甲状腺结节

甲状腺结节分类是对甲状腺结节良恶性风险的评估，4a类恶性风险在5%-10%。其实关于甲状腺结节分类的版本较多，现在应用较多的版本是将甲状腺结节分成1-5类，数值越高，恶性风险越高。1类基本上为良性，2类恶性风险在2%以下，3类恶性分险为2%-5%，4类恶性分险为5%-20%，5类恶性风险为50%以上。 4a类仅描述恶性风险，并非指结节本身为良性还是恶性，需要到专业医院找有经验的医生进一步评估结节性质，必要时可以做穿刺，或者短期内密切观察。4a结节的恶性风险是5%-10%，一定要去医院进一步就诊，找专业医生来评估，决定后续的处理方案。

甲状腺结节发病率女性高于男性，男女发病比例为1:3.8，结节会导致女性出现不适症状，也会给女性的生理期以及妊娠方面带来困扰，常见如下： 1、多数甲状腺结节为甲状腺中的无痛性结节，不需要特殊处理，对女性影响较小； 2、部分甲状腺结节会不断增大，甚至形成大的包块，严重影响女性外观； 3、增大的甲状腺结节会对周围组织产生压迫症状，甚至会侵犯周围组织，出现疼痛、声音嘶哑、呼吸不畅，严重者会出现呼吸困难、吞咽困难、咯血、呕血等表现； 4、恶性甲状腺结节有时会出现颈部淋巴结转移或远处转移，严重时可能威胁患者生命； 5、部分甲状腺结节会分泌大量甲状腺激素，导致甲亢； 6、部分患者会出现甲减表现，容易导致月经不调、流产等； 7、甲状腺结节手术本身会带来不良后果，如瘢痕、创伤、并发症，手术中使用的药物也可能对患者的心理产生影响，如引起患者长期焦虑等，需引起重视。

甲状腺结节为一大类疾病，各种各样的甲状腺疾病都会出现甲状腺结节。甲状腺结节为甲状腺里一种不痛不痒的结节，多数情况下没有症状，突然疼痛主要有以下两方面原因： 1、结节性甲状腺肿或者甲状腺腺瘤：这类甲状腺肿物长到一定程度时会并发内部出血，甲状腺体积迅速增大，导致包膜迅速紧张，并且压迫周围组织引起疼痛，此时颈部能摸到肿块或者看到大的肿物。这时患者不必惊慌，可以观察一段时间，部分患者的出血会吸收缩小，疼痛也会自然缓解。如果肿物不断增大，严重影响美观或者出现压迫症状，需要临床干预，包括手术。如果患者对手术刀疤较在意，可以考虑超声微创介入治疗； 2、亚急性甲状腺炎：甲状腺炎症刺激引起突发疼痛，患者往往有上呼吸道感染病史如感冒，部分患者可能还有发烧，颈部触摸时有明显疼痛。有些患者做彩超时，超声探头接触即可引起疼痛。亚急性甲状腺炎为自限性疾病，多数可以自己好转，不需要特殊处理。少数患者疼痛严重，影响睡眠或生活质量时，可以使用激素缓解症状。

甲状腺结节3级多数不需要手术治疗。目前超声检查为评估甲状腺结节最便捷、最经济的方法，根据超声TI-RADS分级标准，可分为0级到6级七个等级。3级一般考虑良性病变，恶性风险小，多数患者不需要手术，只要定期复查即可，一般每6-12个月随访一次。 3级患者中有少数即便考虑良性，但是肿块较大，如超过4cm，或者局部产生压迫症状、严重影响美观等，也需要进行手术切除。如果穿刺结果为恶性，也要手术治疗；如果穿刺结果无恶性依据，可以继续观察。

甲状腺结节形成的具体原因和机制仍不明确，可能是遗传因素、放射暴露史、碘摄入不当、慢性甲状腺疾患、性别以及其它因素综合作用的结果，常见如下： 1、遗传因素：携带某些遗传易感基因的患者容易出现甲状腺结节，并发甲状腺癌的几率也会增加； 2、放射暴露史：电离辐射为目前形成甲状腺结节的重要危险因素，也是唯一被证实导致甲状腺癌发生的外源性致病因子，因此平时应尽量少接触射线； 3、碘摄入不当：碘为甲状腺激素合成的主要原料，但是碘摄入不当也会增加甲状腺结节的患病风险，摄入不足和摄入过多都会产生甲状腺结节，而且与甲状腺癌的发病也有相关性； 4、慢性甲状腺疾患：多数女性患有桥本甲状腺炎，此类人群更容易出现甲状腺结节，要引起重视、定期体检； 5、性别：流行病学显示，女性更容易出现甲状腺结节，可能与雌激素有一定关系； 6、其它因素：肥胖、饮食以及某些微量元素的缺乏也与结节的形成有一定关系。

