甲癣

硝酸咪康唑乳膏为广谱抗真菌药，其作用机制是抑制真菌细胞膜的合成以及影响其代谢过程。 对皮肤癣菌、念珠菌等有抗菌作用，主要治疗有皮真菌、酵母菌及其它真菌引起的皮肤和指甲感染，如体股癣、手足癣、花斑癣、头癣、须癣、甲癣。皮肤指甲的念珠菌病，口角炎和外耳炎，治疗皮肤念珠菌病及各种癣病的疗程为2-4周。 使用时避免接触眼睛，涂布部位如果有灼烧感、瘙痒、红肿，则应停止用药并清洗干净，必要时向医生或药师咨询。

手脚由于部位特殊，在皮肤科可以继发很多种疾病，长在手上或脚上。比如常见的湿疹，既可长在手上，也可长在脚上；再者如手癣或足癣，临床上经常碰到病人就诊时，发生在手或脚，或手和脚上长一些皮疹，患者均认为是癣，但实际上并非癣，有些可能是湿疹、皮炎或其它的病。由于真菌引起的足癣、甲癣、体癣或股癣比较常见，甚至有的小孩患有头癣，头癣长在头皮。就足癣和甲癣而言，如果确实是由于真菌感染引起，需查看发生时间、感染程度及损害程度。如果是轻度足癣，可以抹一些药膏，多数人都能够缓解。如果情况较严重，时间较长，除外用药物外，还需口服一些抗真菌的药物，特别是甲癣，即老百姓说的灰指甲，如果是一个指甲受损，可外用药物。但一旦几个指甲受损，最好系统用药治疗。治疗方法较多，需查看每个人损害的程度，比如是单纯在脚，还是除脚外也有指甲，指甲是一个指甲还是所有的指甲都受损，损害程度不同，用药方法可能也有所不同。

脚趾甲发黄多为灰指甲，极有可能是一种真菌感染。发病过程方面，首先可能会有小的脚缝脱皮、足癣，足癣没有及时得到控制可感染到趾甲，形成趾甲变黄甚至增厚，或是会出现很多碎渣。出现此种情况，要及时到医院做趾甲真菌镜检加培养。 如果查到了真菌，通常很明确为灰指甲，即甲癣。此时可根据情况采用口服抗真菌药，或者不想吃抗真菌药，怕药物对身体有影响、伤肝等，可根据情况，若是甲外缘1/3受累，完全可以通过外用抗真菌药物，或现在有指甲油的甲涂剂，涂在趾甲表面，像涂指甲油一样，根据趾甲损伤情况，可以选择外用药物、指甲油等。如果确实很难治疗，可以考虑口服抗真菌药。现在随着科技发展，药物对身体影响已经很小，而且治愈率多能达到90%以上，患者不用过于担心，及时到医院去就诊就可以。

趾缝、趾间性发白的擦烂型足癣没有感染时，因趾缝潮红、汗多不透气外撒粉剂，如足光散，可有效治疗。但如伴有化脓、肿胀、出血、糜烂渗液，则不能使用足光散，足光散只对汗多的趾缝间擦烂型足癣，即间擦型足癣有效。 手足癣是由皮肤癣菌感染引起的感染性疾病。手足癣的防治上，足癣的危害、重要性大于手癣。患足癣后如长时间不治疗可引起家庭成员的感染，还可引起自身感染。引起自身手癣、股癣、体癣或甲癣，如抓烂感染处擦烂型足癣很容易感染。感染后出脚汗可引起淋巴管炎或足部丹毒，出现丹毒淋巴管炎后影响严重，病人会出现发烧、走路不直、血象升高的问题，甚至影响行动需住院。 趾尖趾缝发白的足癣可在洗完脚后涂一些足光粉、足光散，保持局部干燥散热，对传染性足癣有效。但足光散对角化脱屑型足癣，足光散效果基很差、很弱，故不建议所有足癣都用足光散治疗。

甲癣即"灰指甲"，存在较强传染性，指癣长于指甲，可以是脚趾甲或手指甲，但前者更常见。甲癣主要是由皮肤癣菌引起，大部分由足癣即"脚气"传染所致。 皮肤癣菌包括红色毛癣菌、须癣、表皮癣菌等。甲真菌病和甲癣概念相比，前者更为宽泛，不仅包括引起甲癣的皮肤癣菌，也会有酵母菌或非皮肤癣菌、真菌，例如霉菌等。 甲癣只是其中一部分，需要积极治疗，因为足癣可以传染到脚趾甲引起趾甲癣。用手抠脚时脚气能传染到手，引起手癣，手癣又可以进一步引起手指甲的指甲癣，手足癣同样需要积极治疗。

