疝

发生疝气的常见部位如下： 1、腹股沟区：较常见，腹股沟区指大腿根两侧的部位，由于先天性腹壁薄弱，常发生疝气，分为直疝、斜疝、股疝等；2、肚脐：有些孩子出生时，由于脐血管连接于肚脐，可发生可复性的包块，称为脐疝；3、手术切口：对于做过手术的病人，可在手术切口周围鼓起包块，称为切口疝；4、腰背部：有些腰背部包块，称为腰疝；5、造瘘口：有些直肠癌术后患者在造瘘口的周围出现鼓包，称为造瘘口旁疝；6、其它部位：除体表的疝气以外，在腹腔中也会发生疝气，比如膈肌将胸腔与腹腔隔开，食道会通过食道裂孔，如果胃、肠、大网膜通过食道裂孔进入胸腔，称为食道裂孔疝。有些小肠进入腹腔粘连处或者形成在腔隙中，称为腹内疝。

疝气手术后20多天是否需要服药，应根据患者的具体情况判断，常见情况如下：1、如果患者身体情况较好，以前没有疾病，仅是进行疝气手术，如今的疝气手术抗生素等药物均不使用，术后1-2天患者即可出院，恢复正常的生活，无须服用特殊针对疝气的药物；2、多数疝气发生在老年患者，可能在手术前有心血管系统、呼吸系统的疾病，或者糖尿病，或者肾脏、脑血管方面的疾病，患者术前通常需要服用药，疝气手术后，无论为术后20天，还是更长时间，还是应继续服用以前服用的药物。如今的技术条件能够帮助患者在手术后1-2天出院，基本恢复正常的生活，患者可以正常饮食、正常走路，甚至骑自行车，通常无需特殊处理。但如果患者存在并发症，或者在术前存在相应的疾病，通过疝气手术并不能解决这类疾病，仍需要药物辅助治疗，才能达到保证患者健康的目的。

进行疝气手术时，多数情况并不需要使用抗血栓药物。但是较多疝气患者为老年患者，有心脏、脑血管方面的问题，可能在长期服用阿司匹林等类似的抗凝药物。长期服用药物的患者，手术之前需要停药，需要进行调节，再进行手术治疗，才能保证手术的安全，避免手术中出血的发生。外科医生在手术之前会详细和患者进行讨论，告诉患者停药方式、相关交接的事项、做手术方法等。医生手术前会评估患者发生血栓风险的可能性，如果是高血栓风险患者，医生会给予相应的治疗，采取相应的措施。发生血栓对于老年患者是较为危险的事件，一旦发生，甚至会危及生命。因此对于血栓事件的产生要高度重视，对于抗血栓治疗，包括药物的使用，包括术前的准备，需找专业的医生进行准确评估，随后给予恰当处理，才能保证手术安全。

如果疝气手术由有经验的医生进行治疗，复发率较低，通常不到0.1%，但不同人群复发情况有所不同。部分患者是巨大疝，没有早诊断、早治疗，巨大疝腹壁的缺损较大，修补后局部张力较高，术后复发的可能性会比一般人群高较多。另外，对于部分人群，尤其是老年患者，常有慢性疾病，如慢性咳嗽、慢性便秘等，还有体重比较肥胖的患者，由于长期暴露于高腹压状态，也易出现复发的情况。还有患者在术后没有严格遵从医嘱，较早开始运动或提重物，造成疝修补过程中补片移位，也易引起复发。

疝修补术后，放置沙袋压迫切口的主要目的首先是防止出血。因为做完手术后，存在小血管的渗血且无法结扎，所以需要沙袋施加压力止血。这与水压机的原理相同，即在外施加压力时，可以阻止水的流出。其次在疝修补术中会使用电刀，周围组织可能受到烫伤，从而可能导致渗出，类似于皮肤烫伤后形成的水泡。所以需要加压以减少水泡渗出，有利于伤口恢复。但目前因为手术技术的提高，以及手术设备更精确，在术后可以不使用沙袋进行压迫。

