疝

疝气在治疗上成年人和小孩有区别，因为局部的特点不一样，小儿疝气又分年龄段，比如6岁以内者称为小儿疝。小儿疝的治疗很简单，即疝囊高位结扎，把疝囊在疝颈进行结扎即可。现在有传统经典的手术和腹腔镜行疝囊高位结扎两种办法，各有优点，可以根据实际情况按照病人家属要求采用就可以。 6岁以上者称之为少年疝，和小儿疝不同，如果单纯做疝囊高位结扎，往往有一定复发率，所以在此基础上，可以采用补片加强腹股沟管的力量。补片的应用也非常严格，一定要选用生物补片，最后可以被吸收并且柔软，对局部尤其是精索，刺激性非常小，如果要修补一定要采用生物补片。

腹股沟疝需要手术来治疗，手术方式主要从它的入路分成两种，一个是后入路，另一个是前入路。后入路是所谓的微创手术，腹腔镜通过后方进入腹腔，从腹股沟管后壁进去，在腹膜前间隙作修补，也就是腹腔镜手术。前入路手术就是开刀手术，通过腹股沟管皮下，进入腹股沟管区域进行修补。 目前修补方式为无张力疝修补，也就是常说的采用补片修补。不管是腹腔镜手术还是开放手术，都是对腹壁后进行加强，当腹内压增加时，不会有疝气脱出，这两种方式目的都能解决患者的问题。

患者做腹股沟疝手术以后，近期内建议患者要复查。如果时间比较长以后，比如3个月，甚至6个月以后，患者没有明显症状或者体征，可以不再复查。也就是有些患者做手术以后，可能有慢性疼痛或复发，这种情况下就来找医生。而近期内往往要做检查，主要是腹股沟超声检查，发现有没有潜在的感染，或者腔隙性血肿等问题，能够尽早处理，以免发生严重并发症。 因此，近期手术后的患者主要复查项目是腹股沟超声检查。另外，如果患者自己感觉到不舒服或者有疼痛或者水肿，建议尽量到医院进行检查。

有些腹股沟疝患者做手术后，经常问医生，能不能下床活动，什么时候能下床活动，实际上跟手术方式有一定的关系。在原来的传统手术方式下，即开放性手术，传统修补方式包括巴西尼、麦克威以及弗格森等手术方式，是把不同的组织强行缝合在一起，因此愈合很慢，患者活动有很大的疼痛感，所以会限制患者下床活动。另外，因为组织愈合的时间比较长，医生会建议至少在1个月之内不能做剧烈运动和重体力劳动。因此传统修补方式要求患者尽量卧床休息，不要过早下床活动。 现在往往采用无张力疝修补术，包括腹腔镜手术，或者开放性无张力疝修补，通过这些手术方式，患者手术完就可以下床。

腹股沟疝分为三种，斜疝、直疝以及股疝。实际上腹股沟疝单纯高位结扎，主要用于小儿腹股沟疝的治疗，手术过程中只做高位结扎就可以。小儿高位结扎，随着年龄增长，腹壁力量增强，复发的几率很小。对于成年人以及老年人腹股沟直疝，需要做疝囊高位结扎处理以外，还需要做腹壁加强修复。现在往往采用补片，增强腹壁力量。 因此，对于成人腹股沟直疝来说，除高位结扎疝囊以外，还要做修复，包括腹腔镜手术和开放手术，也就是补片修复。

腹腔镜成人腹股沟疝修补往往有三种方法，就是常说的TAPP、TEP以及IPOM。TAPP实际上是经腹腹腔做腹膜前间隙修补，TEP是经腹膜外做腹膜前间隙修补，IPOM是经腹腔内进行腹股沟管修补，这三种方式都增强腹股沟管后壁的力量，达到治疗腹股沟疝的目的。 这三种手术方式有各自的优缺点，也有一定的适应症，不能互相代替。不管是TAPP还是TEP以及IPOM都可以达到治疗目的，但不是患者千篇一律都可以采用TEP或者选择TAPP，而是各有各的适应症。

腹股沟直疝和斜疝的区别主要是脱出部位不同，但是都表现为腹股沟包块，具体如下： 1、外形：斜疝的外形是梨状，而直疝表现的包块是半球形； 2、解剖学上内环脱出部位不同，在腹壁下动脉两侧，如果腹壁下动脉内侧脱出往往是直疝，从外侧脱出是腹股沟斜疝； 3、斜疝会掉入阴囊，而直疝很少掉入阴囊，这也是容易区别的一点；但是直疝很多情况下会部分坠入阴囊，因此单从这点不能完全区别腹股沟斜疝和直疝； 4、在医生检查过程中可以根据压迫内环口以后的症状进行斜疝和直疝的区别，如果压住内环口，患者腹压增加或者站立时能够脱出，说明是直疝；如果不脱出，就是斜疝。

有些女性患者经常到门诊就诊，是因为腹股沟旁隐隐作痛，实际上有很多原因可以导致，最常见的除腹股沟淋巴结炎以外，还可能是腹股沟疝或者子宫圆韧带囊肿。有腹股沟疝时嵌顿在内环口附近，所以从患者体表看不到明显包块，但是患者有隐隐作痛的症状。 另外，女性固定子宫的圆韧带若出现圆韧带囊肿，当腹内压增加或者运动时会出现腹股沟管隐隐作痛，疝气或者子宫圆韧带囊肿患者都需要手术干预。除此以外，常见的腹股沟淋巴结炎患者出现腹股沟区隐隐作痛时，经过抗炎治疗往往得到一定的缓解。因此，如果出现腹股沟区隐隐作痛，建议大家到医院就诊，通过超声检查基本上能够确诊。

根据手术的不同方式，对于患者的限制时间不一样。传统的腹股沟疝修补，要求患者1个月之内不能剧烈运动和重体力劳动，3个月以后才能常规活动，行走没问题。目前无张力疝修补术，不管是腹腔镜手术，或者开放的无张力疝修补术，患者手术当天就可以下床活动。因此，现在无张力疝修补让患者能够更早恢复，并且很快可以进行运动以及工作，还有体力劳动。目前无张力疝修补术后，一般建议1个月之内尽量少做重体力劳动和剧烈运动，但是实际上没有太大影响。目前跟传统的疝修补方式比较，目前的患者恢复的更快更早。

腹股沟疝往往分成三种，有斜疝、直疝和股疝。腹股沟直疝的修补分几种手术方式，包括现在老百姓常说的微创手术，还有开放手术。开放手术分两种，有传统的术式，也有现在叫无张力疝修补，包括腹腔镜手术，也是无张力疝修补。腹股沟直疝的修补是把缺损、薄弱的部分修复，因此现在常用的是腹股沟疝无张力修补，即采用补片修补。 腹股沟疝通俗说就是腹股沟薄弱的区域有包块，也就是老百姓常说的气包。患者站立或者腹内压增加时，通过腹股沟管或者直疝三角包块鼓出，当腹内压降低或者平卧时包块消失，这是可复性包块，即腹股沟疝。