疝

车祸这类交通事故伤造成脑疝的患者，最好的结果是希望患者恢复意识、恢复生活自理能力，甚至完全恢复到正常状态。因为脑疝有很多具体的类型，比较常见的有大脑镰下疝、小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝等类型。1、大脑镰下疝：属于脑疝中比较轻微的一种类型，如果车祸造成患者硬膜外血肿为主，并且引起的脑疝以大脑镰下疝为主要表现。通过手术及时清除硬膜外血肿、解除血肿对脑组织的压迫，使脑组织能够迅速回位，这类患者有希望获得完全恢复。甚至在手术之后的1-2天，患者就可以恢复到生活能够自理、能够自主下床、意识非常清醒的状态；2、小脑幕切迹疝：这时患者常会有一定程度的意识障碍，并且会出现一侧瞳孔散大、动眼神经受压的表现。这类患者即使及时进行了手术治疗，也有可能在很长一段时间内遗留肢体偏瘫、偏身感觉障碍，甚至意识障碍；3、枕骨大孔疝：如果车祸造成患者出现枕骨大孔疝，则有可能在几个小时到几天之内危及患者生命。因此车祸脑疝最好的结果，是可能完全恢复到正常，严重的结果有可能会在很短时间内危及生命。

脑疝患者的昏迷情况在临床上比较常见。患者昏迷的时间可长可短，一般和脑疝的严重程度、患者的救治时机，以及原发基础疾患的情况有关。脑疝昏迷不醒的患者到底是否应该坚持治疗，最好能够由临床医生结合患者具体病情的严重程度、原发疾患的处理情况、脑疝的严重程度，以及昏迷的深度等因素进行综合分析。如果患者脑疝已经处于晚期，昏迷程度很深，甚至是深昏迷，临床上常用的昏迷评分GCS评分属于3分，那么这类患者恢复的机会十分渺茫。如果脑疝之后的昏迷属于中度昏迷，在进行神经系统查体时通过一些刺激，发现患者还有反应，应该积极配合医生进行相应的治疗，包括手术治疗、药物治疗以及康复治疗，因为这部分患者还有恢复的希望。因此脑疝昏迷不醒是否应该坚持继续治疗和康复，应该咨询临床医生，由临床医生结合患者的具体病情做出相应的指导。

引起枕骨大孔疝主要是由于颅内再位性病变，使小脑扁桃体向下移位，从枕骨大孔疝出，并且压迫其腹侧的延髓造成。较常见的向后颅窝病变，如小脑病变、桥球囊角区病变，都可以造成小脑组织从枕骨大孔向外疝出，从而压迫腹侧的延髓，此情况通常比较严重。如果患者发生枕骨大孔疝，可能在很短的时间内出现心跳和呼吸骤停，而丧失抢救机会。所以在临床上尽可能避免患者发生枕骨大孔疝，患者出现枕骨大孔疝具体原因，包括小脑肿瘤、小脑出血，以及小脑半球梗死，局部脓肿、炎症等原因，都可以引起小脑占位性病变。如果患者出现的占位性病变体积较大，都可以引起枕骨大孔疝。此外，大脑占位性病变，在病变晚期也可以引起枕骨大孔疝，主要是由于幕上的脑组织压力过大，在先发生小脑幕切迹疝的情况下，仍然没有得到及时救治，患者的脑疝可以继续发展，部分脑组织从小脑幕孔疝入幕下，进而推移小脑组织从枕骨大孔疝出，也可以引起枕骨大孔疝。

脑疝前驱症状一般不包括低血压。因为大部分患者在脑疝发生时，都会有明显的颅内压增高。此时为了代偿颅内压增高，患者的血压会进行增高，才能够保证有效的脑灌注，避免脑细胞发生死亡。因此在脑疝前驱症状时，患者为了代偿颅内压增高，常会出现血压升高、心率减慢等表现。当然个别的患者脑疝前驱症状期间，也有可能会有低血压的表现。但是这些低血压的表现，并不是由于脑疝本身所造成的，主要是见于比如交通事故伤等复合伤。患者合并脾破裂或者骨盆骨折，此时常会由于失血性休克，造成低血压。因此患者低血压的表现，并不能作为脑疝的前驱症状。患者在出现脑疝的前驱症状时，常会有比较剧烈的头痛、呕吐、进行性加重的意识障碍、血压升高、心率减慢等情况。如果有原发的基础疾患，包括脑出血、脑梗死、脑外伤等情况，同时出现这些表现，常提示已经出现脑疝的前驱症状。随着病情的进展，患者可能会出现一侧瞳孔散大，对光反射消失等脑疝症状。

脑疝是临床上的一种急危重症，在急救处理流程方面主要包括以下几点：1、如果患者没有相关的禁忌，应该尽快输入甘露醇等脱水药物，降低患者的颅内压；2、要注意观察患者的生命体征、瞳孔和其他神经系统体征变化；3、对于有呼吸困难、呼吸不规律的患者，应该尽可能保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管；4、要给患者留置尿管，因为大量的脱水药物的应用患者排尿会比较多，同时脑疝的患者常处于意识不清的状态，如果不能自主排尿，也有可能会由于腹压增高出现颅内压增高；5、尽快完善血常规、血型、凝血功能、电解质水平、心电图、胸片等基本检查，这些基本检查对于开展急诊手术是必须的；6、需要根据患者的病情决定是否需要进行头颅CT的复查。在完善这些基本的药物治疗和术前检查之后，尽快通过神经外科手术处理脑部的病变，缓解患者的脑疝。

