申金霞

扁桃体结石清理器对于一部分病人会有用。扁桃体在急性炎症时肯定用不到清理器，对于慢性扁桃体炎，分为隐窝型、滤泡型。如果是对于隐窝型扁桃体炎的病人，扁桃体表面会有几个到十几个隐窝，慢性的会反复在隐窝口出现分泌物，较表浅的分泌物可以用清理器清理。如果扁桃体上隐窝又大又深，炎症严重、分泌物多，深部的就起不到较好的清理作用。所以最好的方法是尽量减少发炎，如果反复发炎，清理器不管用，还需要做手术。 扁桃体清理器是对于那些较表浅的分泌物可以清理出来，如果是深的不建议尝试。如果损伤到隐窝口之后，反而会造成瘢痕增生，造成隐窝口不通畅，会加重深部炎症，这些分泌物不容易排出，所以不容易清理就不要再随便尝试，应到医院让医生来清理。

良性阵发性位置性眩晕，即耳石症，这种耳石症是耳鼻喉科耳源性的眩晕引起，原因是在半规管里特定部位的耳石脱落导致。治疗主要是复位治疗，有些医院开展手法复位，还有些医院购置转椅，通过电脑程序来控制转椅的复位治疗。 出现良性阵发性位置性眩晕首先要到耳鼻喉科做前庭功能检查，做头位试验、体位试验。如果确诊是良性阵发性位置性眩晕，即耳石症，医生可以当时就做复位，如手法复位或者转椅复位，可以起到立竿见影的效果。有些病人病情较顽固，或者脱落的耳石在特定部位，还需要结合病人回家做康复训练、特定动作，让耳石到特定部位，再经过医生二次或者三次复位，就会收到较好的疗效。

腺样体肥大引起的咳嗽分两种情况，比如急性炎症期会出现较多分泌物，往后流形成鼻后滴漏。急性炎症期看是不是有全身症状，体温升高或者血象反应。这时决定是不是口服消炎药，或者严重的也可以输抗生素治疗。局部可以用冲洗鼻腔的药，或者淡盐水漱口，或专门的含漱制剂，可以用黏液促排类药。 对于慢性腺样体炎症引起的咳嗽，都是腺样体表面有黏稠分泌物，也可以用鼻腔冲洗和含漱药。如果症状明显，还可以到医院做雾化治疗，家里也可以备简易雾化机，用黏液促排药加上盐水做雾化治疗。

腺样体肥大做完切除手术之后较少复发，部分病人会有复发，这与手术医生、手术医院的水平、小孩体质有关。多数情况手术要做到腺样体完全切除干净，这种没有残留的腺体组织，就不会再复发。如果手术中间没有完全的切除干净，会有残留，再加上小孩的体质弱、反复上呼吸道感染、感冒，这种残留的腺体组织就会再发炎，反复发炎就会增生，导致腺样体复发，腺样体肥大复发又出现相应症状，如果是这种情况还需要再进一步手术治疗。 腺样体手术现在都是内镜下微创手术，内镜下视野清楚。预防其复发最根本就是要做到手术尽量切除干净、切除彻底，让孩子术后增强锻炼、减少感冒、减少上呼吸道感染。

鼻中隔手术现在都是微创手术，内镜下用微创刀头、微创器械做手术。术后采取贯穿缝合方法，术后恢复会较快，术后1周就会通气，比如原来填油纱条或者填高膨胀海绵，术后会有黏膜损伤、黏膜肿胀，术后10-14天才会通气。贯穿缝合，黏膜的反应程度较小，导致下鼻甲的伪膜反应程度也小。 鼻中隔手术多数情况下把鼻中隔整复之后，有一侧鼻腔下鼻甲会和鼻中隔距离近，会做一侧或者两侧下鼻甲的微波治疗、等离子消融治疗，或者部分切除治疗。这种术后填塞纱条就时间长，下鼻甲的伪膜脱落加上肿胀反应，术后2周会彻底通气。

