疝

切口疝与通常腹股沟疝不太一样，因为其发生主要是由于医源性因素，切口疝都是手术之后才会形成。所以与通常的腹股沟疝即小肠气不一样，恢复情况也和手术方式和切口疝的大小有关，如切口疝可以把分成小的切口疝、中型的切口疝、大的切口疝，甚至超大切口疝都可以。对于小的切口疝，通常30㎝以内治疗相对会容易。但是对于大的切口疝通常都是指10-12㎝以上，这种切口疝的治疗非常困难，毫无疑问这种大的切口疝恢复困难很多。 另外和手术方式有关系，如开放手术和微创手术完全不同。但是总体而言，切口疝的恢复比普通的小脏器恢复要复杂，时间更长，要求切口疝手术后的患者要绑腹带，腹带要绑至少3-6个月以上，至少半年以上。实际上对于大的切口疝，时间可能还要更长。所以切口疝患者的治疗，恢复需要时间比普通的疝气需要更加长的时间，通常需要3-6个月。

切口疝是在医疗工作中经常会碰到的一种疝和腹壁外科疾病，手术时间是非常重要的因素。若切口疝过早手术和过迟手术对患者都不利，过早手术可能达不到修复的目的。过迟手术时间太长，没有及时手术，可能会造成患者出现并发症，甚至造成病情治疗延误。恰当掌握最正确的时间需要非常注意，通常切口疝的要求是诊断明确，患者的通常情况要好，伴有症状的切口疝即患者有些不适症状等。符合这三个条件的患者是手术指征，这种患者就可以开刀。 但有些特殊情况，如伴有感染，伴有污染，这种切口疝绝对不能直接手术。对于这些患者，要求感染至少要控制3-6个月以上，通常要求在半年以上，感染控制之后这种切口疝才进行手术。因为导致切口疝很重要的原因是切口感染，切口感染完全愈合之后，需要一段时间让患者能够彻底控制炎症，时间是3-6个月以上，通常希望最好能够在6个月以上再开刀。因为这样才能保证手术效果，让患者能够获益。

任何疾病治疗完成之后，都希望患者能够尽快恢复，尽快能恢复到正常生活。切口疝也是一样，但切口疝在疝与腹壁外科疾病中，与其它腹股沟疝的治疗不太一样。因为疾病的治疗在手术过程中有两条非常重要，缺损要关闭，在关闭缺损的基础上，往往会放补片。所以手术完成了之后，若过早运动，如过早增加腹压，有可能关闭缺损裂开，愈合不良，特别是老年患者，本来组织愈合很差，发生机会更多。同样的补片若覆盖不够或其它问题，也会导致手术失败。因此，对于切口疝的患者，术后恢复需要过程，像所有大手术相同，恢复过程大概在1-2周的时间，患者才能够得到恢复，下床活动，恢复饮食。 在过程中，特别小心避免增加腹压的动作，这非常重要。因为过早增加腹压，可能会导致手术崩裂。在手术之后的整个过程中，患者在手术完成之后，一直需要注意避免增加腹压的动作，如慢性咳嗽、便秘或前列腺引起的排尿费力，都是增加腹压的动作以及长期吸烟。所以在手术完成之后，要求患者用腹带至少3-6个月，至少6个月以上，才能恢复到平时正常水平的活动水平，能够更好保证效果。切口疝的恢复需要时间，与普通疾病有所不同，要避免增加腹压，避免术后复发。

切口疝微创手术有一定的适应症。身体条件特别差，心肺功能、肝肾功能受损严重，脑梗塞、脑出血、长期抽烟等患者，根本无法承受麻醉作用，则一般不宜采取微创手术。另外，已多次行过外科手术，可能造成较为严重的腹腔粘连，手术不仅困难，而且在置入补片时，极易造成肠破裂等严重并发症，有较大的手术风险，得不偿失。故应根据患者实际情况，选择合适的手术。

切口疝修补过程中要放置补片，术后患者可能感觉疼痛。此疼痛是自然情况，一般1-2个月后会逐渐缓解。部分患者疼痛时间可能略长，与疝修补方法有一定关系。如果患者进行开刀的切口疝修补，由于刀口比较大，补片放在肌后层次，患者可能感觉补片边缘刺激腹壁神经有疼痛感。随着补片长入和逐渐融合形成瘢痕，疼痛会逐渐减弱。如果患者行腹腔镜疝修补的方法，补片放在腹腔内，固定补片的方法是用补片固定器固定在腹壁上，局部也会对腹壁神经存在骚扰，术后患者在1-2个月内，感觉有固定器的地方会有疼痛感。目前固定器绝大多数可吸收，随着固定器的融合和吸收，腹壁疼痛感也会逐渐减弱、消失。因此医生建议患者不用太紧张。术后2-3个月之内的疼痛不是严重的问题，必要时可以到医院复查CT。

