疝

腹腔镜小儿腹股沟疝高位结扎术是通过腹壁放置1-2个穿刺孔，然后经皮肤在内环位置带线穿刺做高位结扎，相比较而言腹腔镜手术具有以下优势： 1、结扎位置高，因此效果更为确切； 2、在腹腔镜头的直视下完成操作，对于金属结构的辨识度更加清晰、清楚，对于金属结构损伤的发生率会更低； 3、无开放手术切口，无需打开腹股沟管，创伤小，恢复更快； 4、能够同时探查双侧腹股沟区，发现小的隐匿疝，通过相同的穿刺孔完成双侧手术操作。

腹股沟疝是因为先天或者后天的原因，导致了腹股沟区的薄弱、缺损，腹内脏器下移到腹壁或者男性阴囊，从而形成了包块，也就形成了疝气。目前通过药物或者是其它保守治疗，基本上取不到理想的效果。得了疝气之后，可能就需要手术治疗。小孩可以单纯地进行疝囊的高位结扎即可；成人不光是要疝囊的结扎术，还要进行腹股沟区的修补，现在最常用的就是补片的修补，不光要把洞跟袋结扎住，还要用一块补片把薄弱的地方给它挡起来，这样它就不会再复发，会取得我们预期的效果。

腹外疝手术在术前一般需停用阿司匹林、华法林等抗血小板和抗凝的药物。如果手术方式为局麻，术前一般不需禁食水，可进食食物。如果手术方式为腰麻或全麻，则术前6小时需禁食。腹外疝手术在术后一般要求病人在3个月内避免做重体力劳动，即不要做增加腹压的运动，比如双手提重物、搬东西或跑、闹、哭、跳等运动，这是避免腹外疝手术后复发的重要要求。

腹外疝的发病原因最重要的方面是两个因素，具体如下： 1、腹壁强度降低：多见于小孩腹壁没有发育完全或者老年人随着年纪增加，腹壁力量下降；成人做完手术以后腹壁瘢痕愈合，或者伤口感染以后的愈合，伤口力量下降；男性精索穿出的地方，女性在子宫圆韧带穿出的地方本身就有潜在间隙，这个地方是腹壁力量相对薄弱的地方； 2、腹部压力增加：多见于长期慢性便秘、长期慢性咳嗽、排便困难以及小孩剧烈哭闹、成年人负重工作等，增加腹部压力的因素，这两个方面都可以导致腹壁疝的发生。

越小的腹壁疝手术，相对简单；但若缺损越大，手术就越困难。临床定义若肌肉缺损超过10cm，则叫做巨大的腹壁疝，这种类型的腹壁疝，手术难度可能比较大。所以腹壁疝越大，手术就越大，反而言之腹壁疝越小，手术难度也越小。 腹壁疝形成原因主要是因为各种外力或者本身腹壁肌肉的薄弱发育不良，而导致的腹壁肌肉缺损，从而使腹内的脏器突出而形成。腹壁疝只能通过手术的方式来治疗，就是把缺损的肌肉做好修补。

腹股沟直疝多见于老年病人，现在手术方法有很多种，有开放性手术以及腹腔镜手术，无论是哪一种手术方式，现在我们都使用加速康复外科，术后当天或第二天就可以下床活动。术后早期主要是观察伤口的局部有没有肿胀或者是淤血、疼痛这些表现。一旦拆线后回家只要在近几个月之内避免负重或者是用暴力做事等导致腹股沟压力瞬间的增高的因素，其它的基本生活、活动、走路都没有多大的影响，术后3个月以后基本上都可以进行正常的活动、工作以及运动。

小儿腹股沟斜疝是儿外科领域比较多发疾病。首先在了解疾病治疗前，要了解疾病的发病原因。腹股沟斜疝的发病原因包括： 1、因为新生儿出生以后，腹股沟解剖结构相对于成人是薄弱区； 2、婴幼儿孩子经常哭闹或者便秘导致腹腔内压力持续增高，所以腹腔内肠管或者大网膜，女性比如输卵管，从薄弱部位也叫腹股沟管突出来，形成阴囊或者腹股沟地方的包块，这样的疾病叫腹股沟斜疝。此类疾病男孩子主张一般在几个月后手术治疗，但是因为现在随着麻醉技术提高，腹股沟斜疝已经在临床上没有手术禁忌，没有年龄限制。腹股沟斜疝要尽早治疗是因为腹股沟斜疝最可怕的危险因素是嵌顿，嵌顿后会导致内容物短期之内出现坏死，为避免这种危险的发生，所以临床上主张尽早治疗。尤其女性斜疝，更不论年龄大小，都要主张尽早治疗。自愈可能性很小，不能因为有1‰自愈性冒风险，所以在临床上还是主张积极手术治疗。

其实腹股沟疝中有两种疝比较多，即直疝和斜疝。其实直疝和斜疝对老百姓来讲没有太大意义，二者的区分主要是突出的位置不太相同。从不同的地方跑出来，所以给取了两个不同的名字，从腹股沟管最外侧跑出，可进入阴囊内，通过这个通道出来，叫做腹沟斜疝。直疝也是从腹股沟出来，但是不论出来的再大、再严重，就不能进入到阴囊内，从靠近腹壁的部位出来，因从直疝三角地方出来叫直疝，斜疝可以进到阴囊，实际上那个口叫做斜疝疝囊。通道不一样，治疗的方法基本相同。

现在的腹股沟疝手术方式一般有开放的腹部疝无张力修补术和腹腔镜下的腹股沟疝无张力修补术。腹腔镜腹股沟疝修补手术的手术时间主要取决于手术医师对手术的熟练程度，以及对腹股沟区局部解剖了解和掌握的程度，以及手术量的积累。另外还跟病人手术的类型有关，如果病人疝特别大，分离的时间较长或者双侧的疝，时间会相应的延长。通常熟练的外科医生，在进行腹腔镜疝修补术的时候，一般是40分钟左右，也是根据具体的手术情况而不同，但总体来讲一般是在30-60分钟左右。

腹股沟疝手术术后是否需要服药，主要根据腹股沟疝手术方式而定。一种是传统开放腹股沟疝手术，因为损伤比较大、术后恢复比较慢，所以术后早期会给予口服止疼药物治疗，如布洛芬、洛索洛芬等。患者术后以卧床休息为主，在三个月内不要进行重体力活动，以促进伤口愈合，减少术后复发，减少疼痛。 另一种是腹腔镜手术，通过在腹壁上开创3-4个创口进行微创操作，损伤小、恢复比较快，患者术后当天即可下床，在部分医院已经作为日间手术操作，即当天手术、当天出院、当天回家，这类患者大多数不需要进行相关药物治疗，只需卧床静养为主。极少部分患者痛觉比较敏感，容易出现腹股沟区疼痛，可适当口服少量止疼药物或者局部冰敷，缓解局部肿痛症状。