疝

儿童脐疝发作后，疝内容物极少发生嵌顿，家长们无需过于紧张。多数患儿的脐疝可以自愈，一般无需特殊处置。随着患儿年龄的逐步增长，腹壁逐渐发达，脐疝疝孔逐渐闭合，脐疝会痊愈。多数患儿在6个月后可以站立，脐疝即可自愈，个别可能拖延到1岁，甚至4岁，仍有自愈的可能。除等待儿童自愈外，可以采用以下方法治疗： 1、粘膏法：采用较宽的粘膏，宽度＞5cm，从脐部两侧粘住腹壁皮肤，使脐部皮肤松弛起皱，可促进脐疝早日愈合。胶布每1-2周更换1次，6个月为1疗程。采用此方法儿童会感觉不适，并且对护理的要求较高。一旦胶布松脱，无法起到促进愈合的作用，所以目前已很少采用； 2、如果患儿＞2岁脐疝仍未消失，或者脐疝发作时直径＞2cm，自愈的可能较小，可以进行手术修补。

成人脐疝不能自愈。脐疝是肚脐出现腹壁薄弱，肚脐是除腹股沟区以外，人体最薄弱的区域之一，成人脐疝主要原因是腹腔压力增大和脐孔周围薄弱。 随着生活条件越来越好，肥胖患者越来越多，而且有的是短期之内肥胖，腹腔容量急剧增大，腹壁来不及适应，引起腹壁张开，肚脐出现缺损。一旦出现缺损很难自愈，因为腹壁强度不可能暂时增大，腹腔压力可能持续，一旦有破口，破口会迅速增大，所以脐疝不能自愈，唯一方式是进行手术。 随着腹腔镜的普及和发展，脐疝腹腔镜手术是一个非常常规和简单的手术。一旦出现脐疝，尽早进行手术效果较好。

对于小儿脐疝，家长无需过于紧张，绝大多数小儿脐疝能自行逐渐愈合，只要用腹带局部压迫支撑，在孩子哭闹或解大便时，检查肚脐部的小鼓包是否嵌顿即可。脐部小鼓包卡住指局部腹腔肠管或脂肪从肚脐疝出嵌顿，不能回纳。此时肚脐皮肤可能变得青紫，局部小鼓包变硬，属于急诊情况。 小孩子只要不出现急诊情况，均可继续观察等待逐渐愈合，并不急于手术。但如果年幼时并未愈合，成年后又出现脐疝，此时等待和观察并无效果，建议尽早手术将疝修补完善。目前规范的手术方法是脐疝的无张力修补，无张力修补指在局部缝合的基础上再加用假体补片，形成体内的软瘢痕治愈脐疝，并且预防复发。

通常对于小儿脐疝建议进行保守治疗，先不进行手术，因为随着孩子身体越来越强壮，脐部小缺损有可能逐步愈合。对于脐疝是否完全愈合可通过体检或者客观影像学检查确定。首先观察是否存在脐部小鼓包，当孩子静止、哭闹、蹦跳时也需要检查肚脐的小鼓包是否消失。 另外，可以用食指尖顶在孩子肚脐部位，让孩子咳嗽、说话，感受肚脐局部是否存在对指尖的冲击感，如果无冲击感，说明孩子肚脐的脐环已闭合、愈合。如果仍存在冲击感，或感到肠管对手指尖存在冲击，表明尚未完全愈合。此外，通过超声可进一步确认脐疝是否完全恢复。

小儿的脐疝多由先天发育不良所致，其可能随着小孩发育的在1-2岁时消失。如2-3岁之后仍然不消失，进行脐部修补即可。 成人出现脐疝需区别对待，如果是孕产妇出现脐疝，生完孩子以后通过修复手术即可；如果脐疝是由于患者腹内压增高的因素所致，如肝硬化以后腹水所导致的脐疝，此时需要治疗原发疾病，在肝硬化腹水得到控制以后，对脐疝再做处理，效果相对比较理想。如果患者的肝硬化和腹水没有处理时，急着做脐疝手术，术后腹内压继续增加，脐疝很快就会复发。

带状疱疹属于皮肤受累疾病，但部分合并症会引起严重损害，主要包括以下几点： 1、病毒性角膜炎：头面支三叉神经眼支带状疱疹会引起病毒性角膜炎，甚至结膜炎，严重会引起失明，因此需要积极治疗； 2、亨特氏综合征：带状疱疹如果侵犯面神经和听神经会引起亨特氏综合征，亨特氏综合征可以引起口眼歪斜称为面瘫，同时引起耳聋、耳鸣、听力受损，甚至严重会引起前庭症状，患者会有头晕、恶心甚至呕吐，患者不能走路； 3、腹壁疝：如果病毒侵犯胁肋部，胸胁位置甚至腹部会引起腹壁疝，是指在带状疱疹感染部位腹壁突然间膨出，患者还有便秘、腹痛、腹胀感觉； 4、尿潴留、大便不畅：如果带状疱疹病毒侵犯骶尾丛会引起尿潴留、大便不畅，因此严重带状疱疹需要积极治疗预防合并症； 5、病毒性脑膜炎：带状疱疹严重会引起病毒性脑膜炎，病毒性脑膜炎表现为恶心、呕吐、头痛、发烧，后遗症较严重，有时会引起患者意识或肢体活动障碍，需要积极治疗； 6、皮损表现：带状疱疹严重时出现皮损表现，例如皮损破溃、糜烂，患者疼痛剧烈，因此带状疱疹早期需要积极处理皮损，预防皮损糜烂、渗出甚至坏死。

