男性乳房发育

前纵隔肿瘤只是一个笼统的称呼，包括很多类型的肿瘤，其来源不同，所以会出现不同症状。但总体而言，前上纵隔肿瘤有40%的患者没有任何症状，60%患者有症状，其中大部分是恶性肿瘤。良性肿瘤因为生长比较慢，不会有明显临床症状。最常见临床症状是咳嗽、胸痛、胸闷、发烧。另外，不同肿瘤有不同症状，如胸腺瘤，可以引起重症肌无力，患者会出现眼睑下垂、吞咽困难、呼吸困难。生殖源性肿瘤会引起男性乳房发育。 所以，不同肿瘤会出现不同症状。有些恶性肿瘤在生长过程中压迫了血管，如压迫上腔静脉、无名静脉，患者可能会出现颈部肿胀、上肢肿胀，这些都睡肿瘤压迫血管，造成静脉回流障碍的表现。这些也是比较严重的症状，一般出现于晚期。

讲解医师：汪唐顺  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院乳腺科
男性乳腺发育的病因（包括）雌激素水平升高的原因、绝对升高的原因或者相对升高的原因，雄激素水平减低的原因、睾酮下降的原因或者有特殊的服药史，或者减肥的原因。在治疗角度来说，首先要去除病因，因为服药的问题或者激素水平升高或者降低的问题。比如雌激素水平的升高，可以用一些拮抗雌激素水平的药物。比如雄激素分泌过少，可以口服一些提高雄激素分泌水平的药物。在这个治疗的过程当中，可能药物起到的作用并不像理论上想象的那么大，那在临床上怎么办？从中医学的角度上来说，根据辨证论治给一些口服的中药，或者外用的中药来解决乳腺增生的问题，当然治疗效果也是有限的。目前比较流行的治疗男性乳腺增生或者男性乳腺发育这个疾病，是采取手术的治疗方式。手术的治疗方式也有一些历史，最早的时候做一些开放性的手术，采取乳晕口或者乳房下皱襞的切口，双环或者倒T的方式做缩乳术。后来又做一些关于微创的切除，比如超声引导下的麦默通或者安珂手术，通过微创的方式切除。目前主流的治疗方式是吸脂和小切口结合的手术方式治疗男性乳腺发育，创伤性是很小的。对于外形比以往的手术方式会更好看一些。从复发率来说，也是复发极少的。

男性乳房发育的症状主要表现为两点： 1、乳房外形体积的增大，临床上表现为乳头乳晕的凸起，乳头的肥大， 乳晕的扩大，乳房增大类似女性的乳房一样的外观； 2、乳房皮肤的松垂，最严重的乳房下垂可超过脐部，会造成严重的外观影响和心理的负担。 男性乳房发育的临床评估鉴别有以下三点： 1、增生的腺体； 2、增生的脂肪； 3、松垂的皮肤。

男性乳房发育的检查如下： 1、临床查体：包括过对乳房触诊以及全身检查，询问服药史、疾病史等； 2、辅助检查： ①抽血检查：根据病情包括激素全套、肿瘤标志物、内分泌功能等； ②B超：是常用的影像检查，通过B超可评估腺体里有没有占位、腺体增生的情况、脂肪堆积的情况； ③其他：根据病情进行核磁共振、心理评估、头颅CT、乳房穿刺等。

男性乳房发育症常见于新生儿期、青春期、老年期。治疗主要以手术为主，腺体增多造成的男性乳房发育，可以采用单纯腺体切除的手术方式，将整个的腺体和多余的脂肪组织进行切除。由于脂肪多而腺体少的原因，可以采用吸脂的手术方式，抽出脂肪组织。如果两种情况同时存在，可以两种手术方式联合使用，在恢复期要注意保护乳头乳晕的血运，避免在术后发生乳头乳晕的坏死。

垂体泌乳素高，会引起多种临床表现，包括泌乳、性发育异常、性欲下降、男性乳房发育等一系列症状，出现乳房增大，在泌乳素特别高的情况下出现泌乳问题。泌乳素特别高会引起内分泌激素紊乱导致性发育异常，性发育不良以及在成年后可能出现性欲下降过程。如果发现垂体泌乳素高，需要经过详细检测明确问题： 1、垂体泌乳素是否真性增高； 2、垂体泌乳素增高是否影响儿童各方面； 3、垂体泌乳素增高的主要原因是垂体泌乳素瘤还是其它原因导致泌乳素升高； 4、检测是否受到外在因素影响，比如摄入大量含泌乳素的物质。 解决这些问题后，才能对泌乳素升高进行很好的治疗。比如进行泌乳素瘤手术治疗，需要临床医生进行判断。

原发性醛固酮增多症根据病因的不同，治疗方法如下： 1、手术治疗：醛固酮瘤首选手术治疗； 2、药物治疗：特发性增生患者和难以确定为腺瘤或者增生的患者，给予药物治疗。临床对于不能手术的肿瘤患者或者特发性增生患者，首选螺内酯治疗，但长期服用可导致男性乳房发育、阳痿，女性出现月经紊乱等。此时可考虑改用其它降压药物，如氨苯蝶啶或者阿米洛利。另外，钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、糖皮质激素的治疗效果也较好。而醛固酮癌预后不良，可以采用化疗药物，如米托坦。

男性乳房发育如果是生理性，不用担心可以自愈，主要通过改变生活习惯获得效果。在新生儿期、青春期以及老年阶段人群，生理性乳腺发育症通过体内激素水平改变会逐渐自行恢复，绝大部分有自愈倾向。病理性乳腺发育症一般不会自然消退，且多由于睾丸肿瘤、肾上腺肿瘤、肝硬化等疾病导致雌激素生成增多，导致雄激素和雌激素比例失调，从而出现乳腺增生病症。病理男性乳房发育对日常生活、心理均造成严重影响，通常需要通过手术方式或药物治疗改善。

两性畸形可以查出。新生儿期或婴幼儿期明显外生殖器模糊、有两性畸形家族史、生殖器外形与产前染色体检查明显不符合、较大儿童或青春期儿童突然出现女性男性化表现、女孩不来月经、男性乳房发育，此时需要考虑是否存在两性畸形，可以进行以下检查： 1、染色体检查：了解是否存在染色体异常； 2、性腺检查：判断性腺位于腹腔内还是腹股沟、性腺是否存在异常，是否为条索状，再进行基础激素水平检测以及激发试验，了解性腺分泌雄激素或雌激素的能力； 3、生殖器检查：了解内外生殖器官异常，是否有阴道畸形等； 4、基因检查：明确有无基因变异，很多患儿存在明显基因变异，如男孩染色体是40XY，但存在雄激素不敏感综合征基因，即雄激素受体基因变异，外观可以表现为完全女性化； 5、其他：通过腹腔镜探查和病理检查可明确性腺位置和性腺性质，是睾丸还是卵巢。

男性乳腺发育的治疗方法包括： 1、去除病因：针对服药、垂体功能、减肥等对因治疗； 2、药物治疗：雌激素水平升高者给予拮抗雌激素的药物，雄激素水平降低者给予提高雄激素分泌水平的药物。也可根据辨证论治的原则，针对不同的证型给予相应的中药治疗； 3、手术治疗：分为开放手术、微创手术和吸脂联合小切口手术，其中吸脂联合小切口手术是目前临床上治疗男性乳腺发育较主流的方式，创伤小，恢复快，外形美观，复发率少。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。