疝

耻骨上疝是临床上比较罕见的腹壁疝，表现为耻骨上方鼓出可复性小鼓包，发生原因是耻骨上方，即腹直肌下方的附着点出现薄弱，形成肌肉的缺损。通常患者既往会有下腹部的开刀手术史，因此多数是切口疝，但由于耻骨上疝在临床上比较少见，且手术后比较容易复发，是由于疝缘缺损紧邻耻骨，因此对外科医生的手术经验需要有一定水平，比较常见的手术方法有以下几种：1、开放手术：开放时需要将疝囊完全游离至疝囊颈，同时进行疝环缺损的关闭，再将补片放置到腹膜前充分展开；2、微创腹腔镜：类似于腹股沟疝的修补，同样是将疝囊还纳，将补片展平放置在腹膜前间隙。

腹腔镜疝修补术是目前主流也是首选的疝修补方法，因为疼痛轻、恢复快，且能在一次手术中修补双侧疝，术后患者能更快恢复到正常工作、生活中，手术步骤主要如下：1、在肚脐下打1cm小口，用二氧化碳气体将腹腔充起而建立气腹。此时从肚脐进入腹腔镜，才能清楚观察腹壁和腹腔内脏脏器。腹腔镜可观察两侧腹股沟是否有疝气，同时对疝类型进行初步判断。2、在脐两侧打2个5mm小口，是外科医生进入腹腔镜器械的小口，再在具有疝的一侧轻切开腹膜，将疝囊与精索或子宫圆韧带间粘连分开，将疝出脏器还纳、疝囊剥离。再创造腹膜前空间以放置补片，充分覆盖腹壁缺损，且留有一定边缘。在腹腔镜下，用缝线将腹膜切开切口完好关闭，如此腹腔镜疝修补手术便可完成。

膈疝是发生于新生儿的严重危害性疾病。膈肌位于胸腔和腹腔之间，是一层包含肌肉和内脏、脏层腹膜的脏器。在胚胎发育时，如果膈肌没有发育完善，可造成膈肌中间或侧方缺损，导致腹腔内脏器可自由疝入胸腔，压迫心肺而出现一系列严重症状，叫做膈疝。膈疝可以发生在左侧，也可发生在右侧，发生在左侧时，胃、结肠或脾脏可以疝入胸腔，发生在右侧时，肝脏、结肠可疝入到右侧胸腔。无论是左侧还是右侧的膈疝，主要根据缺损大小判断严重程度，缺损程度越大，膈疝症状越严重，预后相对较差。膈疝的治疗主要是通过手术修补，可在胸腔镜下进行手术，修补缺损的膈肌，将正常脏器复位到原来的位置，术后在胸腔放置一根较细小的胸腔闭式引流管，可达到治愈效果。

疝气是中老年人群的常见病，多见于腹股沟疝，男性发病率较高，常见原因如下：1、机体老化：随着患者年龄增大，机体肌肉逐渐老化，腹股沟管的肌肉薄弱，形成缺损，便容易形成疝气；2、家族遗传：如家中父亲有疝气，则儿子、孙子发生疝气的几率便会大大增加。其是由遗传性的肌纤维薄弱，导致到一定年龄以后，患者形成腹股沟管的缺损，导致疝气；3、腹压增高：如肥胖患者腹腔内脂肪较多，会造成长期腹压增高，部分中老年患者患有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病，长年咳嗽会导致腹压增高，以及部分中老年患者胃肠功能较弱，导致便秘等因素，皆会使得中老年患者长期暴露于腹压增高的状态，容易诱发疝气；4、其他原因：如长期吸烟的患者，肌纤维当中胶原合成的比例异常，也容易发生疝气。因此对于中老年患者，疝气并非罕见疾病，早发现、早治疗是关键。

疝气术后2个月内都不能提10斤重物，10斤重物较沉、较重，当提起该重物时，腹壁会共同用力，便有可能使伤口裂开，甚至补片移位，导致疝气的复发。因此患者提重物要等到术后2个月以后，补片与组织完全长合，形成瘢痕后再提重物，不会造成补片移位。因此一定要等到术后2个月后，再恢复到以前提重物的状态。除不能提重物外，患者疝气手术修补后，还应注意避免便秘，保证大便规律，长期便秘也会造成腹压增高。此外，对于老年患者，还特别要注意控制慢性咳嗽，对于有前列腺肥大的患者，也应该注意服药，缓解排尿不畅等原因造成的腹压增高。只有遵守术后的注意事项，才能使疝气手术伤口得到良好愈合，避免术后复发。

