疝

尿道下裂手术检查包括常规术前检查、尿道下裂伴发畸形检查、尿道下裂鉴别诊断检查。常规术前检查包括检查基础疾病、凝血功能及肝肾功能、心电图、胸片情况，有无传播性疾病等。伴发畸形检查具体如下： 1、如腹股沟斜疝、鞘膜积液、隐睾、阴茎阴囊转位，需行泌尿系B超检查评估疝囊或睾丸情况； 2、伴发心脏畸形，需行心脏超声检查； 3、伴发胸壁畸形，需行胸片检查，如胸壁存在明显畸形，需行CT检查。 尿道下裂鉴别诊断主要与性别、发育异常鉴别。可通过基因检查、染色体检查、内分泌检查、性腺探查进行鉴别。

尿道下裂是男性尿道开口位置异常的先天性缺陷，是尿道在阴茎下方开口，伴或不伴有腹侧阴茎弯曲，其主要临床表现是尿道口开口异位，可能伴有阴茎下弯和包皮外观异常，类似头巾样，少数患者可能还患有其它畸形，如斜疝、肛门直肠畸形、先天性无肛，30%左右还有先天性心脏病。 尿道下裂的外科治疗一直是大家比较关注且棘手的问题，术式有300多种，说明手术有难度，存在复杂性和挑战性，但做完手术以后效果较好，没有并发症，对生活和将来的生育没有影响。

先天性甲低的婴儿多数出生时没有特异性的临床症状，或临床症状较轻微。可疑的线索通常是孕期时感胎动少，或者过期产儿、巨大儿、黄疸较重、消退延迟。部分婴儿会出现嗜睡、少哭、哭声低弱、吸吮能力差、皮肤花纹、面部臃肿、前后囟大、舌头宽大而厚、便秘、腹胀、脐疝等临床表现，先天性甲低的临床表现并没有明显的特异性。所以要通过新生儿疾病筛查，早期确诊先天性甲低。 婴儿先天性甲低，如果不经过及时治疗或者治疗比较晚，就会出现智力落后、体格发育落后，通常说的呆小症就是先天性甲低不治疗的不良后果。患儿常会有严重的身材矮小，会有特殊面容，比如眼距宽、鼻梁塌、唇厚、舌大、面色苍黄、皮肤粗糙、反应迟钝、便秘以及心功能、消化功能低下、贫血等表现。

疝气手术后鼓出的原因有以下两种情况： 1、局部肿胀：最常见原因是疝气术后出现局部水肿或血肿，导致原来疝气突出部位或阴囊仍呈肿胀状态。此类情况通常随着患者术后的恢复，水肿会逐步消退，血肿也可以缓慢吸收，突出的包块也会缓慢缩小，一般经过1-4周可恢复正常； 2、疝气复发：疝气术后有2%左右的复发率，是否属于疝气复发，需要通过医生查体和B超检查才能确定。

当家长怀疑儿童出现疝气时，首先应该带儿童到医院就诊，通过医生检查和诊断明确是否存在疝气，同时检查是否合并隐睾等相关疾病。如果确诊疝气，需要注意警惕疝气嵌顿。疝气嵌顿是指腹腔内肠管或其它器官掉到疝气内部且被卡住，不能自行返回腹腔。 如果出现疝气嵌顿，患儿可能出现疼痛、哭吵、呕吐等不适，嵌顿时间较长甚至可以导致肠坏死、睾丸坏死等严重并发症，因此需要引起高度重视。

新生儿疝气存在自愈可能性，特别是脐疝，自愈可能性相对较大。主要是因为脐部受到腹腔的压力小，在婴儿腹壁发育过程中，大部分脐疝可以缓慢自行愈合，恢复正常。对于超过2岁仍未愈合的脐疝患儿，需要进行手术治疗。 腹股沟斜疝同样存在自愈可能，只是因为腹股沟区所承受的腹腔压力大，且位于低处，腹腔内脏器或积液容易进入疝气内部，因此自愈机会相对脐疝较小，超过1岁的小儿自愈可能性更小。

