疝

膈疝的治疗，根据分类而有区别。成年人的食管裂孔疝往往症状不重，无消化道梗阻症状，可以保守治疗。保守治疗包括减肥、不饱食。睡觉宜头高位或右侧卧位，减少腹腔内压力，酌情使用抑酸药，及保护胃黏膜的药物。先天性膈疝常因疝孔较大、疝内容物较多，原则上均应手术治疗。但特别要一提的是婴幼儿膈疝，尤其是胸腹裂孔疝，往往合并肺发育不良。患儿年龄越小，病情越重。目前认为病死率的主要相关因素是肺发育发育不全，以及持续性肺动脉高压。因此手术时机的选择，应从尽早急诊手术转为改善肺功能，降低肺动脉压力后，再择期手术。创伤性膈疝原则上是早期发现、早期诊断、尽早采取手术治疗。膈疝的外科治疗原则为回纳疝囊，修补膈肌薄弱处。近几年随着胸腔镜技术的应用发展和成熟，不少学者都已经尝试将胸腔镜技术应用于膈疝的外科治疗中。

小儿蛛网膜囊肿根据不同类型、不同手术方法，成功率不一样。如果单纯进行囊肿腹腔分流，有效性非常高，几乎是100%。但是风险、术后并发症或者将来问题会比较多，最常见分流管依赖，一旦分流管装上之后可能存在终身置管。一旦分流管梗阻会引起一系列并发症，比如颅高压、头痛甚至癫痫，个别人甚至会产生脑积水、脑疝情况。 现在采用最常见方式是内镜下进行蛛网膜囊肿造瘘，有效性在90%以上，但根据不同术者不同情况，比如造瘘位置、造瘘大小、造瘘个数，有效性会存在一定差异。目前国内主流儿童医院对于蛛网膜囊肿造瘘有效性比较高，而且并发症非常少。

脑出血后出现脑水肿高峰期属于病情演变过程。而脑出血指颅内血管破裂，血液进入脑实质，伴有水肿过程。但并非脑出血一发生水肿就立马出现，通常因人和出血量大小不同而表现时间不同。如脑水肿发生在出血后3-4天，则达到高峰为5-7天。因脑水肿达到高峰后会引起颅内压力增高，故在脑出血高峰期内尽量给病人应用脱水药物，减轻脑水肿压迫症状，从而改善颅内压，尽量避免脑疝等危及生命的情况发生。 此外，在脑水肿高峰期过后，可适当减少脱水药物使用，待病情稳定后停用。在脑水肿期过后，建议及早为病人增加康复锻炼，从而改善神经功能，促进其恢复，进而达到减轻痛苦、减少残疾、改善生活质量的目的。

隐睾和疝气是两种疾病，男性同胞在胎儿时期，睾丸都是从后腹膜慢慢下降到阴囊里去。有一部分患者在出生以后，由于睾丸在下降的过程中受阻，不能够顺利到达阴囊，称之为隐睾。隐睾意味着患者的阴囊内没有睾丸的存在，是空虚状态。这时候绝大部分患者的睾丸会位于腹股沟区，也就是在阴囊以上的部位查体时，如果仔细查体，往往大部分患者可触及到隐藏睾丸。 而疝气是腹腔内的器官或组织，通过腹股管移位到腹壁以外，有些巨大的疝气可以进入阴囊，称之为阴囊疝。所以隐睾和疝气是两个疾病，但有一些疝气患者往往合并隐睾存在，在这种情况下需要普外科医生和泌尿科医生一起进行诊断和治疗，甚至可以进行联合手术，通过一次麻醉解决两种疾病。

隐睾和斜疝是两种疾病，隐睾属于泌尿外科疾病，斜疝属于普外科的疾病。 隐睾是因为睾丸在胎儿发育期间没有下降到阴囊里，导致睾丸隐藏在身体的某个部位，比如最常见的部位在腹股沟区。 疝气是因为腹腔内肠道、大网膜等器官组织，通过疝环移位到腹壁外形成一个包块。所以两种疾病都在腹股沟区，可以进行普外科和泌尿科的联合手术。泌尿科医生需要在手术中找到隐藏的睾丸，再将复位到阴囊内；普外科医生需要找到疝囊，通过疝囊再找到疝环口，然后进行疝环关闭，进行补片修复手术。 相对而言两个手术放在一起做，比进行单一的疝气修补手术或隐睾手术时间要长一点，大概需要1个多小时。目前两个科室联合进行这种手术也是常规进行的一种操作。

