甲状腺结节

甲状腺结节穿刺前可以吃饭。甲状腺结节穿刺的局麻处理和穿刺难度较简单，有经验的超声科或内分泌科医生，在超声引导下，大概10-20分钟可以做完，吃饭不会对检查造成较大影响。如果结节体积较大或预估穿刺时间较长，则吃饭不宜太饱。因为结节离咽喉部器官较近，穿刺可能会诱发恶心、呕吐，会对整个甲状腺穿刺进行造成影响。因此穿刺前可以适当吃饭，但不宜进食过饱，避免对手术造成较大影响。适当进食可以在保证不饥饿的同时，有效配合整个穿刺正常进行。此外尽量食用清淡、容易消化的食物，避免加重消化道负担，影响穿刺过程。

多数甲状腺结节不会导致患者情绪改变，但部分结节可能会导致患者情绪不稳定，主要内容如下：1、结节有一定功能：此类甲状腺结节有分泌甲状腺激素功能，即患者出现功能改变，如甲亢即高代谢症候群临床表现，主要有神经精神系统的兴奋性症状，则患者会出现情绪不稳定如焦虑、急躁等现象；2、结节恶变：部分患者出现甲状腺结节，进行超声后提示可能有恶变倾向，而患者由于害怕结节恶变的后果，会出现情绪波动或焦虑状态。因此，对于甲状腺结节患者，应到医院咨询正规内分泌科以判断结节状态，从而解除疑虑且平和对待结节，则可改善情绪变化。

甲状腺结节患者针灸后，部分可以治愈。但相对于其他疾病，甲状腺结节针灸治疗，效果并不是特别理想，即痊愈率相对较低。通常会局部取穴，例如取甲状腺周围某些穴位，比如选择甲状腺背部、颈部夹脊穴进行针刺，或者在颈部以及上胸段夹脊穴进行针刺。部分患者通过调节后背部夹脊穴、背腧穴，能使甲状腺结节痊愈。另外，也会选择四肢远端穴位，甲状腺结节属于肝郁气滞或痰凝气结造成，所以需要疏肝、活血、化痰。所以会选择某些肝经、胆经上的穴位，以及丰隆穴进行化痰，血海穴、膈俞穴进行活血。这些方法共同使用后，部分患者可以痊愈。但部分患者治疗效果并不理想，所以可能会结合中药进行治疗，中药也是通过辨证论治，通常选择某些软坚散结、行气化痰的药物进行治疗。

甲状腺亢进和甲状腺结节，不同的两种常见疾病，不能混为一谈。甲状腺亢进通常是指甲状腺功能亢进症，而甲状腺是人体的内分泌器官，可以合成或分泌甲状腺激素。甲状腺激素是维持正常代谢的重要激素，在正常情况下，T3、T4就是甲状腺分泌的激素，在人体中有正常指标的范围存在。如果各种原因造成甲状腺分泌或合成激素增多，可以出现甲状腺功能亢进症，即甲亢。甲亢的临床表现主要是高代谢症候群，病人表现为神经系统、消化系统的活跃兴奋，如进食多却消瘦，甚至心血管系统的症状，如出现心慌等。而甲状腺结节是甲状腺结构的异常，正常的腺体是一个均匀大小、在体表无法看到和触及的腺体组织。一旦出现甲状腺结构的变化，超声检查可看到结节样改变。而甲状腺结构的结节样改变，需进一步明确结节的问题。一方面甲状腺结节可能是增生的甲状腺滤泡，也具有分泌甲状腺激素的功能，需要化验甲状腺功能，证实结节是否有功能的异常。另一方面主要是判断结节的性质，因为结节结构和正常甲状腺组织不同，需要明确是良性还是恶性。通常超声检查可基本判断结节的性质，再决定下一步的处理。

亚甲炎是比较常见的一种甲状腺炎症，是由于病毒感染破坏了甲状腺滤泡，造成甲状腺滤泡里面已经合成好的激素一过性释放入血，造成一个暂时性、一过性甲亢。表现为怕热、多汗、心慌、手抖甲状腺毒症表现，但之后会出现一过性甲减，然后慢慢修复就会有甲状腺功能恢复正常，这样一个比较明显的时期。早期患者可有上感前驱症状，然后在感冒5-6天之后出现甲状腺肿大、疼痛向耳后放射。相关实验室检查会发现血沉增快，做甲功检查会发现T3、T4增高，甲状腺ECT显示摄锝功能下降，可以出现一些甲状腺结节，但这些结节多半是没有功能的冷结节，边缘可以是比较不清楚的、模糊的。结合之前临床表现以及一过性甲亢、一过性甲减以及恢复期典型过程，实验室检查相关指标，亚甲炎的诊断很容易明确。

