疝

首先脑干位于枕骨大孔的区域，一旦并发脑疝，就会出现呼吸和循环障碍。患者在短时间内会出现呼吸暂停、循环功能严重的改变以及生命体征的变化，这种表现是较为危险的。患者出现这些情况不能紧张、慌张，要到有条件的医院进行综合治疗。早发现、早治疗，患者在后期治疗希望较大。因为脑干出血并发脑疝后，患者首先会出现严重的生命体征变化，后期会出现严重的神经功能和神经并发症等一系列的问题。所以在针对生命体征变化的情况下，进行正规处理后，患者后期治疗效果可观。

脑干出血是神经外科比较严重的一种疾病，如果出现脑干出血，会根据不同的情况分别进行保守的治疗和手术的治疗，具体选择的方式要根据患者的具体情况而定，主要情况如下：1、出血量小：出血量可能只是1-2ml，没有引发特别严重的症状，可能仅是头痛、头晕、轻微的恶心。这时让患者尽量控制好血压，尽量进行对症的治疗让血液逐渐吸收，不需要进行手术的处理；2、出血量大：可能出现比较严重的症状，甚至局部的肿胀可以引起神经功能缺失，包括脑疝、深度昏迷等情况。如果需要手术，可以进行血肿的清除术。因为脑干部位比较关键，掌管着人的基本生理功能，包括循环和呼吸，所以脑干的手术需要经验比较丰富的神经外科医师进行操作。

脑水肿的高峰期是3-7天，在两周之内脑水肿一般消退，但是也要根据脑水肿的严重程度及脑部病变范围，消退时间有所不同。如果是严重脑水肿，可能时间更长，可能一个月才慢慢完全消退，所以脑水肿危险性很大，会引起症状加重，甚至引起脑疝导致病人死亡。 要积极治疗，严密观察，脑水肿严重的情况下，要住到神经科重症ICU病房严密监测，积极治疗，甚至手术去骨瓣减压或者脑室外引流治疗，一般经过治疗，病人的症状有所改善。

严重脑水肿引起意识障碍，或者脑水肿压迫正常组织使组织移位，引起脑疝或引起生命体征变化，比如血压、呼吸变化。严重时引起枕骨下孔疝，压迫延髓导致呼吸心跳骤停。 严重脑水肿要积极治疗，积极脱水。如果是严重脑水肿引起脑疝的情况，可以去骨瓣减压或者脑室外引流，减轻颅内压力，让患者度过危险期，危险期后往往脑水肿逐渐减轻，症状逐渐恢复。

一般脑外伤或者脑梗塞、脑出血或者感染后出现脑水肿，发病后3-7天属于脑水肿高峰期，一般2周内脑水肿消退，所以3-7天之内最危险，这段时间要积极脱水治疗，如果颅内压很高出现脑疝风险，可以积极去骨瓣减压甚至脑室外引流治疗。所以脑水肿的危险期，一般根据脑水肿的严重程度，大多数是在3-10天以内，如果是水肿很严重，可能2周以内都属于脑水肿的危险期。

脑水肿的症状包括脑损害及颅内压增高两大类。脑损害症状为，脑部重要功能区水肿后，出现相应的症状，如大脑皮层区域出现水肿，会造成肢体活动障碍；言语区域水肿，造成言语障碍等。颅内压增高症状，常见为头痛、恶心、呕吐，水肿严重时，会造成喷射样呕吐。此外，颅内压增高，可能造成患者脑疝，甚至于昏迷，若发生枕骨大孔疝，会导致患者死亡。

脑水肿本身并不是独立的脑部疾病，可以见于很多类型的疾病，比如恶性脑肿瘤、脑脓肿、脑部结核瘤，以及脑部其他炎症和脑转移瘤等。特别是脑实质疾病，周围常伴有比较明显的水肿。在脑水肿高峰期有一定风险。特别是如果脑部的占位性病变本身体积比较大，周围脑水肿的范围比较广泛，会引起明显的颅内压增高。在脑水肿高峰期，可能会由于脑水肿稍有加重容易使患者发生脑疝，可能会出现昏迷，甚至呼吸、心跳、血压受到一定程度的影响，严重时可能会危及患者生命。除此之外，脑挫裂伤的患者常会伴有比较明显的脑水肿。挫伤灶比较广泛时，再加上脑水肿的影响，患者的颅内压会出现进行性增高，这时也有一定的风险。所以脑水肿高峰期患者有一定风险，要严格留院观察，使用脱水药物控制颅内压。必要时需要根据患者病情的变化，在脑水肿高峰期，有时还需要采取神经外科手术的方式加以处理，包括通过手术方式切除引起脑水肿的病灶，也包括进行颅骨的去骨瓣减压或者内减压手术。

神经外科急诊，经常会遇到车祸致伤头部的患者，可能会引起颅内的水肿、脑肿胀，属于比较危险的情况。脑水肿，一般在4-7天会达到一个高峰，对于患者来讲，4-7天是比较危险的时期。通过缓解脑水肿的药物，比如甘露醇、甘油果糖、利尿剂、激素等方式，来缓解脑水肿、脑肿胀的情况。以避免达到脑疝、恶性脑肿胀的程度，避免患者出现严重的后果。当然，如果患者原发伤比较重，颅内的肿胀靠药物控制，很难达到比较安全的状态，要进行手术处理。包括神经外科常做的去大骨瓣减压，把一侧的骨瓣比较大范围的去除掉，以达到缓解颅内压力的目的，避免患者出现严重的后果。

脑水肿会昏迷。患者出现脑水肿，严重时可以导致颅内压增高，引起脑疝，甚至导致患者死亡，也可能会引起患者意识障碍，包括嗜睡、昏睡、昏迷以及植物生存、去大脑皮质等状态。临床上脑水肿可见于多种疾病，大多数是由于脑内器质性病变所导致的，常见疾病包括大面积脑梗死、大量脑出血、蛛网膜下腔出血、重症脑炎、严重的颅脑损伤、脑干出血等。 严重高血压可以引起高血压脑病而出现意识障碍，如果患者有中毒性脑病，也可以引起意识障碍。严重一氧化碳中毒也可能会引起意识障碍。针对不同病因引起，进行相应病因治疗，治疗上需要脱水降颅压及醒脑治疗。

大脑镰下疝指沟回疝和额叶下部疝入对侧大脑镰下方，若长时间存在，可以造成脑组织坏死，出现对侧肢体瘫痪和大便障碍等问题，晚期可能出现意识障碍、昏迷或小脑下疝症状，表现为瞳孔散大、血压增高、呼吸减慢等。其它临床表现还有植物神经功能紊乱，如多汗、烦躁。患者可以出现病理征，如双侧巴宾斯基征阳性。 对于大脑镰下疝的治疗，需明确原发病，通过对原发病的治疗解决大脑镰下疝问题。建议先使用脱水药物稳定颅压，明确原发病后再进行手术治疗。