疝

左侧腹外疝手术一般分为以下几个阶段： 1、第一阶段是组织修补法，即把周围的组织缝合到一块，相对需要较长切口，一般需要6-7cm，甚至有时可达到10cm； 2、第二阶段是无张力修补法，即使用补片和网塞的无张力修补法，一般手术切口为5-6cm； 3、第三阶段是现在常用的腹腔镜补片修补法，仅在肚脐处需要1cm的切口。另外，再增加两个0.5cm的切口就可完成手术。现在这种手术方法和以前的方法相比微创，恢复时间短，病人的痛苦明显减少。

腹外疝为多发病和常见病，在人类从爬行动物进化为直立动物时，腹部的最低位即腹股沟区是腹壁最薄弱的地方，而腹腔内的压力在此部位最大，所以当腹内压增高、腹壁肌肉强度降低时，腹腔内的大网膜和部分肠管从腹壁最薄弱部位突出，形成腹外疝。 所以，腹壁局部的肌肉强度降低和腹内压力增高是腹外疝多发的最主要原因。

腹内压增高为腹股沟疝复发的一个基础，预防腹内压增高是预防腹壁疝复发的一个最主要因素。腹外疝患者术后预防腹内压增高，措施具体为首先应嘱咐患者避免抬重物、双手提重物等，尤其老年人，买菜后提重物爬楼，这时腹内压力会增高，故需避免抬重物等。 此外，还有儿童腹股沟疝，比如儿童哭闹、跑跳等，都是增加腹压的一个很大因素。所以，术后需对患者家属及患者强调，应避免增加腹内压的情况发生，从而避免手术以后腹外疝复发。

腹外疝的定义是腹腔内脏器通过先天或者后天形成的腹壁缺损到达腹腔以外。疝往往由三大部分组成，即疝环、疝内容物和疝外被盖，腹外疝往往发生于婴幼儿和老年人。婴幼儿是由于先天性缺损形成的疝，经常表现为腹股沟斜疝，婴幼儿发生腹股沟斜疝的原因是睾丸在下降过程中形成的鞘状突未闭合。 老年人是由于各种原因引起腹压增加，比如大量腹水、慢性咳嗽、长期便秘以及腹壁的肌层薄弱、胶原蛋白流失等所致，多表现为腹股沟疝；还有其它的比如脐疝、白线疝、腰疝等相关各类腹壁疝。

临床主要是根据腹壁疝的大小进行分级，疝越大，可能病情就越严重，临床分级分为三个等级，具体如下： 1、疝直径突出包块直径或者是肌肉缺损最大时，长径4cm以下，称为一般性腹壁疝，属于比较小的类型； 2、4-10cm的疝归为较大的腹壁疝； 3、大于10cm的疝称之为巨大的腹壁疝。 从治疗方法来讲，越大的腹壁疝，其治疗方式或者手术方式越困难，可认为越严重。而且越大的腹壁疝，其手术费用也会越高，故主要是根据其大小给予评估。

越小的腹壁疝手术，相对简单；但若缺损越大，手术就越困难。临床定义若肌肉缺损超过10cm，则叫做巨大的腹壁疝，这种类型的腹壁疝，手术难度可能比较大。所以腹壁疝越大，手术就越大，反而言之腹壁疝越小，手术难度也越小。 腹壁疝形成原因主要是因为各种外力或者本身腹壁肌肉的薄弱发育不良，而导致的腹壁肌肉缺损，从而使腹内的脏器突出而形成。腹壁疝只能通过手术的方式来治疗，就是把缺损的肌肉做好修补。

临床治疗腹股沟疝，唯一有效的方法是进行手术治疗。但其中有一种情况要除外，即2岁以前的儿童不推荐手术，因为2岁之前的儿童，可能出现腹股沟区的肌肉缺损，再经过其逐渐进展，缺损会自行闭合，除非疝引起嵌顿。 而成年人出现腹股沟疝，建议应早期手术，若手术不及时，腹股沟疝会越来越大，从而引起手术比较困难，且术后的预后也比较差。

腹股沟直疝多见于老年病人，现在手术方法有很多种，有开放性手术以及腹腔镜手术，无论是哪一种手术方式，现在我们都使用加速康复外科，术后当天或第二天就可以下床活动。术后早期主要是观察伤口的局部有没有肿胀或者是淤血、疼痛这些表现。一旦拆线后回家只要在近几个月之内避免负重或者是用暴力做事等导致腹股沟压力瞬间的增高的因素，其它的基本生活、活动、走路都没有多大的影响，术后3个月以后基本上都可以进行正常的活动、工作以及运动。

近几年随着小儿外科微创手术，特别是腹腔镜手术的蓬勃发展，现在腹腔镜手术治疗腹股沟斜疝已经成为主流。它主要的优势有创伤小、恢复快、住院时间短、复发率低等优点。主要的机理是一般在脐部开一个直径为3-5mm的小孔，进入一个微型的腹腔镜，检查内环口，在镜子的指引下，可以直接把内环口进行缝扎术。除了微创之外，同时还可以检查对侧，如果对侧有隐性疝可以同时处理，减轻患儿再次手术痛苦，这也是跟传统手术相比的一个优势。随着近几年小儿腹腔镜技术的提高，大部分的患儿都可以行腹腔镜治疗，除非腹腔里面粘连严重，既往有腹膜炎或者腹腔里面粘连比较严重，不能建立气腹的情况下，这时候才选择开刀手术。另外一个情况是腹腔镜手术它可以看到双侧内环口的情况。但是如果患儿已经出现嵌顿，或者怀疑已经有绞窄性肠坏死的情况下，这时候也可以考虑用传统手术进行手术。

小儿腹股沟斜疝是儿外科领域比较多发疾病。首先在了解疾病治疗前，要了解疾病的发病原因。腹股沟斜疝的发病原因包括： 1、因为新生儿出生以后，腹股沟解剖结构相对于成人是薄弱区； 2、婴幼儿孩子经常哭闹或者便秘导致腹腔内压力持续增高，所以腹腔内肠管或者大网膜，女性比如输卵管，从薄弱部位也叫腹股沟管突出来，形成阴囊或者腹股沟地方的包块，这样的疾病叫腹股沟斜疝。此类疾病男孩子主张一般在几个月后手术治疗，但是因为现在随着麻醉技术提高，腹股沟斜疝已经在临床上没有手术禁忌，没有年龄限制。腹股沟斜疝要尽早治疗是因为腹股沟斜疝最可怕的危险因素是嵌顿，嵌顿后会导致内容物短期之内出现坏死，为避免这种危险的发生，所以临床上主张尽早治疗。尤其女性斜疝，更不论年龄大小，都要主张尽早治疗。自愈可能性很小，不能因为有1‰自愈性冒风险，所以在临床上还是主张积极手术治疗。