隐睾下降固定手术是泌尿外科较常见手术，手术特点是操作精细、创伤较小、出血较少、恢复也较快。根据隐睾处于不同位置和精索发育程度不同，具体手术方式包括经过腹股沟睾丸下降固定手术、经阴囊睾丸下降固定手术，以及腹腔镜下睾丸下降固定手术。由于隐睾手术属于较精细手术，一般不强调尽快完成，根据隐睾不同位置、精索发育程度不同，顺利完成大概在1-2个小时。如果隐睾位置较高，或精索发育较差，探查睾丸和游离精索时间会相对延长，手术时间也会稍长。此外有些隐睾会合并腹股沟疝气或鞘膜积液等问题，可以同期一并手术完成，手术时间也会适当延长。但选择富有经验专业医生，有利于手术顺利实施。

儿童隐睾手术是在全麻下，沿着腹股沟韧带上方1-2cm处做皮肤弧形切口，平行于腹横纹，沿纤维方向切开腹外斜肌腱膜，打开皮下环，切开提睾肌，显露腹股沟管，向上暴露内环。在腹股沟管内寻找睾丸，睾丸沿侧切断睾丸引带，打开覆盖睾丸鞘膜囊，显露睾丸和精索，轻轻地将睾丸提起，精索血管及输精管随之清晰显露。 钝性松解睾丸和精索周围所有肌肉和纤维性粘连，使睾丸和精索充分游离，将疝囊与精索分离，横断疝囊。疝囊仅分离到高位后，用4号丝线结扎或贯穿缝扎，完成腹膜关闭。睾丸精索完全松解后，在同侧阴囊底部皮肤做一横切口，在皮肤与肉膜分离空隙，将睾丸放置在肉膜外与皮下之间腔隙内，将睾丸与肉膜固定数针，然后缝合阴囊皮肤。

通常普通隐睾手术时期在出生后6-18个月。如果患儿存在早产情况，需将年龄换算成足月儿，矫正后年龄需在6-18个月。对于位置较高的隐睾，预计需通过分期手术解决，分期手术第二次手术要在18个月前完成。如果隐睾未在规定时间内完成手术，随患儿年龄增大，隐睾会对睾丸实质、生精功能、睾丸功能存在损伤。而且损伤可能不可逆，也可能导致成人后不育问题。 因此，不要拖延手术时间。对于医源性隐睾，如腹股沟斜疝类手术后可能造成医源性隐睾，此时隐睾手术时机在前次手术后6个月。

隐睾大部分为先天性，因身体某些基因或激素异常导致睾丸下降、停留于腹腔、腹股沟、阴囊上部等部位形成隐睾。睾丸最适宜于阴囊内发育，阴囊温度较体温略低，其他部位如腹腔、腹股沟温度较高，可导致睾丸发育异常。1岁前如果未进行处理，睾丸多数已经产生病理性改变，一般建议6个月至1岁进行手术治疗。 部分隐睾属于医源性，多因小儿行腹股沟斜疝或鞘膜积液手术时，睾丸偏离原位置，手术结束后未将睾丸回调正常形态所致。如果睾丸时有时无，多考虑为滑动性睾丸或回缩性睾丸。回缩性睾丸可能将睾丸拉入阴囊底部，此时无需干预；滑动性隐睾可于腹股沟处，也可位于阴囊底部，但睾丸出现位置移动后可立即缩回至腹股沟，此时需行手术治疗。

男孩隐睾绝大部分为先天性，隐睾也是较常见男孩的先天畸形，发生率较高。在足月新生儿中发生概率为1%-4%；而早产儿隐睾发生概率更高，可高达45%。隐睾随着年龄增大，1岁前可能下降至正常阴囊位置，到1岁左右发生率在1%左右。有少数隐睾由后天造成，可能属于医源性隐睾，如患儿之前做腹股沟斜疝手术或鞘膜积液手术。手术后因瘢痕原因，也可能使得睾丸向上缩，上缩后睾丸不再位于阴囊内，即称之为医源性隐睾。 此外，后天睾丸自然上缩，出生时或者儿童成长过程中，最初几年家长会发现患儿睾丸在阴囊内可以触及。随着年龄增长，患儿可能体型较胖，而在大龄儿童中，突然发现睾丸已经无法在阴囊内触及，即后天睾丸上缩。