疝

随着老龄化社会的到来，老年人越来越多，腹股沟疝总体来讲是老年疾病，随着年龄增长，腹壁肌肉逐渐薄弱，最终造成腹股沟区腹壁缺损，形成腹股沟疝。主要从几个方面进行预防： 1、避免慢性咳嗽：如抽烟的患者，需要控制吸烟量或戒烟； 2、老年男性有前列腺增生的问题，出现排尿困难、夜尿次数多，应该及时就诊，服用抗前列腺的药物，保持小便通畅； 3、慢性或者严重便秘的老年人应及时正规治疗便秘，总的来讲是保持大小便通畅，同时避免长期慢性咳嗽，避免搬运重物，锻炼的时候不要进行过度锻炼，比如举重等急剧增加腹压的运动。

腹股沟疝是腹外疝的一种，是最常见的腹外疝，约占腹外疝85%-95%。 腹股沟疝是发生于腹股沟区的腹外疝。腹股沟区是人腹壁前右下方的一片区域，有一个三角形边界，内界是腹直肌的外侧缘，下界是腹股沟韧带即大腿根，上界是从髂前上棘到腹直肌外缘的水平线。 发生在三角区域的腹外疝称为腹股沟疝，男女比例通常是15:1，男性病人更多见。腹股沟疝主要分为两种类型，一种是腹股沟斜疝，一种是腹股沟直疝。 腹股沟斜疝是通过腹股沟管由腹腔向腹壁表面突出，腹股沟直疝是疝直接通过直疝三角从后向前突出进入腹腔。

任何手术都有风险，而腹股沟疝气手术的风险相对较低。手术风险主要有以下几种： 1、患者的凝血功能不好，则可能发生术后出血的并发症； 2、开放性手术可导致疼痛感，而微创手术则创伤较小，患者基本无疼痛感； 3、术后可能发生血肿，但一般能自行吸收； 4、老年人年龄较大，常伴有心脑血管并发症，手术风险性较普通人高，因此在手术前应仔细检查，经医生评估后再行手术治疗。

腹外疝目前最常用治疗方法是通过手术进行修补，手术目的是修补缺损以及增强局部力量预防复发。手术存在一定并发症，手术治疗常见并发症包括以下几点： 1、切口感染：无论通过微创方式还是开放方式都存在切口感染可能，随现在医疗技术提高，发生率已经降低； 2、容易出现血肿：在手术区域发生积血、积液引起肿胀； 3、常见症状是局部疼痛：部分患者经过手术治疗以后会产生局部疼痛，甚至产生慢性持久性疼痛，产生原因可能和局部手术损伤以及放置补片等异物刺激相关； 4、复发：尽管现在医学发展迅猛，治疗方法得以提升，但腹股沟疝以及其它疝术后存在一定复发率，较过去已经降低，但由于患者自身组织退化、力量薄弱以及局部压力原因，仍然存在复发可能。

腹外疝为临床常见疾病，包括腹股沟区疝、腹壁切口疝、脐疝以及其它少见部位疝。发生原因主要有以下几点： 1、存在腹壁区域薄弱部位，包括先天性形成的裂隙、后天手术创伤或外伤引起局部缺损； 2、容易发生因素是腹腔内压力增加，常见原因包括慢性咳嗽，甚至部分患者打喷嚏会使腹腔压力在短期内迅速提高，从而诱发疝的发生。由于便秘或排尿费力等使腹腔压力增加，或从事重体力劳动患者，特别是经常搬运重物，会使腹腔内压力瞬间升高，导致腹腔内组织易通过腹壁缺损向外突出，从而形成腹壁疝； 3、胶原蛋白退化和缺失，主要随年龄增加，腹壁肌肉力量或肌纤维出现退化。

腹外疝即俗称的小肠疝气，常见原因为腹壁肌肉强度降低、前列腺增生、小便困难、或体力劳动引起腹压增加，从而导致腹外疝形成。腹外疝多见于老年人群，由于老年人肌肉萎缩，腹壁及腹股沟区较薄弱，同时前列腺增生为腹外疝形成提供便利条件。此外，在咳嗽时可使腹压增高，为腹外疝形成提供动力。 腹外疝患者的主要表现为腹股沟区出现可复性包块，在站立、行走、咳嗽或者劳动时出现，平卧休息时即可消失。目前腹外疝是治疗方法包括保守治疗及手术治疗。保守治疗为用疝气带或疝托压迫，使疝无法凸出。

腹外疝手术分为微创手术与开放手术，两种手术均不影响患者体位、生活以及运动。术后患者腹股沟区疝环位置需要进行压迫，局部可以使用盐袋或者沙袋，也可穿紧身内裤，起到局部压迫作用。 如果患者防护措施较好，任何体位均可，如平卧、侧卧，甚至可以下床活动。但是患者运动时需缓和，禁止进行爬楼梯、蹬自行车等剧烈运动。

腹壁疝是否需要手术可分为以下情况： 1、如果腹股沟疝患者没有症状，虽然站立时出现突出的小肿块，但不引起疼痛、不影响生活。对于这种患者可以先观察，不急于手术，如果肿块增大或者疼痛出现需要手术治疗； 2、如果患者存在嵌顿性腹股沟疝，需要立即进行手术治疗。即患者突然用力、突然咳嗽或举重物时，肿块突然突出，不能回缩。此时患者可出现腹股沟区疼痛性肿块，而且肿块不能送回腹腔，称为嵌顿。如果对于嵌顿的肿块不及时处理，可能引起疝内容物绞窄，甚至引起肠管坏死，危及患者生命。

腹壁疝指腹腔里的脏器或者脂肪组织通过腹壁缺损向外突出。前腹壁疝主要症状是腹壁包块，包块大多数的特点是在患者站立或用力时突出；而当患者平躺休息时，肿块即可缩回。 腹壁疝最常见于腹股沟疝，发生几率在90%以上，特别好发于老年男性和儿童。有文献统计，男性一生中大概有25%的概率因为腹股沟疝进行手术治疗，女性一生中有3%-6%的概率因为腹股沟疝进行手术治疗。

腹壁疝手术后，间隙潜在积液有形成血肿的风险，故需佩戴腹带，从而起到加压包扎的作用。腹带一般加压包扎1周左右即可。 1周以后可以让患者穿紧身内裤，在局部起到一定压迫作用，主要目的是减少血清肿和血肿发生的可能性，但是如果患者觉得特别不适，也可以尽早解除。对于腹股沟疝的男性患者，做完手术以后，应尽量穿紧身内裤将阴囊托起，可以避免阴囊水肿。