腹腔镜食管裂孔疝手术，为微创手术，需在全麻下进行，主要手术步骤如下：1、建立气腹：在全麻后要先为患者建立气腹，通常微创手术第一步均要建立气腹。只有建立气腹后，才能让腹部呈现出较大的空间，腹腔镜才能观察清楚患者的脏器；2、观察裂孔：随后需在腹部打4个0.5-1cm的小口，伸入腹腔镜观察食管裂孔，探查食管裂孔疝的类型，为Ⅰ型滑疝、Ⅱ型旁疝、Ⅲ型巨大疝，还是Ⅳ型混合疝；3、修补裂孔：可以用0.5cm和1cm的小口，进入腹腔镜的器械，从而游离食管裂孔。通过游离食管裂孔，将疝入胸腔的食管裂孔疝的疝内容物，如胃、肠管，顺利还纳回腹腔，随后将食管裂孔修补到正常大小；4、固定补片：对于较大的裂孔疝，建议在单纯缝线修补后，应再用补片，加强食管裂孔的强度，避免以后复发；5、胃底折叠：在固定完补片后，按照患者反流、烧心的严重程度，再行完全或部分的胃底折叠术，手术时间通常在1个小时左右。

闭孔疝的症状，主要包括以下几个方面：1、腹痛：闭孔疝典型症状是腹痛，因为疝出后肠管被卡压，就会造成剧烈腹痛；2、腿痛：闭孔疝的另外一个特征就是腿痛，为闭孔疝一侧腿痛。因为闭孔疝周围有闭孔神经，当疝出的肠管被卡压，同时会卡压神经，从而导致腿疼。所以闭孔疝的症状特点为腹痛和腿痛同时出现、同时好转。正常闭孔用于通过闭孔神经、闭孔血管，同时存在大量脂肪填充。部分女性患者因为多次妊娠会导致骨盆变形，同时若患者较为消瘦，填充闭孔的脂肪组织消失。这样在多次妊娠时，闭孔因为承受的腹腔压力加大，就容易扩大形成闭孔疝。所以闭孔疝好发于70岁以上的老年女性，且身体较为消瘦，同时多产，如有3个以上孩子。若此类老年女性突然同时出现腹痛、腿痛，则需高度怀疑出现闭孔疝。闭孔疝是疝中较为罕见的一种，目前女性多生育一胎，少数生育二胎，所以闭孔疝的发生率也在逐渐下降。

疝修补手术目前主流的方法，称为无张力疝修补，无张力疝修补是相对于过去单纯缝合、有张力的疝修补术而言。过去单纯缝合、有张力的方法，手术后复发率较高，可以达到30%。而目前国际理念是无张力疝修补，即疝修补后同时采用补片加强腹壁，即可大幅降低疝修补手术后的复发率。手术方法有开刀，还有腹腔镜微创的方法。开刀方法就是在有疝的患侧，打开4-6cm的一个小切口，再逐层切开皮肤、打开提睾肌，找到腹股沟疝的疝囊。将疝内容物还纳后，对疝囊进行结扎、修补，然后放置补片增强腹股沟管。腹腔镜方法是指在肚脐下方打一个1cm的小切口，还有肚脐两侧打两个5mm的小切口。肚脐下方切口用于放置腹腔镜，观察疝的大小。肚脐两侧小切口用于放置腹腔镜器械进行操作，可将疝内容物还纳、疝囊游离，同时放置补片、关闭腹膜、进行修补。

疝气患者进行微创手术修补以后，对胃肠道的影响比较小，因此食物的选择比较多，但通常会建议患者从流食、半流质，以及容易消化的食物开始，具体分析如下：1、手术后第1天：建议患者先喝粥、面汤，以及吃切碎的蔬菜，如煮烂的白菜、卷心菜等；2、手术后2-3天：患者排气、排便、胃肠道功能恢复比较好时，可以吃软食，如米饭、面包等，但避免吃油炸、油腻食物，以免抑制肠蠕动，导致患者容易便秘。疝气微创手术后，建议患者多吃蔬菜、水果，增加饮食中的膳食纤维，可以加快肠蠕动，保证排便习惯的规律性，如果患者出现严重便秘，可以造成腹压增高，而腹压增高容易造成疝气的复发。

脐疝通常脐疝带进行治疗能否痊愈，需要根据患者的年龄进行判断，具体分析如下：1、儿童：脐疝带对于儿童可能有一定效果，是由于儿童在发育过程中，腹壁肌肉会逐渐强壮，因此儿童脐疝通常不用急于手术，在没有发生嵌顿的情况下，即腹腔内的肠管没有卡在脐环时，坚持用脐疝带顶住脐部的缺损，部分儿童的脐疝随着生长、腹壁肌肉的强壮，能自行愈合。脐疝带中间一般是一个圆盘，周围是一个带子，圆盘压在脐部的缺损上即可；2、成人：脐疝通过脐疝带压迫不能完全恢复，成人随着年龄增长或体重增加，容易发生脐疝，通常是由于肌肉老化所形成。脐疝在成人中只能是通过手术治愈，通常选择微创手术进行无张力疝修补，部分患者不适合微创手术，也可以选择开刀手术的方法进行疝修补。