疝

首先脑干位于枕骨大孔的区域，一旦并发脑疝，就会出现呼吸和循环障碍。患者在短时间内会出现呼吸暂停、循环功能严重的改变以及生命体征的变化，这种表现是较为危险的。患者出现这些情况不能紧张、慌张，要到有条件的医院进行综合治疗。早发现、早治疗，患者在后期治疗希望较大。因为脑干出血并发脑疝后，患者首先会出现严重的生命体征变化，后期会出现严重的神经功能和神经并发症等一系列的问题。所以在针对生命体征变化的情况下，进行正规处理后，患者后期治疗效果可观。

小脑出血要结合出血危及生命的原因，主要的原因是血肿造成对脑组织的压迫，这种压迫体现在直接的压迫，同时造成周围的脑组织挤压，这些脑组织可能会被挤到比较小的开孔，称之为脑疝。其产生的原因取决于挤压的压力大小，以及外周环境。环境越宽松，越容易承受到压力，越紧张压力承受能力越小。也取决于被压迫的组织部分，如果组织相对于生命的影响较轻，情况较好。如果压迫到非常重要的结构，产生的后果非常严重。 小脑上有一层隔膜，实际空间非常狭小，其承受压力的能力很小。所以对小脑出血，超过10mL以上的小脑血肿就要高度重视，15mL以上可能要考虑手术，做外科干预的处理。

脑干出血量＞10mL，称之为脑干大量出血，是临床较严重的脑出血类型，可以危及生命，并导致严重残障，但具有恢复的可能性，主要与出血部位、患者耐受有关，常见于以下几种情况：1、出血部位：患者脑干出血部位包括中脑、脑桥、延髓、靠近腹侧部或背侧部等。如果患者脑干出血位于中脑和延髓，通常预后较差，中脑被破坏可以引起患者较重昏迷，持续且难以恢复。若患者出血位于延髓，可能会出现心跳呼吸骤停、诱发枕骨大孔疝，属于危险现象。但患者脑干出血位置是脑桥上，且靠近背侧部，可能表现为轻症肢体瘫痪和感觉障碍，可以治愈；2、耐受情况：患者对于出血耐受情况不同，部分患者身体机能较差，且脑部代偿功能较差，发生脑出血恢复能力较差。相同出血量可能使得正常患者引起较重残疾，而对于出血或缺血耐受较好患者，可能身体遗留症状较少。因此，脑干出血10mL是否能够恢复依据个体化差异而定，而脑干出血达到10mL可能有奇迹恢复，建议患者避免灰心丧气，积极治疗、积极康复。

脑干出血是神经外科比较严重的一种疾病，如果出现脑干出血，会根据不同的情况分别进行保守的治疗和手术的治疗，具体选择的方式要根据患者的具体情况而定，主要情况如下：1、出血量小：出血量可能只是1-2ml，没有引发特别严重的症状，可能仅是头痛、头晕、轻微的恶心。这时让患者尽量控制好血压，尽量进行对症的治疗让血液逐渐吸收，不需要进行手术的处理；2、出血量大：可能出现比较严重的症状，甚至局部的肿胀可以引起神经功能缺失，包括脑疝、深度昏迷等情况。如果需要手术，可以进行血肿的清除术。因为脑干部位比较关键，掌管着人的基本生理功能，包括循环和呼吸，所以脑干的手术需要经验比较丰富的神经外科医师进行操作。

如果患者发生脑干出血，同时表现为双侧瞳孔散大，伴有对光反射消失，常提示脑干出血量较大，甚至引发枕骨大孔疝。而如果患者在较短时间内出现心率、血压不稳定，甚至心跳、呼吸骤停，即需要呼吸机维持呼吸，并且需要使用人工起搏器维持心跳，通常并无救治的希望。由此可见，当患者出现脑干出血，同时伴有瞳孔放大的情况时，提示病情较危重。因此，在日常生活中，患者应该合理控制血压、血脂、血糖，使脑血管处于相对健康的状态，能够有效避免脑干出血以及其他类型的脑出血。

脑干出血是否有救，需具体情况具体分析，出血量如果＜5ml，通过积极治疗可以救治。脑干是连接大脑半球和脊髓的重要部分，如果出血，由于空间有限，容易引起脑疝，抑制呼吸循环中枢。如果脑干出血量大，死亡的风险比较高。 临床上少数脑干出血患者存活率比较好，主要是因为出血量比较小，对脑干影响小。所以出血对脑干造成明显的影响是否有救，主要取决于出血量以及对脑干的影响。

脑水肿的高峰期是3-7天，在两周之内脑水肿一般消退，但是也要根据脑水肿的严重程度及脑部病变范围，消退时间有所不同。如果是严重脑水肿，可能时间更长，可能一个月才慢慢完全消退，所以脑水肿危险性很大，会引起症状加重，甚至引起脑疝导致病人死亡。 要积极治疗，严密观察，脑水肿严重的情况下，要住到神经科重症ICU病房严密监测，积极治疗，甚至手术去骨瓣减压或者脑室外引流治疗，一般经过治疗，病人的症状有所改善。

严重脑水肿引起意识障碍，或者脑水肿压迫正常组织使组织移位，引起脑疝或引起生命体征变化，比如血压、呼吸变化。严重时引起枕骨下孔疝，压迫延髓导致呼吸心跳骤停。 严重脑水肿要积极治疗，积极脱水。如果是严重脑水肿引起脑疝的情况，可以去骨瓣减压或者脑室外引流，减轻颅内压力，让患者度过危险期，危险期后往往脑水肿逐渐减轻，症状逐渐恢复。

一般脑外伤或者脑梗塞、脑出血或者感染后出现脑水肿，发病后3-7天属于脑水肿高峰期，一般2周内脑水肿消退，所以3-7天之内最危险，这段时间要积极脱水治疗，如果颅内压很高出现脑疝风险，可以积极去骨瓣减压甚至脑室外引流治疗。所以脑水肿的危险期，一般根据脑水肿的严重程度，大多数是在3-10天以内，如果是水肿很严重，可能2周以内都属于脑水肿的危险期。

脑水肿的症状包括脑损害及颅内压增高两大类。脑损害症状为，脑部重要功能区水肿后，出现相应的症状，如大脑皮层区域出现水肿，会造成肢体活动障碍；言语区域水肿，造成言语障碍等。颅内压增高症状，常见为头痛、恶心、呕吐，水肿严重时，会造成喷射样呕吐。此外，颅内压增高，可能造成患者脑疝，甚至于昏迷，若发生枕骨大孔疝，会导致患者死亡。