回纳也称为还纳，如果疝气一旦出现嵌顿，表现为局部卡压和疼痛，需要进行自行回纳，解除疝气嵌顿造成的卡压，具体方法如下：1、第一步：建议患者躺平，可以平卧在床上，处于一个放松状态；2、第二步：将患侧的腿轻微屈起，比如疝气位于右侧，就可以将右腿轻微屈起；3、第三步：用手轻轻将疝出的包块向腹腔回还。患者不要用暴力方法，揉搓嵌顿的疝气包块。部分患者因暴力反复回纳包块，可能会造成局部肠穿孔和坏死，导致更为严重的后果。如果自行尝试还纳无效，建议患者不要盲目尝试或者等待，而是立即到医院进行急诊治疗，由普外科医生用专业手法进行还纳，如果还纳无效，需要及时进行手术治疗。

疝气手术后，患者伤口不愈合的发生几率较低，由于疝修补手术是清洁手术，但在急诊手术的情况下，感染几率有可能会增高，一旦发生伤口不愈合，要根据不同原因，采取相应的处理措施，具体分析如下：1、清创引流：如果伤口出现感染，局部表现为红肿、渗液，要及时到医院就诊，及时敞开伤口，进行清创引流；2、再次手术：例如术后迟发感染，可能存在深部补片感染，需要做CT来进行明确诊断，如果补片周围存在积液，可能是补片引起的感染，导致局部皮肤不愈合和破溃。上述情况发生几率较低，一旦发生需要再次手术，将感染补片取出，以便伤口愈合；3、注意饮食：同时要注意合理饮食，多吃含蛋白质较高的食物，例如鸡蛋、瘦肉，提高身体机体抵抗力，能有效帮助伤口愈合。

对于老年人疝气，常见于以下几方面原因：1、组织薄弱或缺损：以腹壁疝的腹股沟疝分析，腹股沟区组织相对较薄弱或有缺损，尤其是老年人皮肤及腹壁组织相对松弛、薄弱，易在上述部位形成疝气；2、腹腔压力增高：老年人疝气常见于腹腔压力增高，尤其是持续性增高的情况。便秘患者由于长期便秘，以及慢性支气管炎患者咳嗽、喘气时，腹腔压力增高，可将腹腔中的肠管、大网膜向薄弱处推，腹股沟区部位较薄弱，可形成腹股沟疝。

小孩膈疝是胸外科的急腹症，是相当严重的疾病，尤其是新生儿膈疝，重点表现即膈肌上有缺损。常见的小孩膈疝通常叫后外侧胸腹裂孔疝，即膈肌的后外侧有一个缺损，腹腔的脏器通过该缺损凸入到胸腔，会挤压心肺的面积，尤其是新生儿，在胎儿时期就存在这种疾病，主要表现是肺部发育不好，影响整个的呼吸功能，可能需要气管插管以及使用呼吸机。小孩膈疝临床上比较常见，100%确认该疾病后需进行手术，术后成功率较低，尤其是危重型膈疝，手术存活率大概在60%。肺发育不好，会引起持续性的肺动脉高压，持续性的肺动脉高压会随着肺炎程度加重，最终无法脱离呼吸机，可能需要上先进的ECMO，即体外膜肺氧合，甚至部分小孩通过ECMO治疗也无法解决问题。手术成功率低是由于该原因导致，只要患儿度过新生儿期，不出现消化道梗阻表现，多数通常没有问题。

男宝宝哭多了，可能会得疝气，在疝气的发病机理中，哭闹只是诱因之一。疝气主要与先天发育异常有关，男宝宝哭多了不是导致疝气的主要因素。如果先天性鞘状突已经闭合，内环口闭合良好，一般不会患疝气。哭闹只是疝气的诱因，疝气的根本原因是内环口未闭，疝气通过内环口进入腹股沟管，进入阴囊造成。如果男宝宝平时腹压不高，没有哭闹或没有咳嗽，患疝气几率比哭闹重的男宝宝得疝气的几率小。男宝宝患疝气后应注意有无嵌顿情况，如果出现嵌顿，会压迫精索，影响睾丸血运，可能引起睾丸异常，需及时到医院就诊。