间接喉镜可以排除喉癌。间接喉镜是耳鼻喉科检查下咽部时最初步的检查。对于有些病人通过间接喉镜暴露并不清楚，比如有些人咽反射较敏感，或者舌根较厚，舌头拉不出。还有些病人会厌卷曲，因为喉本身问题声带暴露不清楚，对于这部分病人就需要做进一步检查，这种间接喉镜就不能看到声带的全貌。 喉室里的情况、声带下表面的情况不能通过间接喉镜暴露，所以间接喉镜无法排除喉癌。如果病人怀疑长东西或者耳鼻喉医生觉得这种间接喉镜看不清楚，或者有些地方看得不理想，还要做纤维喉镜或者电子鼻咽喉镜。因为现在这种纤维喉镜、电子喉镜都是在门诊简单完成，所以对于少部分暴露清楚，间接喉镜可以清楚看到，否则建议查喉镜。

如果确诊鼻咽癌，需要检查的项目如下： 1、鼻咽镜检查，鼻咽癌的好发部位在鼻咽顶后壁和咽隐窝，这都是较隐蔽的部位；通过普通检查，比如做前鼻镜，或者从口腔里面压舌板是看不见的，所以要借助内镜检查，通过鼻腔伸到鼻咽部，检查这两个好发部位； 2、病理诊断，鼻咽癌是恶性肿瘤，确诊要通过内镜下来取怀疑的新生物，或者黏膜不正常的部位取两块组织做活检，通过病理诊断确诊，这是诊断的金标准； 3、辅助检查，比如做核磁、增强CT，判断肿瘤深层侵犯范围；还有颈部CT、颈部B超了解淋巴结是不是有转移； 4、对于健康筛查病人，或者大范围人群，可以做EB病毒相关的，尤其特异IgA的筛查，或者术后随访。

鼻中隔手术后遗症如下： 1、鼻中隔血肿、鼻中隔脓肿，鼻中隔手术时也是内镜下的微创手术，把一侧黏膜掀起，把偏曲严重部分软骨或者骨质去除，做微整形，再把黏膜覆盖；现在医院都采取整复完之后，鼻中隔做贯穿缝合，术后减少鼻中隔黏膜下形成血肿或者脓肿； 2、鼻中隔的骨质去得多，尤其靠近鼻梁处，骨质去得多会造成鼻梁塌陷； 3、鼻腔粘连，如果做鼻中隔手术，鼻中隔黏膜和对应鼻甲部位黏膜有损伤，可造成鼻腔粘连；小粘连没有症状，严重粘连会导致鼻塞或者头痛，需要术后再整复粘连。

鼻中隔手术现在大部分医院开展的是鼻内镜下微创的功能性手术，术后消肿时间如下： 1、多数医院采用贯穿缝合，术后不用填塞较多，就像原来一样填塞纱条或者高膨胀海绵，对鼻下甲、对中隔黏膜水肿反应重；如果贯穿缝合之后消肿，1周之内就能消肿、通气； 2、如果医院贯穿缝合这种技术不完善，需要填塞，如果把小纱条拿掉、高膨胀的东西取出来，等待黏膜的白膜伪膜脱落，完全消肿之后要2周左右消肿； 3、做鼻中隔手术往往都需要同时切一侧下鼻甲，或者两侧，用等离子或者做部分切除；如果做下鼻甲手术之后，下甲黏膜表面也需要填塞，取完纱条之后其白膜脱落，包括黏膜肿胀的消退就需要更长时间，一般也需要半个月左右才能完全消肿。

喉癌的最佳治疗方法是手术治疗，对于中、晚期喉癌要借助综合治疗。喉癌分早、中、晚期，对于早期喉癌是手术治疗，手术治疗现在支持喉镜下微创的喉癌切除开展的越来越多，不像传统手术对病人造成较大损伤、术后恢复时间也较长、术后正常功能受到影响多。 对于中、晚期喉癌，需要做开放性手术，比如从颈前切口做喉部分切除，甚至喉全切除，更重的病人还需要切除皮瓣来修复。如果切除之后缺损大，要借助皮瓣修复。对于有淋巴结转移的患者还要做淋巴清扫，如果淋巴结转移有阳性，或者切除安全边界不足，术后还需要借助放疗。对于有全身转移、远处转移，或者复发的病人，还需要加化疗，或者靶向治疗、免疫治疗。