疝气可以发生在人体所有地方，也可以发生在脑内。如果小脑疝向下到枕骨大孔则形成小脑下疝，小脑下疝患者生存时间要根据急慢性以及处理是否适当判断，具体情况如下：1、慢性小脑下疝：见于小脑扁桃体下疝，最常见的是颅底畸形，比如后颅窝过小或者枕骨孔过大，小脑扁桃体渗到枕骨大孔压迫前方的延髓和脊髓，病人可能会出现头痛、转头困难。早期不影响病人生命，但需要做手术治疗，通过手术将枕骨大孔打开，切除小脑扁桃体，解除压迫，患者可以长期存活；2、急性小脑扁桃体下疝：脑部出血使后颅压力过高，将小脑向下压至脊髓中，脊髓上方的延髓控制人体的呼吸和心跳。当受压厉害时，患者可能出现突然呼吸、心跳骤停，短期内死亡。所以如果是急性发作，医生要争分夺秒抢救病人生命。

做完疝气手术，一般2周后一切正常就可以同房。在疝气手术早期，我们不建议患者做剧烈运动，包括同房或者健身，因为早期切口愈合的关键时期。疝修补手术不管是开刀手术，还是腹腔镜手术，切口在术后1周左右才能愈合。因此我们建议患者，术后2周如果感觉良好，切口没有明显疼痛，没有感染和渗液就可以同房。疝修补手术，一般称为无张力疝修补，它不仅是局部缝合，还会在缝合的基础上放置补片，这个补片将和我们身体的瘢痕结合，进一步加强腹股沟区域的薄弱区。因此疝修补手术后，早期我们不建议患者过度运动，早期补片没有和我们的组织完好地结合，过度运动有可能造成补片移位，影响患者术后疝修补的效果。因此我们建议患者术后2周，一切恢复正常，可以同房，可以进行日常的活动或者慢跑，但剧烈体力活动或者健身，建议术后2个月再进行。

大脑镰下疝指大脑镰一侧脑组织移位到对侧，常见类型以及症状如下：1、急性大脑镰下疝：因为发病较急，通常是一侧压力比较高，把脑组织压迫转移到对侧，病人可能会出现剧烈头痛，尤其是意识下降，甚至昏迷，严重者可能会危及生命；2、慢性大脑镰下疝：慢性硬膜下血肿、增长缓慢的肿瘤均可能会形成慢性大脑镰下疝，因为疾病发生和发展速度较慢，病人可能并没有临床症状，大脑镰下疝本身可能没有明显的临床症状，但引起大脑镰下疝的疾病可能会有一定临床表现。如果是因为慢性硬膜下血肿所引起，病人可能会出现一侧肢体活动和反应降低，也可能会出现语言障碍。如果是因为颅内的肿瘤所引起，可能会引起癫痫、恶心、呕吐、视觉和听觉障碍等，作为并发症状出现。

脑疝是神经外科比较严重的疾病，主要指脑组织从原发部位，由于压力梯度移位到其它部位。脑疝发生以除治疗之外，护理也很重要，需要包括各个系统，常见护理如下：1、呼吸系统护理：脑疝发生后，病人可能昏迷，不会咳嗽、咳痰，需要进行定期拍背、吸痰；2、褥疮护理：脑疝发生以后，病人通常会长期卧床，甚至是昏迷，无法自行翻身、疼痛，需要每半小时给病人翻身，防止长时间睡觉压迫臀部、足跟，形成褥疮；3、泌尿系统护理：脑疝病人长期昏迷需要放置导尿管，需要对尿道口进行常规会阴护理，防止或者减少尿路感染发生；4、消化系统护理：病人长期昏迷，无法进食、饮水，需要放置鼻饲胃管，经常冲洗鼻饲胃管，防止胃部堵塞，定时抽吸，防止胃肠道过多残留。