真菌性甲癣通常指甲癣、甲真菌病，因为甲癣是由一组真菌感染引起，主要是皮肤癣菌。甲真菌病的真菌更为宽泛，包括皮肤癣菌、霉菌、酵母菌等，但临床最多见为甲癣。具体属于何种真菌感染，需要做培养试验，甚至做药敏试验，进一步选择更好的药物。 首先口服药物，因为外用药较难到达指甲真菌感染的深部。口服药物的作用机理是药物通过机体到达甲板、甲床、皮肤等位置，可以将真菌杀灭。新长出指甲不再被真菌感染，从而达到甲癣或甲真菌病的治疗目的。 现在主要的口服药包括特比萘芬，即丙烯胺类药物，还有唑类的伊曲康唑。外用药对于不能服药患者而言可以使用，包括阿莫罗芬或环吡酮胺等。但外用药的作用与口服药相比较差，一般不能口服药物或甲癣浅表、较轻、位于前端的患者，可以选择外用药进行治疗。

甲癣可以治愈，但受多种因素影响。年轻力壮患者身体较好，无基础疾病，如无肝肾疾病，尤其肝功能较好，可以选择口服药物，例如丙烯胺类的特比萘芬，唑类的伊曲康唑，一般能治愈。 部分患者年龄较大、肝脏较差或服用药物，可能会影响抗真菌药物的选择，会使用外用药物甚至激光治疗。外用药物包括阿莫罗芬溶液、特比萘芬外用药或环丙酮胺外用药等。外用药较难达到真菌感染深部，甲癣较严重，外用药物可能对部分人有效，但对其他人可能无效。因为不能完全杀灭深部真菌，一般甲癣需要到医院积极治疗。 甲癣还要进行健康宣教，因为有再感染可能，甚至部分人有复发可能。需要将袜子、鞋垫、鞋子重新更换或进行全面烫洗、杀菌处理以后再穿。家中其他人如果还有类似疾病，例如足癣、甲癣，需要注意毛巾、盆、拖鞋均要分开使用，以免再次传染。如果有足癣或脚气，需要积极进行外用药物治疗。

一般甲癣不能自愈，主要是皮肤癣菌引起，即"灰指甲"，需要在医院进行积极治疗。如果怀疑出现甲癣，需要到医院化验，例如进行甲癣真菌镜检。真菌镜检不能明确诊断的病例，可能需要进行甲真菌培养，甚至是药敏试验。甲癣一旦得到明确诊断，治疗方案包括口服抗真菌药物和外用抗真菌药物，前者治疗甲癣更为常见、有效。 年龄符合口服药物适应证，年轻力壮、无特殊疾病，尤其是肝功能良好，无肝肾疾病，没有服用与伊曲康唑、特比萘芬有相互作用的药物，此类人群可以进行口服药物治疗。

足癣和甲癣不同，癣是指真菌感染，真菌感染主要是指皮肤癣菌感染，包括红色毛癣菌、须癣、表皮癣菌等感染。真菌感染发生在足部皮肤，主要是脚趾缝、脚趾腹、足底、足跟的位置，即可称为足癣。 足部真菌容易再次传染到指甲，发生真菌感染会出现指甲增厚，及灰白色、灰黄色、黑色、黄色等颜色改变。指甲质地松脆、粗糙，表面凹凸不平、浑浊，指甲发生真菌感染称为甲癣。 患者可以有足癣，无甲癣，但有甲癣的人较容易发现足癣。因为足癣容易发病，甲癣与足癣相比发生概率更小，多半是由足癣传染导致。如果患者指甲发生病变，常规要明确足部皮肤有无足癣，较多足癣不痒，脚趾缝少量脱皮，足底干皮，甚至足跟干裂、脱皮，此时患者以为是脚干，但可能是足癣。因此有甲癣需要检查足部，必要时进行真菌镜检，明确诊断是足癣伴甲癣，还是单纯为足癣或甲癣。

拇指的指甲凹陷有两种情况，一种是凹点，即凹坑，还有一种情况是出现沟状的凹陷，表现为横沟，这种凹点或凹坑改变可以见于以下几种情况： 1、与遗传相关； 2、银屑病，常常伴有指甲损害，表现为指甲出现顶针状的凹点或凹坑； 3、手部湿疹的指甲改变； 4、手癣导致的甲癣改变时，也可以表现为指甲凹点、凹坑； 5、还可见于扁平苔藓、斑秃患者； 6、甲横沟凹陷，多出现于急性传染病、重症多形红斑和免疫抑制剂治疗的患者； 7、还有微量元素缺乏，如缺锌时可出现甲横沟； 8、还有甲沟炎、外伤等情况。