疝

腹壁疝手术主要有两大类，有张力的传统修补术和无张力的修补术。无张力里分开放和腔镜，有张力传统修补术主要包括巴西尼、佛格逊、Schouldice、麦克维等手术方式，把自己的组织硬拉拢在一起，这样有张力，复发率也不是太高，也是教科书上写的非常不错的手术方式。近些年以来，推出无张力修补术，无张力主要是应用补片，无张力里又分开放手术和微创手术，开放手术包括李金斯坦、腹膜前修补，腹腔镜手术包括TEP、TAPP和IPOM。

腹壁疝的临床表现主要是大腿根或者阴囊包块，女性一般在大腿根位置，男性完全疝掉入阴囊，不完全疝掉在大腿根位置，不太舒服。站立、咳嗽、呕吐或者剧烈活动后，包块很明显，病人活动后包块出来，坐下尤其是平躺以后包块消失，这是主要的临床表现，同时合并伴随的症状有疼痛、坠胀，不适感也很多。腹股沟疝、嵌顿会导致肠梗阻的症状，肠梗阻痛、吐、胀、闭。痛，局部疼痛；胀，因为肠子卡在里面不通，小肠胀；吐，会引起呕吐；闭，有些严重的引起肛门没有排气、排便，需要做急诊手术。

腹股沟疝的手术，一般年轻人没有其他脏器的严重疾病，第一天住院做各种检查，第二天手术，第三天可以出院；但是对于很多老年病人，有很多心、脑、肺、肾、肝严重脏器的疾病，有合并症，术前要做相关检查，比如肺功能、心脏彩超、胸片，巨大疝要做CT，磁共振检查，浪费很多检查时间，住院时间延长；还有比较复杂的疝或者复发疝，手术时间可能更长，术前检查要做CT、磁共振来评估。有些巨大的疝，术前要往腹腔里面注气，腹腔容积变大，做完疝的手术后要适应疝内容物回纳到腹腔的过程，手术时间更长。

腹股沟疝的复发率，尤其是原发疝，原发疝是第一次发现病，第一次手术，手术后一般复发率是1%-2%。对于大的疝中心来讲，尤其是大的综合医院或者专门做疝的外科医生，复发率可能不被接纳。做100个疝气手术，2个复发，可能自己都不能接受，复发率要控制，从技术角度要控制在1%，甚至0.5%以下，这是原法疝、初发疝。经常碰到做过疝的手术，比如之前做过一次、做过两次甚至做过三次，做第二次、第三次、第四次手术，这种复发率相对升高，但是从随访来讲，基本上不超过1%。

病因非常多，从专科医生角度来讲，主要是两大类，先天性和后天性。尤其是30岁以前的成年人，主要是先天性因素为主，一生下来鞘状突的结构没有闭合导致。先天性的比如胶原合成障碍，各类这种疾病，还有复杂的综合征。后天性的因素，很多练健美的有两个人生的高峰，18岁、30岁，说明过了30岁以后，身体下降，腹壁、肌肉、筋膜会缓慢变薄，变薄以后，疝会突出来，腹腔压力增加，腹股沟疝可能一开始不大。有的病人先到门诊看，有个小疝，当时不想做，可能过2年、3年、5年以后，还会来找医生看，可能疝变大，这是后天性的因素。

腹壁疝手术术后多长时间能活动，尤其是年轻人问去上班的时间。最近有无张力修补术，尤其是腔镜下的无张力修补术，术后第一天甚至当天就可以下床，告诫病人，术后3个月之内避免剧烈活动和负重。至于上班问题，成人还是严格遵循3个月不要剧烈活动，包括体育活动、打球、游泳，讲3个月以内不要参与这些活动。3-6个月的过渡，不是剧烈的活动，也不是负重、重体力活，上班是没问题，一般休息1-2周也就可以。