脑疝是脑部某一分腔的压力过高，使脑组织通过脑部的一些自然腔隙发生移位所形成的临床上的急危重症。因为脑疝一旦发生之后如果没有得到及时处理，患者有可能会在几个小时到几天内就足以危及生命，因此脑疝是比较严重的情况。脑疝是否能够恢复，和脑疝的严重程度以及治疗时机有关。比如对于大脑镰下疝患者如果能够及时通过手术的方式，解除引起脑疝的病变，这类患者有希望获得完全恢复。如果在这个阶段没有得到及时处理，进展为小脑幕切迹疝，病情比较严重，这时即使进行手术处理，患者也常难以完全恢复到正常状态，一般会遗留一定程度的神经功能障碍。如果在这个阶段仍然没有得到有效的治疗，进展为枕骨大孔疝，这时患者常会出现心率呼吸的不稳定，甚至心跳、呼吸突然停止。对于严重的脑疝，无论是药物治疗还是手术治疗，都很难使患者获得恢复，甚至难以保住生命。由此可见，脑疝是临床上比较严重的一种急危重症，及时处理、及时治疗是使患者获得恢复的关键。

车祸脑疝患者的存活率和苏醒率会有非常大的差异，主要和脑疝的具体类型、救治时机、基础健康状况，以及原发性脑损伤的严重程度等诸多因素有关。例如车祸伤造成的硬膜外血肿，引起的大脑镰下疝，如果及时进行手术治疗，患者不仅可以获得存活，能够完全苏醒，甚至有可能恢复到基本正常状态。如果车祸伤造成严重的脑挫裂伤，甚至合并弥漫性轴索损伤，并且出现脑疝，即使患者能够通过有效的治疗挽救生命，但是也难以苏醒，常会有长期的植物生存状态。还有一些患者由于脑疝进展过于迅速，甚至来不及进行治疗就足以在短时间内危及生命，特别是弥漫的脑肿胀、多发的脑挫裂伤、严重的硬膜下血肿，使患者发生枕骨大孔疝，也就是双侧瞳孔散大的情况，这类患者的死亡率非常高，可以达到半数以上，甚至70%-80%的患者都难以挽回生命。由此可见，车祸造成脑疝存活率和苏醒率在临床上有非常大的差异，及时的诊断治疗是提高存活率和苏醒率的关键。

临床上常见的脑疝主要有大脑镰下疝、小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝等类型。由于大脑镰下疝很难通过临床的一些观测进行诊断，大部分患者是在进行CT、磁共振检查时明确诊断，因此临床上常见的脑疝主要是指，小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝两种类型：1、小脑幕切迹疝：小脑幕切迹疝发生时，由于患者一侧动眼神经受到卡压，常会出现同侧瞳孔散大和对光反射消失，在这时如果进行积极的处理，有希望保留住患者的生命，并且使神经功能得到一定程度的恢复。也有一些患者会遗留一定程度的肢体偏瘫、偏身感觉障碍，甚至昏迷等神经功能障碍。如果在这个阶段仍然没有得到有效的处理，小脑幕切迹疝可以进展为枕骨大孔疝，这是临床上另外一类常见的脑疝；2、枕骨大孔疝：枕骨大孔疝主要表现为双侧瞳孔散大、对光反射消失、处于深昏迷状态，心率、呼吸、血压等不稳定。甚至一些严重的患者可能会出现心率和呼吸的突然停止。这两类脑疝都是临床上比较常见的，也是临床上比较危重的两类脑疝。一旦发生应该积极救治，否则可能会在几个小时到几天之内危及患者生命。

枕骨大孔疝又称小脑扁桃体下疝，是指枕骨大孔部位由小脑扁桃体从枕骨大孔疝出，进入到颈椎管内的一种临床脑疝类型。枕骨大孔疝说明发生在枕骨大孔部位，小脑扁桃体下疝是指从枕骨大孔疝出的脑组织为小脑扁桃体，因此枕骨大孔疝也可以称作小脑扁桃体下疝。枕骨大孔疝是临床上最为严重的脑疝，因为一旦发生小脑扁桃体从枕骨大孔部位疝出，疝出的脑组织可能会卡压患者脑干，特别是延髓和上颈髓的位置，使患者出现心率、呼吸的不稳定，也就是患者的心跳、呼吸中枢受到影响，严重的时候可能会发生心跳、呼吸停止。由此可见，枕骨大孔疝也就是小脑扁桃体下疝，是临床上最为危急的脑疝，如果没有得到及时治疗，患者可能会在几个小时之内危及生命。

脑疝是临床上神经外科、神经内科常见的神经系统急症，最佳治疗方法是及时通过神经外科手术解除病因。脑疝能否治好取决脑疝类型，具体如下：1、大脑镰下疝：由于一侧大脑半球病变，造成脑组织从大脑镰下移位到对侧，这类脑疝属于临床上较轻微的一类，患者可能出现肢位偏瘫，也可能出现不同程度的嗜睡、昏睡乃至一定程度的昏迷，一般昏迷程度不深。通过及时解除病变，患者有希望恢复，甚至能恢复到完全正常的状态；2、小脑幕切迹疝：大脑和小脑之间小脑幕位置发生疝，通常是幕上的脑组织，即大脑组织通过小脑幕的裂口疝入幕下，即抢占了小脑位置。这类患者通常会出现一侧瞳孔散大，经过及时手术治疗，有希望保住患者性命。若延误救治时间，则容易引起生命危险；3、枕骨大孔疝：枕骨大孔疝发生在枕骨大孔位置，常表现为小脑扁桃体向下，从枕骨大孔伸向颈椎管中，有小脑蚓部压迫延髓，心跳呼吸中枢可能短时间内危及患者生命，丧失救治机会。