疝

小儿腹股沟疝是小儿外科常见疾病，其症状一般在活动时突出，表现为体表包块。平卧时，大多可以还纳，很多不影响其生长发育，也没有明显疼痛、呕吐等不适。但有些患儿在剧烈活动和剧烈哭闹时，可表现为腹股沟区包块突然增大，平卧时不能还纳，并且伴有剧烈疼痛，甚至呕吐、发热等症状，即发生嵌顿。嵌顿腹股沟疝症状比较严重，后果亦比较严重。需要及时就医手法还纳或手术还纳，否则可造成肠管坏死、穿孔，危及生命。

腹股沟疝是老年男性比较常见的一类的疾病，主要与老年病人局部腹壁的腹股沟区腹壁比较薄弱有关系，以及老年人长期便秘、咳嗽，以及排尿困难和异常，以及腹压增高关系。腹股沟疝手术目前分两种，传统的开刀手术以及微创的手术，或者腹腔镜手术方式。无论哪种手术方式术后的局部可能都会有水肿和肿胀的可能性，与腹股沟局部组织及软组织比较疏松可能有关系。关于术后消肿的方式，主要有两个方面： 1、建议术后的病人不要有过多的活动，尤其是直立活动或行走过多，因为局部会有积液，可能瘀积，因为地方相对位置比较低，在腹腔里会有大量积液，比较容易肿胀，所以建议病人，不要过多的直立行走、活动； 2、局部可以给理疗，或者用毛巾热敷，可以促进血液循环，促进组织的消肿。

腹股沟疝修补术，从传统疝修补术到疝补片无张力修补术，再到疝腹腔镜修补术，手术创伤越来越小，手术修补的效果越来越好。由于某些客观因素和主观因素的存在，难免导致合并症的发生。常见的手术并发症，包括术中出血和术后继发出血，区域神经损伤会出现慢性疼痛、麻木，发生在腹股沟区。 为了避免疼痛的发生，医生会尽量保护神经，并在固定补片时尽量避开神经，疝补片修补术的感染发生率可小于1%，容易发生在吸烟和肥胖的患者，腹腔脏器的损伤，如肠管损伤、疝气复发，复发率约为1%。目前常规补片修补，复发率要低一半，男性不育发生率也非常低，只有术中损伤精索时才会发生。任何手术都会存在一定风险，如出血、术后感染，但是疝修补术相对风险较低，是普外科最常见的手术之一。疝修补术是一种技术比较成熟的手术，患者基本上都能得到良好的治疗效果。

近年来采用腹腔镜技术修补腹股沟疝，已经成为治疗腹股沟疝的金标准，越来越多的医生和患者都选择此种手术方式。腹腔镜技术较传统的开放式手术方式而言，优点具体如下： 1、术后切口疼痛轻微，传统开放手术后患者往往疼痛比较明显，术后3天往往需要注射止疼剂。术后一周仍有隐痛，而腹腔镜手术患者痛感轻微，术后很多不需要注射止痛药； 2、术后恢复快，传统手术后患者一周左右出院，至少需两周左右方可恢复基本活动，而腹腔镜手术患者2-3天即可出院，出院后可基本恢复正常生活、工作和学习，这对于需尽快恢复工作和生活的年轻人，尤为重要； 3、术后应激反应轻微，传统手术后患者，由于疼痛的刺激，往往加重心、肺等器官的负重，而腹腔镜手术后，往往基本不会加重心、肺等器官的负担，这对于老年人，尤其是心、肺等脏器功能不佳的患者，尤为有利； 4、美容效果，传统开放手术需要在腹股沟区，做一个长7-8cm的切口，而腹腔镜手术，仅需在腹壁上做3个0.5-1cm的小切口； 5、腹腔镜手术治疗双侧腹股沟疝，不需要另外增加切口，治疗复发疝，可以避免原来的手术切口，使手术更为简单； 6、腹腔镜手术，可以一次手术同时处理腹股沟疝和其它疾病。 以上内容为腹腔镜手术治疗腹股沟疝的优点，当然也存在缺点，如价格昂贵，是普通疝补片费用的两倍左右。需要全麻下气腹手术，对心、肺功能的要求比普通手术要高。

腹股沟疝的手术目前认为是比较安全的手术，手术的创伤也不是很大，手术之后需要注的事项如下： 1、如果是传统的修补手术，患者不能够早期活动，如果要做中等强度的运动要到2-3个月以后。如果是无张力的修补，就是放置补片的修复，大部分情况下手术之后可以早期下床活动。如果要剧烈活动也是要到2-3个月之后； 2、因为腹股沟疝的发生与腹腔压力增高有关系，所以手术之后的2-3个月期间一定要注意避免感冒跟剧烈的咳嗽，这样会导致腹腔压力的增加；如果有慢性便秘的患者，需要注意保持大便通畅，这样腹腔压力不增加的情况下出现复发的几率比较小。如果排便或者排尿不顺畅的情况下，出现排便和排尿时腹腔压力增高，会导致腹股沟疝修补之后的复发，这种几率风险就会增高。

小肠疝气主要症状表现为腹股沟区可复性包块，简单来说，患者在站立、行走或用力排便等情况下，包块会突出。如果平卧休息或用手按摩后，包块可消失，表现为包块的时有时无。 如果包块较小，可无任何不适症状，患者活动或者长时间行走后，包块可能会出现坠胀感。若包块疝出无法自行回纳，可能表现为剧烈疼痛表现，此时需马上去医院就诊。

小肠疝气的处理方式分以下两种： 1、暂时观察：一岁以内儿童可以暂时观察，因为一岁以内本病有自愈可能性，若超过一岁，建议积极手术治疗； 2、手术治疗：是成人疝气唯一、有效的治疗方式，市面上部分不正规医疗机构宣称可以不开刀、不住院，而通过注射疗法达到治愈本病的说法较为不确切，手术方式分为传统开刀手术和微创手术治疗两种，其中微创手术疼痛较轻、恢复较快以及有日间手术的确切疗效。

斜疝也称腹股沟斜疝，是腹股沟疝最常见的一种类型，主要表现是腹股沟区可复性包块。这个包块在站立、行走或剧烈活动后可出现，在平卧、休息或者用手按摩后可能消失。随着病程的延长，包块体积会逐渐变大，严重者可能包块坠入阴囊。 患者发病初期，包块可能没有不适症状，随着病程的延长，包块可能伴发局部坠胀感、疼痛感。如果包块出现嵌顿，可能表现为腹股沟区剧烈疼痛，甚至肠管坏死，进而引起一系列腹部的腹膜刺激征、肠梗阻等表现。

腹股沟疝修补手术有后遗症。腹股沟疝修补术后遗症分为传统修补方法大约在4%左右，和疝补片修复方法大约在0.4%-1%之间，腹腔镜无张力修补手术大约在1%左右。腹股沟疝修补术并发症包括以下几点： 1、腹股沟疝修补术后切口局部疼痛，有时出现长时间疼痛，需要口服非甾体类消炎药止疼； 2、腹股沟疝修补术后复发后需要再次手术进行修补； 3、腹股沟疝修补术后可有局部异物感。

因为腹股沟疝手术方式不同，术后患者卧床休息时间也不同。患者手术后要卧床休息4-6个小时，为了麻醉苏醒和病人安全。另外，如果患者行腹腔镜修补手术，6小时后即可进行生理需要活动，包括坐起来吃饭、去厕所等。 传统无张力修补或者传统Bissini方法修补，患者需要卧床3天时间，3天后主要以卧床为主，可进行少量吃饭、上厕所等活动。