抗甲状腺过氧化物酶抗体英文的缩写为TPO抗体，是桥本甲状腺炎的一个免疫标志物。抗甲状腺过氧化物酶抗体升高，从临床上就可以诊断为桥本病，它代表有一种免疫的因素可能会造成甲状腺功能异常。TPO升高的患者，甲状腺功能可能正常，也可以减低，也可以升高。 如果甲状腺功能正常，并且没有甲状腺结节，则不需要干预。如果甲状腺功能减低，可能需要进行甲状腺素的替代治疗。如果甲状腺功能亢进，要观察甲状腺功能或综合考虑病人的情况进行治疗。所以不能单纯从甲状腺球蛋白抗体升高这一点就决定患者是否需要治疗。

甲状腺癌是无痛性的甲状腺内结节，多数病人很难发现，有些病人会出现甲状腺转移，比如出现无痛性颈部淋巴肿大来就诊。有些病人会出现远处转移，这种情况相对较少见，主要见于骨和肺转移出现相应的临床表现。发现或疑似甲状腺癌，相应检查如下： 1、超声：超声是目前对于甲状腺结节良恶性诊断最敏感和最特异的检查方法，超声优于核磁和CT，可以通过结节超声下的表现，比如回声情况，以及结节大小、是否实性，边界是否清楚，形态是否规则，纵横比情况，以及是否有钙化等因素，综合评定甲状腺结节良恶性的风险，准确性较高； 2、甲状腺核素扫描：有功能的甲状腺结节多数是良性的可能性偏大，对于无功能性的甲状腺结节有恶性风险，一般在10%左右； 3、CT和核磁：CT、核磁对于甲状腺结节良性诊断意义不如超声，但是对于较大、较固定的，或者怀疑有淋巴结转移的病人，CT、核磁有一定优势，可以看局部侵犯情况，有助于医生进一步判断； 4、病理学检查：甲状腺癌检查的金标准是在术前建议病人做甲状腺的细胞病理学检查，即做甲状腺结节的细针穿刺，穿刺可以在术前得到明确的细胞病理学诊断，指导甲状腺癌的进一步治疗。 所以目前对于怀疑甲状腺有恶性结节的病人，结节在1cm左右或1cm以上的情况下，首先选择超声引导下细针穿刺诊断，这样更有意义。

大部分甲状腺癌早期不会有任何的表现，到晚期才会有相应的侵犯周围组织器官的表现，少部分甲状腺癌病人可以在颈部摸到质硬的结节。但特殊性的甲状腺癌如甲状腺髓样癌，来源和普通的多数甲状腺癌来源不同，甲状腺髓样癌的病人可能会突然出现潮热、大汗、心率加快。现在甲状腺癌发现得较早，很少通过触诊发现，都是通过超声影像学来诊断和发现甲状腺结节，甚至甲状腺癌。甲状腺细胞分为甲状腺滤泡细胞和滤泡旁细胞，多数甲状腺癌的病人来自于甲状腺滤泡细胞，1%左右的甲状腺癌病人来自于滤泡旁细胞即甲状腺髓样癌。甲状腺髓样癌的癌细胞会分泌激素，如降钙素、5-羟色胺等，所以部分甲状腺病人会突然出现潮热、大汗、心率加快，和分泌的激素有一定关系。

甲状腺癌可以通过彩超诊断出来，甲状腺癌彩超诊断应该是目前最为有效、最为简便、创伤最小的检查之一。B超检查甲状腺比较可靠，特别是高频超声，对甲状腺疾病敏感度可达到90%以上。超声检查可以显示甲状腺结节的大小、数量、位置、形态以及特征性改变，如结节是否完整、有包膜、边界清楚，或者里面是否有钙化、血流等。甲状腺癌的特征性改变是结节内有针尖样或沙砾样钙化。B超检查是判断甲状腺结节良恶性的标准具体如下： 1、甲状腺内是否有沙砾样钙化； 2、甲状腺结节是否形态欠规则，如边缘不清晰； 3、甲状腺结节大部分都应该是低回声结节； 4、甲状腺结节血流较丰富，而且以中心为主； 5、评估时发现颈部有特征性淋巴结改变，考虑与肿瘤相关。

甲状腺乳头状癌的分期与其它肿瘤的分期不同，根据国际指南和国内甲状腺癌的指南，需要按年龄分期，55岁以下的患者分两期，55岁以上的患者分四期。对于55岁以下的甲状腺乳头状癌患者，即使有淋巴结转移、肺转移、骨转移，治疗效果都较好，而且能够长期生存。但是55岁以上的患者要分成四期： 1、Ⅰ期取决于甲状腺结节的大小； 2、Ⅱ期取决于淋巴结的情况； 3、Ⅲ期取决于远处转移的情况； 4、Ⅳ期取决于转移率的情况，尤其是肺转移、骨转移、脑转移患者的情况。 对于55岁以上的甲状腺乳头状癌患者，Ⅰ期、Ⅱ期的治疗效果很好，但Ⅲ期、Ⅳ期的治疗效果较差。