常见轻的并发症称为远期慢性疼痛，大部分在3个月之内基本上完全消失。最长的病人是到半年，是长的非常壮的战士小伙子，手术解剖非常清晰，但是术后非常疼痛。到大概五个多月，复诊时痊愈。 还有些问题，比如做完手术以后大出血，可能特殊血管，做开放的腹膜前，尤其是腔镜的腹膜前手术，特殊解剖，闭孔血管，尤其是闭孔动脉死亡冠的大出血，在术中没有发现，术后1-2天大出血，术后1周以后延迟性出血，这种情况发生非常少见，但是发生后，如果不立即二次手术可致命。 其他并发症比如少见的睾丸萎缩，斜疝的疝囊靠输精管最近，其次精索血管，如果有精索血管的损伤会导致睾丸萎缩，比较少见，是睾丸萎缩的问题。还有医生自己一定要小心，尤其对于在生育期的男性，不管做开放手术还是腔镜手术，绝对不能夹持输精管，输精管一定要保护好，肯定不能横断，一定要注意细节，不能用钳子夹输精管，只能夹旁边的组织，尤其对于生育期的男性会导致不育。如果双侧操作都非常粗糙，这样可能引起一定的不孕，单侧意义不大，尤其是双侧疝手术，不管是开放还是腔镜，不育率比普通人要稍微高。 还有各种的并发症都很多，最常见的是慢性疼痛。巨大阴囊疝做完后有血清肿，也有很多避免的措施，比如放引流条、引流管。有时候也很难避免有些人疝囊，像小西瓜一样，或者像大桃子、梨一样大，术后发生血清肿可能性比较大。这种情况术后大概到半月血清肿稳定后，可能会消失，也可能做1-2次，最多3次穿刺放液也可痊愈，临床经验来讲，这些都在可控范围。

腹股沟疝做完后，客观上讲还有一定比较低的复发率。如果手术后马上出现复发，要考虑是不是复发，到底是血肿，血清肿还是其他原因，一定要仔细判断，尤其是主刀医生要仔细判断，病人是不是复发。如果手术半年后，出现与第一次手术以前一样，疝的包块突出症状，要考虑复发。 复发后只能做手术。第一次手术是开放的前入路，补片放在腹股沟管后壁，加强后壁，第二次手术可以采取后入路，采取腔镜的办法，也可以采取腹膜前入路。如果第一次手术腹膜前间隙没有打开过，可以采取腔镜下完全腹膜前修补术。 如果第一次手术，尤其是在大医院，水平高的医院医生做的手术，非常担心复发疝。做TAPP，甚至做IPOM，把腹膜打开，在腹膜前间隙艰难游离，游离出来后，补片放进去，再把腹膜缝上，或者直接把补片放在腹腔里，做IPOM腹腔内的补片固定。根据具体的复发情况、查体、彩超和CT、磁共振结果综合判断。

不管是手术前或者手术后坚持长期随访，每个病人都随访。患者会问，尤其是手术后能吃的食物，能不能吃人参，能不能吃补品，可不可以喝酒。一般回答是本身是良性病，与大家一样都是正常人，还是正常饮食，比如四川、湖南，不要过度吃辛辣性食物，烟和酒尽量少点。尤其是手术后，正常饮食，食物多样化、各种各样，食物组成主要包括蛋白质、糖、脂肪这三大类营养素。脂肪包括肥肉，当然很多人现在不吃肥肉，海产品，鱿鱼、乌贼等。蛋白是各种肉类，鸡蛋。各种糖，比如北方人吃馒头，南方人吃米饭，属于糖类。营养全面，蔬菜、水果等，没有必要强行追加补品，当然经济条件也可以吃。

腹股沟疝经过100多年的发展，出现了很多手术方式，目前最常见的术式是无张力疝修补术。随着近年来的技术发展，又出现了微创经腹腔镜下腹股沟疝修补手术。 常规手术包含一般手术和补片修补手术，最开始的腹股沟疝修补术像缝衣服一样，把缺损的洞用缝针修复起来，但是手术过程中会出现张力过大，导致患者术后疼痛和不适。随着技术发展，出现无张力修补术，是用补丁补到腹股沟区，好处是手术后舒适性很强、复发率比较低。 近几年腹腔镜飞速发展，又有了腹腔镜腹股沟疝手术，也就是常说的微创手术。微创手术的好处是创伤小、恢复快、住院时间短，但是手术费用相对较高。手术过程中需要植入补片，补片对人体没有任何危害，可以加强腹股沟区强度和修补腹股沟区缺损。