疝

腹股沟疝一旦诊断明确，首选的唯一有效的治疗方法是手术治疗,特殊情况下可以采取非手术治疗。如幼儿腹股沟疝，随着生长发育，1岁以下儿童的腹壁肌肉会逐渐加强，可以采用非手术治疗方法，具体做法是采用棉线束带压迫内环口进行非手术治疗。其次是年老体弱、全身合并严重并发症的患者不适宜进行手术，包括具有明显手术禁忌症的患者，往往也采用非手术治疗方法。一般是采用医用疝气袋，使用专业卡环及棉垫卡住腹股沟管内环口，造成疝不能突出。这种方法长期使用后会增加局部粘连等风险，可能会造成腹股沟疝嵌顿，甚至有造成肠坏死的风险。

现在腹股沟疝的手术方式的选择主要有开放的腹股沟疝无张力修补术，以及腹腔镜下的无张力疝修补术。腹腔镜下无张力疝修补术，又分为全腹膜外的腹腔镜疝修补术，英文简称TEP，还有经腹腔的腹腔镜下腹股沟疝修补术，英文名称TAPP，这两种手术方式都是采用全麻下的腹腔镜方法进行疝的无张力修补，主要的区别在于对手术医生的手术要求，治疗效果和术后的疗效并没有太大的区别。TEP全腹膜外的腹腔镜疝修补术，对手术医师的要求更高，需要比较高年资，积累了很多TAPP手术经验的疝专科医师进行手术。

随着老龄化社会的到来，老年人越来越多，腹股沟疝总体来讲是老年疾病，随着年龄增长，腹壁肌肉逐渐薄弱，最终造成腹股沟区腹壁缺损，形成腹股沟疝。主要从几个方面进行预防： 1、避免慢性咳嗽：如抽烟的患者，需要控制吸烟量或戒烟； 2、老年男性有前列腺增生的问题，出现排尿困难、夜尿次数多，应该及时就诊，服用抗前列腺的药物，保持小便通畅； 3、慢性或者严重便秘的老年人应及时正规治疗便秘，总的来讲是保持大小便通畅，同时避免长期慢性咳嗽，避免搬运重物，锻炼的时候不要进行过度锻炼，比如举重等急剧增加腹压的运动。

腹股沟疝是腹外疝的一种，是最常见的腹外疝，约占腹外疝85%-95%。 腹股沟疝是发生于腹股沟区的腹外疝。腹股沟区是人腹壁前右下方的一片区域，有一个三角形边界，内界是腹直肌的外侧缘，下界是腹股沟韧带即大腿根，上界是从髂前上棘到腹直肌外缘的水平线。 发生在三角区域的腹外疝称为腹股沟疝，男女比例通常是15:1，男性病人更多见。腹股沟疝主要分为两种类型，一种是腹股沟斜疝，一种是腹股沟直疝。 腹股沟斜疝是通过腹股沟管由腹腔向腹壁表面突出，腹股沟直疝是疝直接通过直疝三角从后向前突出进入腹腔。

任何手术都有风险，而腹股沟疝气手术的风险相对较低。手术风险主要有以下几种： 1、患者的凝血功能不好，则可能发生术后出血的并发症； 2、开放性手术可导致疼痛感，而微创手术则创伤较小，患者基本无疼痛感； 3、术后可能发生血肿，但一般能自行吸收； 4、老年人年龄较大，常伴有心脑血管并发症，手术风险性较普通人高，因此在手术前应仔细检查，经医生评估后再行手术治疗。

腹壁疝是否需要手术可分为以下情况： 1、如果腹股沟疝患者没有症状，虽然站立时出现突出的小肿块，但不引起疼痛、不影响生活。对于这种患者可以先观察，不急于手术，如果肿块增大或者疼痛出现需要手术治疗； 2、如果患者存在嵌顿性腹股沟疝，需要立即进行手术治疗。即患者突然用力、突然咳嗽或举重物时，肿块突然突出，不能回缩。此时患者可出现腹股沟区疼痛性肿块，而且肿块不能送回腹腔，称为嵌顿。如果对于嵌顿的肿块不及时处理，可能引起疝内容物绞窄，甚至引起肠管坏死，危及患者生命。

