疝

脑疝危象是临床上较重症的一种情况，如果没有得到有效预防与控制，患者有可能会出现进行性加重，甚至突发加重，在较短时间内危及生命，在护理方面，需要注意以下几点：1、严密观察：包括观察生命体征、神经系统体征变化，颅内压增高，有潜在脑疝风险患者，一旦发现心率减慢、血压升高、颅内压增高情况，或者患者出现一侧瞳孔散大、对光反射消失等脑疝迹象，及时报告医生，采取迅速脱水、降颅压治疗，进行神经影像学复查，必要时行手术治疗，尽可能遏制脑疝发生；2、头部适当抬高：有助于促进头部、颈部静脉回流，降低颅内压；3、防止窒息：患者有呕吐物时，尽可能将头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物，避免由于呕吐物引起窒息，使患者脑部缺氧加重，更易诱发脑疝。

疝气手术目前的手术方法是无张力疝修补，在有经验的医生团队操作下复发率较低，一般不到0.1% 。疝气手术复发的危险因素主要如下：1、补片移位：部分患者尤其是老年患者，经常有咳嗽、便秘的问题，在术后早期需良好控制咳嗽和便秘，因为术后前2个月内是补片和身体结合的关键时期，补片需和组织完好长入，对疝气局部形成的薄弱区域形成双重保护。如果术后早期咳嗽、便秘等腹压增高因素控制不佳，则易导致补片移位，成为后期疝气复发的危险因素；2、肥胖：患者腹压明显高于正常体重的患者，腹压过度增高使局部腹壁所承受的压力过大，易造成术后复发。

疝气手术可分为不同种类，如腹股沟疝、切口疝、造口疝等。对于腹股沟疝，目前是日间手术，尤其是对于年轻患者，建议术后当天下床。对于老年患者，如害怕疼痛、体质较差或行走缓慢，一般可以术后第二天再下床。而对于较严重的疝，如切口疝、造口旁疝，如果术后第二天疼痛较严重者身体状况较差，需配戴监护，患者可适当坐起，感觉状况良好后再进行下地活动。下地活动整体原则是鼓励患者早下床、早活动，但需根据患者自身的状况而定。如患者年龄大，心肺状况不好，需循序渐进，先在床上进行活动，活动腿、转脚腕、活动胳膊，再坐起来后使脚着地，感觉有力量后再下床，避免过于着急，因为老年患者易摔倒。

疝气发生后的主要治疗办法还是外科治疗，腹壁如果发生缺损，腹内压可以逐渐增加，缺损一旦形成，会逐渐越撑越大，目前对疝气的主要推荐治疗方法还是外科治疗，而且外科治疗的方式较为微创，恢复也较快。部分患者不愿手术，采用保守的方法治疗，通常会造成疝囊逐渐增大，疝环越来越松弛，疝气变得越来越大，腹腔中越来越多的脏器从洞内挤出，会对修补造成困难。疝气如果越大，需要修复的范围越大，出现复发的风险也越大。经常疝出的器官受到压迫或挤压，会给患者带来痛苦，同时产生粘连、损伤，对身体的机能和功能都有一定的损伤。因此疝气发生以后，推荐进行外科治疗，并且及早进行治疗，患者的获益较大。

疝气不发作时，也可以通过体格检查、影像学检查进行确诊，具体如下：1、体格检查：一般取站立位，同时腹部加压，将腹部用力鼓出且医生用手指顶住，如果出现疑似疝气的局部肌肉缺损处存在包块突出，或者局部指尖受到较大的冲击力，高度怀疑存在疝气；2、影像学检查：临床可以通过彩超进一步明确，一般超声诊断准确率比较高，可以明确疝气局部的肌肉缺损，以及通道是否和腹腔内相通。如果明确存在肌肉缺损，同时通道和腹腔相通，可以确诊为疝气。部分患者的疝气比较隐匿，尤其是女性患者，并未出现包块突出，也可以通过B超协助诊断。如果B超无法清楚分辨，必要时可以进行腹部CT平扫或者核磁平扫，准确率可达到99%以上，有利于明确诊断。

