疝

在外科，腹股沟疝手术是最常见的手术，手术有局麻、全麻、腰麻手术，根据不同麻醉、病人不同年龄、手术时间长短决定护理方式。 一般全麻病人，术后当天的护理级别是一级护理，需要观察切口情况，观察切口敷料有无渗透，最主要的是病人各项生命体征，尤其是病人年龄较大，做手术的时间相对较长，病人还有其它基础疾病，这些情况都需要及早注意。现在术后病人常规要进行心电监护，心电监护可以监测到病人的生命体征，能够及早发现情况，并及早处理。 现在大多数腹股沟疝手术都改成日间手术，住院一天即可出院，所以腹股沟疝术后当天的观察尤为重要。如果观察不好，没有及早发现异常情况，影响病人康复，第二天病人无法出院，有可能住院时间会更长。

现在腹股沟疝的治疗观念是若不影响正常的生活和工作，肿块比较小，病人没有任何不适，可以在短期内观察，但是手术是治疗疝的唯一办法，和衣服破了相同，不缝起来会破得越来越大。大多数人出现疝时需要手术，只有极个别人不愿意手术或对手术比较恐惧，没有症状，不影响日常工作和学习。这种情况的患者可以在短期内观察，但是这种情况所占的比例比较小。 腹股沟疝是小肠疝气，为最常见的疝，疝或多或少有先天因素，部分在新生儿期发病，部分人在成年人时发病，部分人在老年的时候发病。无论何种年龄段发病，都是因为本身腹股沟管发育不完善，由于腹内压增加，迫使腹腔内脏器从腹壁缺损向体外突出，从而形成疝。腹股沟疝男女比例为15:1，即15个男患者才有一个女患者，女患者比较少见。

对于外科医生而言，腹股沟疝手术属于相对较小的手术。术后如果发生高热，即体温超过38℃以上，此时需要加以警惕。如果发生高热，首先要排除手术原因，明确手术部位有无感染。此时要进行血液检查，如血常规、降钙素原、C反应蛋白以排除或者诊断是细菌感染还是感冒，或者由于全麻造成肺部感染而发生高烧。部分老年病人患有恶性肿瘤，或者用过化疗药物，或者长期用影响机体免疫力的药物，这种情况要排除是否存在真菌感染，而真菌感染的治疗比细菌感染更为棘手。 较小手术的手术时间都比较短，如果术后发生高烧，医生都会非常警惕，需要尽早排除或者确定高烧原因，根据找到的原因进行针对性治疗，尤其现在疝手术不主张应用抗生素，所以一旦发生高烧，需要尽快查明原因并进行处理。

疝气应称为腹股沟疝，腹是腹部，股是大腿，即两者之间的沟出现的疝。临床的疝多发生于小孩和老人，对于20-30岁的中青年，除非是特别健壮的运动员没有进行恰当保护才会出现疝气，否则很难在这个年龄段出现疝气。因腹壁出现一个缺损，而咳嗽、便秘等导致腹压增高，内容物通过缺损凸出到体表形成肿块，即形成疝。 小孩的疝可理解为是从衣服店新买的新衣服，发现衣服开线，开线处即为先天性疝，只要修补即可治疗疝气。但老年人不同，老年人腹股沟疝可理解为买衣服时发现衣服完好无损，但穿50-60年后出现磨损，即使缝上也依然会破开，因此需要用打补丁的办法将洞补上。疝气发生的基本原因均为腹壁存在缺损，只是针对不同情况选择不同方法进行处理。

小肠疝气的处理方式分以下两种： 1、暂时观察：一岁以内儿童可以暂时观察，因为一岁以内本病有自愈可能性，若超过一岁，建议积极手术治疗； 2、手术治疗：是成人疝气唯一、有效的治疗方式，市面上部分不正规医疗机构宣称可以不开刀、不住院，而通过注射疗法达到治愈本病的说法较为不确切，手术方式分为传统开刀手术和微创手术治疗两种，其中微创手术疼痛较轻、恢复较快以及有日间手术的确切疗效。

斜疝也称腹股沟斜疝，是腹股沟疝最常见的一种类型，主要表现是腹股沟区可复性包块。这个包块在站立、行走或剧烈活动后可出现，在平卧、休息或者用手按摩后可能消失。随着病程的延长，包块体积会逐渐变大，严重者可能包块坠入阴囊。 患者发病初期，包块可能没有不适症状，随着病程的延长，包块可能伴发局部坠胀感、疼痛感。如果包块出现嵌顿，可能表现为腹股沟区剧烈疼痛，甚至肠管坏死，进而引起一系列腹部的腹膜刺激征、肠梗阻等表现。

腹股沟疝修补手术有后遗症。腹股沟疝修补术后遗症分为传统修补方法大约在4%左右，和疝补片修复方法大约在0.4%-1%之间，腹腔镜无张力修补手术大约在1%左右。腹股沟疝修补术并发症包括以下几点： 1、腹股沟疝修补术后切口局部疼痛，有时出现长时间疼痛，需要口服非甾体类消炎药止疼； 2、腹股沟疝修补术后复发后需要再次手术进行修补； 3、腹股沟疝修补术后可有局部异物感。

因为腹股沟疝手术方式不同，术后患者卧床休息时间也不同。患者手术后要卧床休息4-6个小时，为了麻醉苏醒和病人安全。另外，如果患者行腹腔镜修补手术，6小时后即可进行生理需要活动，包括坐起来吃饭、去厕所等。 传统无张力修补或者传统Bissini方法修补，患者需要卧床3天时间，3天后主要以卧床为主，可进行少量吃饭、上厕所等活动。

腹股沟疝主要表现是腹股沟区突出性包块。包块在腹内压增高时出现，包括长时间站立、长时间行走、剧烈咳嗽和强体力劳动、排便费力时突然出现。 包块有自行还纳特点，自行还纳是躺在床上平卧自行还纳和用手抚按和按摩使之还纳。有时包块不能还纳，伴有坠胀感和疼痛，属于嵌顿性腹股沟疝，此时患者应该去医院急诊行手术处理。

腹股沟疝的手术费用，具体如下： 1、开放性腹股沟疝手术，一般6000-7000元； 2、过去开放性手术的时候不放补片，病人疼痛感觉特别重，有时候病人手术2-3天不敢下床活动，产生尿潴留等方面的问题。现在开放性手术一般都加补片，是过去把自体组织拉在一起这样手术方式，通过补片把腹股沟管后壁进行加强，补片本身比较宽大，后壁缝完后，病人没有强行组织拉在一起的感觉，所以手术后特别舒服，一般手术后六个小时可以下床活动。最便宜的补片大概800块； 3、现在由于腹腔镜技术的进展，随着腹腔镜进行腹股沟后壁，也就是腹膜外加强。对病人来说，虽然局部创面稍微大，但是舒适度很好，腹腔镜下做，再加2000块腹腔镜费用； 4、如果腹膜后补片比较大的时候，有的病人可能需要花4000-5000元的额外补片费用； 5、如果病人是切口疝或者白线疝等跟腹膜相关，要用特殊的补片叫一面光补片，等于贴近腹膜那面的补片是光滑的。这样的补片相对费用更贵，单是补片本身就需要6000-8000元。