腹外疝是临床常见疾病，由于现在医疗技术不断提高，腹外疝手术越来越精细，创伤越来越小，如今已经逐渐演变成日间手术，患者只需要住院1天即可出院。一般来说，无论是传统无张力疝修补术，还是腹腔镜下的无张力疝修补术，在患者清醒以后即可以下床活动。但是1周以内不鼓励患者过多地下床活动，特别是增加腹内压的剧烈运动，如咳嗽、咳痰，或者便秘患者用力排便，都会增加术后疝复发的几率。 建议病人多在床上适当运动，术后适当的床上运动既可以促进肠蠕动及肠功能的恢复，又可以减少或者防止患者下肢静脉血栓的形成，预防和减少肠粘连的发生。进而减少术后常见的并发症，如粘连性肠梗阻、下肢静脉血栓形成都会对病人产生不必要的伤害。

腹外疝手术是临床上经常会采用的一种手术方式，由于腹外疝手术的切口是Ⅰ类清洁切口，所以切口感染特别少，大部分不需要进行特殊护理，保持外层敷料清洁就完全可以，当然也需要定期换药。特别要注意，手术后3个月以内要避免增加腹内压的运动，防止疝的复发。如避免剧烈咳嗽、咳痰，避免便秘的情况下剧烈地增加腹内压排便，这样会增加术后疝复发的几率。 另外，切口一旦感染，主要表现是切口周围红、肿、热、痛，病人的体温升高，甚至切口有脓液流出。这时候需要医生进行及时换药引流，如果处理得当，一般短期内可以治愈。极个别的病人切口感染会出现迁延不愈的情况，这种病人大多合并糖尿病，此情况甚至需要在麻醉状态下，对病人的切口进行清创才能愈合，更有甚者需要切除补片切口才能愈合。

腹股沟疝的不同人群有不同的注意事项，可包括以下几点： 1、1岁内小儿发现有腹股沟疝，不能让小孩哭闹，因为哭闹本身是疝形成的一个常见原因。如果发现小孩出现疝，在1岁以内可用疝气带进行治疗，疝气带可将疝内容物还纳到腹腔，然后将其固定，有利于疝自愈； 2、1岁以上的小孩已经不能自愈，需要手术治疗，注意不能让小孩哭闹。如果发现疝突然增大，出现疼痛，要及时医。 3、老年人腹股沟疝，需降低腹压，不能干重体力活；同时治疗基础疾病，腹压增高是腹股沟疝形成的重要原因，需积极治疗慢性支气管炎和慢性支气管炎引起的咳嗽，积极治疗前列腺肥大引起的排尿困难；积极治疗便秘，以减少腹压增高的因素。 如果没有疝，通过这几项的注意可减少疝的发生；如果已经有腹股沟疝，注意这几项，减缓疝的发展、发生时间。

腹股沟疝手术后并发症包括以下几种： 1、疝复发：腹股沟疝手术发展至今，已有很多种方法，但无论哪种方法都没有有效解决复发问题。腹股沟疝复发因素很多，比如与手术医生的技术水平有关，与腹股沟疝选取材料和修补方都有关； 2、补片感染：腹股沟疝无张力修补术要植入补片，补片是聚丙烯材料制作，与人体兼容性比较好。但是部分人植入过程中，补片和人体不兼容或者补片消毒不严格，会导致腹股沟疝补片感染。一旦感染，需要及时把补片取出，以免造成对身体更大的危害； 3、慢性疼痛：腹股沟区有很多神经，最常见的两根神经是腹壁下神经和髂腹股沟神经，这两根神经支配腹股沟区感觉。部分人术中损伤这两根神经，可导致术后慢性疼痛，一般疼痛不会超过半年。如果疼痛超过半年，需要到医院再进一步检查、治疗，必要时再次手术。