成人疝气术后需1个月左右才可恢复术前正常行走状态，通常进行手术后由于注射麻醉因素，尤其目前腹腔镜手术需要进行全麻情况下，患者苏醒后当天建议卧床休息。若苏醒后第2天或术后第1天患者精神状况恢复较好，仍建议以休息为主，但可自行下床如厕。在体力恢复过程中需鼓励患者多休息，尤其在早期时应减少活动，因为疝气需使用补片进行修补且属于生物相容性材料，放在疝气部位需与人体逐渐生长贴合。此期间若频繁活动，有可能会由于摩擦而不利于生长，而在术后1个月基本生长较牢靠，此时可进行正常走路、活动，但也需根据具体情况决定。由于患者间均存在个体差异，建议患者术后与手术医生沟通，由医生指导患者进行活动。

2岁的宝宝患有疝气，自愈的可能性非常小。因为宝宝的疝气通常在1岁前自愈，1岁后再自愈的几率比较小。因此，家长如果发现宝宝的疝气超过1岁仍未完全愈合，哭闹时小疝包经常鼓出，应该及时到儿外科或肾外科门诊进行评估，明确是否适合手术治疗。儿童疝气的治疗方法以腹腔镜疝囊高位结扎术为主，需要在全麻下进行，家长勿由于需要全麻而过度焦虑和紧张，全麻有一定的衡量标准。通常术前麻醉医生会进行访视，要求宝宝至少＞1岁，而且体重超过10kg，发育正常。此外还应确保手术近期未患感冒、咳嗽、腹泻等，在宝宝身体状态比较好的情况下再行麻醉，手术时间只有10-15分钟，术后当天宝宝即可出院。

小肠气即为腹股沟疝，疝气带历史比较长，小肠气没有治疗办法时，可以使用疝托挡住腹股沟区，希望通过疝托顶住突出的肠管，但是腹股沟疝无法通过这类方法治愈。疝气带不能治疗腹股沟疝，但在某些情况下有一定的帮助。比如患者年纪大不适合手术时，可以用疝气带进行帮助，使它不要突出。因为疝气突出后有可能引起小肠的嵌顿、梗阻，导致病人出现剧痛疼痛，严重时会出现穿孔。但通过疝气带帮助患者为暂时措施，小肠气治疗的根本方案是手术。如果出现症状，需及时就诊，根据患者的情况进行手术治疗。疝气带只能临时使用，暂时帮助减少突出，减少由于突出导致的各种不适，但并不能治愈疝气。

腹股沟疝，是在腹腔的压力的作用下，肠子通过薄弱腹壁肌钻到体外，钻到腹股沟，形成肿块。腹股沟疝主要是通过缺损的腹壁向外突出形成，对生育影响并不大，精索、输精管等男性生殖系统受影响并不大。但是疝气发展到一定程度的情况下，会对生育造成不利的影响。如当疝过大时，性生活会受影响，或者疝气有嵌顿时，如果引起疝气的疼痛，就没有办法正常性生活。因此在一般情况下对生育的影响不大，但到一定程度后，会对生育造成影响。腹股沟疝患者，要积极寻求治疗，保证高质量的生活。

疝气，俗称小肠气，，医学上亦称为腹股沟疝，其发生在某种程度存在遗传倾向，有时父亲、祖父有疝气，其儿子、孙子也均有。从种族上也可以发现，中亚新疆地区疝气的发病率比汉族人高，故疝气存在一定遗传因素，但遗传不是绝对因素。疝气的发生除与遗传有关外，更重要的还是跟从事工作、年纪大小有关，随着年纪增加，腹壁肌肉薄弱，腹内压增加时易发生疝气，是老年人发生疝气高于中青年人的原因。所以遗传仅为疝气发生、发展过程中的因素之一，还有其他更加重要的因素，如腹内压增加、肌筋膜层薄弱。遗传可通过促进肌筋膜层薄弱，在同样程度腹内压的作用下，更易出现疝气。对于疝气是否遗传，医学界目前还在进行研究，但临床存在遗传现象，故具有一定的遗传因素在发病机制中发挥一定作用。