妊高症是指妊娠与高血压有关一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫以及慢性高血压并发子痫前期，主要症状有孕妇可以主观感受头晕、头痛，偶有上腹部不适，严重的视物不清。病理生理变化主要是因为全身小血管痉挛和血管内皮损伤，所以只要有血管存在地方就可能导致有影响。比如脑血管痉挛，可能会出现脑水肿、脑梗死，严重者可能出现昏迷、视力下降，甚至脑疝等表现；如果在肾脏血流减少，可能患者就出现尿量减少，严重水肿和出现不同程度肾功能损害和尿酸增加；对肝脏也有影响，可以导致肝功能异常；心血管系统，可以导致心肌缺血，可以导致心绞痛、心力衰竭；对于整个血液系统来讲，容易出现凝血异常，对怀孕以后分娩都会造成很大危害。可能发生很早，也可能发生较晚，一般发生在孕期越早后果越严重，血压越高越容易发生子痫、抽搐等严重并发症。但是有时候血压轻度升高，也可以很快变成血压进一步严重升高，会出现突然发生子痫或抽搐。

对于婴儿腹沟疝气，根据每个婴儿的情况不同，自愈几率也不尽相同。而且在临床中很难做调查，因为病人的随访流失，每个婴儿疝气的情况也不一样，很难做对比。如果婴儿在出生以后，腹股沟疝气并不大、没有嵌顿过。在0.5岁以内，自愈的几率相对较大。如果婴儿腹股沟疝气较大或非常大，像鹅蛋、鸡蛋，此时自愈的几率非常小。很多家长问自愈几率的可能性，在很大程度上是希望婴儿避免挨刀、做手术，让其自行愈合，心情则可以理解。但如果婴儿腹股沟疝气很大，应选择尽早手术处理，因为手术基本较安全。而等待观察，可能会耽误或延误婴儿的最佳救治时机。如果0.5岁以内的婴儿，而且腹股沟疝气并不大，可以暂时观察。如果在0.5岁之内，但是疝气较大，尤其经常出现嵌顿，要选择尽早进行手术。因为手术本身并不复杂、并不大，可能是微创或者腹腔镜介入手术。婴儿腹股沟疝气一旦出现嵌顿，不但会造成肠管坏死、穿孔，给生命造成威胁，而且可能由原来的小手术变成大手术。所以婴儿腹股沟疝气的治疗时机，通常选择在0.5岁以后或者1岁以内。婴儿腹股沟疝气自愈的几率，和婴儿本身并没有多大关系，一定要根据婴儿的情况进行处理。

产后腹直肌分离的危害如下： 1、容易形成脐疝，腹直肌本来是两片肌肉整齐并拢在腹正中的白线，分离后腹部正中白线裂开，中间没有肌肉支撑。当站立位时肚脐会受到很大压力，使很多产后腹直肌分离患者进一步发生脐环扩张，形成脐疝。形成脐疝后，早期是腹腔内脏器脂肪疝出，随疝气变大，腹腔的肠管也可能疝出； 2、腹直肌分离后造成腹壁前后肌肉不平衡，患者长期在不平衡的状态下活动和生活，有可能造成腰背酸痛、腹部感觉不适、腹胀，还有部分患者会出现盆底松弛、漏尿等； 3、产后腹直肌分离患者并不会出现真正的肥胖，腹部并无很多脂肪，但腰部向外膨出非常不美观，可造成困扰。

肾盂癌手术之后大多数患者不会出现背部疼痛，出现背部疼痛可能的原因如下： 1、手术之后病人躺在床上时间特别长，背部肌肉出现僵硬或者不舒服的症状，引起背部疼痛； 2、经过腰部切口的手术方式会引起牵扯性的疼痛； 3、手术当中可能会切断一部分神经，引起神经瘤，可能会引起比较顽固性质的疼痛； 4、手术切口在手术之后恢复的过程中会形成腰疝，内脏器官从腰疝疝出之后也会引起局部不舒服和疼痛。 5、经过微创治疗肾盂癌，也可能会因为血块或者梗阻引起肾绞痛的症状，具体到哪个病人有没有相应的其它症状，要根据其它症状和体征做综合的判断。