对于成年男性，非常小的疝气，若无任何症状，可以选择等待、观察。部分患者由于体力活动较多，高强度腹压增高，可以采用手术修补，进行治疗。部分患者疝气虽然小，但坠胀、牵拉、卡压感觉较明显，同样需要进行手术修补。对于女性患者，处理方式有所不同。女性腹股沟管狭窄，一般疝气较小，但一旦发生，不仅隐匿，且易出现急诊嵌顿情况，受到嵌顿，卡压组织，易出现坏死和缺血。因此女性疝气无论大小、有无症状，均建议一旦发现，尽快进行手术治疗。