腹壁上出现缺损时，小肠等腹腔内容物可进入疝囊并形成疝。腹部切口疝为腹部手术后对腹壁起主要支撑作用的肌腱层愈合不良形成的腹壁疝，发生概率在2%-11%，腹部大型手术后切口感染时，切口疝发生率更高，诱发因素较多，如切口裂开、切口感染等情况，均可导致切口疝发生，临床上常见原因如下： 1、患者年龄、体重、是否合并糖尿病等基础疾病因素对腹部切口疝发生均有一定影响； 2、手术切口缝合技术使用是否得当、切口缝合材料使用是否得当，对术后切口疝发生均有较大影响； 3、术后切口感染、血肿、坏死等情况也可为切口疝发生创造条件； 4、术后持续性腹胀、突然性腹内压增高，如突然咳嗽、打喷嚏等也可导致腹部切口疝的发生。 术后2-6个月发生切口疝概率最高，但并无固定时间。围手术期至术后数年均可发病，主要与切口感染、切口类型、患者年龄及营养状况等相关。建议患者避免术后吸烟、咳嗽及进行剧烈活动，从而避免切口疝发生。

切口疝是发生于腹部手术后，切口区域引起的腹外疝。切口疝发生率较高，国外资料统计，其发生率高达20%-30%左右，甚至随年龄增加而增加。结肠造口或小肠造口后发生的造口旁疝，属于切口疝特殊类型。临床切口疝发生原因是由于腹部手术以后局部解剖结构破坏，腹腔内压力增加导致。腹壁切口疝目前处理主要有以下几点： 1、如果患者无明显不适，仅表现为局部站立或活动时腹壁肿物外突，可以采取非手术治疗。一般应用腹带加压起到局部保护作用； 2、如果出现疼痛、肠梗阻或局部表现为经常不适，建议进行手术修补。手术修补可以采取腹腔镜方法或再次行开放手术，使腹壁缺损进一步加强和加固，改善患者生活质量，防止腹壁切口疝再度发生。

腹壁切口疝补片修补术涵盖多个问题，包括切口疝、修补术、术中用到的补片。切口疝主要是因为先天性或者病理、生理性原因造成腹壁切口未愈，筋膜组织缺损，这是一类疾病，发生在腹壁切口则叫做腹壁切口疝。 修补术是针对切口疝病例进行相关修补，传统方法是直接缝合，这种缝合方式是有张力性修补。随着近代医学发展，临床应用更多的是无张力性或者低张力性修补，所以会涉及到补片。使用补片绝大部分是一种低张力状态修补，没有绝对的无张力状态修补。 低张力修补和无张力修补可以大大的降低切口疝复发率，同时会促使患者早日康复。患者复发率极大的降低以后，康复水平会越来越好。修补方式有很多种，如直接进行切口修补、腹腔镜进行修补等。传统方式是采取直接修补切口，而近些年来腹腔镜发展非常快。

腹部切口疝手术方法有传统方法、无张力手术手法。传统手术直接缝合缺损区，恢复比较慢，因为在张力状态下，患者术后疼痛明显，而且在原来切口进行手术，存在切口愈合慢的过程。 近年来国内外疝与腹壁外科专家更推崇低张力手术，即采用补片修补，推崇用腹腔镜微创的方法进行手术，远离原来切口部位，进行无张力或低张力修补，感染率非常低、恢复非常快，腹壁切口疝术后第一天出院完全可以做到，而以往不敢想象。这种修补方法效果非常好、疼痛非常轻，因为用腹腔镜方式可以远离之前手术切口范围，同时用补片修复缺损区。

切口疝若不行手术治疗，可导致疝囊逐渐增大，使腹腔内器官进入疝囊内。常见疝内容物为肠管，由于腹部空腔的空间减小，外面空间将逐渐增大，若疝囊与腹腔比例达一定程度，将影响心血管系统和呼吸功能。 切口疝在外观上可观察到，所以基本上都能早发现。手术前要做较多准备，常见准备是人工气腹。人工气腹是向肚子内注入气体，注入量为患者可以耐受，但产生不适感时停止，让患者习惯肚子内的气量，数日后再打一次，一般要做10-15天的准备。