甲状腺结节主要是通过超声，对甲状腺结节不同表现做分类，包括甲状腺结节回声是否实性、边界是否清晰、形态是否规则、纵横比是否＞1、是否有钙化等特点，进行分类评估。大致可分为以下6类：1类：称为完全正常甲状腺，但实际临床中，完全正常没有任何问题的1类甲状腺，相对成人而言非常少见；2类：指纯囊性甲状腺结节，基本100%为良性结节；3类：称为可能良性的结节，恶性可能性不到5%。基本表现为囊实性结节，或虽为实性结节，但边界清晰，呈比较典型蜂窝状的急性甲状腺肿表现；4类：指有一定恶性风险和可能的结节，4类结节恶性占比非常宽泛，可从5%-80%。若为4A类结节，恶性可能性为5%-20%、10%。若为4B类结节，则有20-50%的恶性可能，若为4C类结节，则有50-80%的恶性可能；5类：恶性可能性非常高，占80%以上；6类：是指经过穿刺、病理确认的恶性甲状腺癌患者。

良性的甲状腺结节可能会变大，且随时间的延长、年龄的增长，会逐渐增加结节变大的可能性。国人中出现的良性甲状腺结节常见于结节性甲状腺肿，通常与甲状腺肿大、增生导致局部坏死，并形成多发的结节有关。初期的甲状腺结节通常较小，但可逐渐变大。多数患者的结节呈缓慢增大的趋势，但少部分的患者结节可能增长较快。目前的总体趋势为绝大多数良性结节是缓慢增大过程，所以明确的甲状腺结节一般无需特殊处理，仅需观察，并及时返院随访即可。但若结节较大，已对患者产生一定影响，如因压迫气管或食管，导致呼吸、吞咽困难或异常。如颈部包块突出，影响患者美观时，才需进行手术干预。

男性的甲状腺结节并不能因此判断是否严重，仅说明男性得甲状腺结节乳头状癌概率比女性高。总体而言，甲状腺结节发生率多数发生在女性，尤其是结节性甲状腺肿，男性发生率相对较少。男性一旦患甲状腺结节，甲状腺乳头状癌可能性增加或者更高。所以如果男性就有甲状腺结节，尤其结节属于单发、实性、低回声、边界不太清晰、形态不规则，以及结节内有钙化，代表结节恶性可能性较高，相对更加严重，需综合判断是否进行超声引导下的穿刺诊断，明确结节的良、恶性。如果属于恶性，可以采取手术治疗，目前男性和女性甲状腺乳头状癌严重程度，或者长期生存率没有明确差别。只是男性甲状腺结节，尤其青年男性甲状腺结节，相对更重视，建议及早除外癌症发生的可能性。

甲状腺结节是否好治疗需要根据结节的性质来判断，具体如下：1、良性结节：比较好治疗，没有引起临床症状可以不进行治疗和干预，定期复查即可。除非良性结节较大而出现一系列症状，例如压迫气管，导致气管变形、呼吸困难，或者压迫食道，导致病人吞咽受阻，此时才有必要尝试外科手术去干预。部分病人可能结节较大，在颈部呈现突出的包块，这种也可以尝试手术治疗；2、恶性结节：多数情况下通过手术也比较好治疗，甚至少部分非常早期的甲状腺乳头状癌病人也可以先进行观察。甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、髓样癌这三种甲状腺癌，手术治疗的效果都比较好，可以达到根治的目的。但对于甲状腺未分化癌，虽然临床发病率低，但治疗棘手，生存期一般只有半年。

甲状腺结节的形成原因根据结节的性质有所不同，具体情况如下：一、甲状腺良性结节：1、甲状腺原料缺乏：甲状腺素合成与原料缺乏有关，多数情况下是因为缺碘。缺碘会导致甲状腺滤泡细胞大量增生，增生过程中会分泌更多的甲状腺素，增大到一定程度就会出现局部坏死，形成结节样表现；2、甲状腺需要量增加：部分病人会在短期内或者某个特殊时期的甲状腺素需求量增多，比如妊娠期、青春期、围绝经期，甲状腺素需求量增加也会形成甲状腺肿大，甚至结节形成；3、碘摄入增多：沿海地区碘的摄入足够，碘摄入过多也会导致甲状腺结节形成，碘摄入过多后甲状腺负担过重也会导致增生，增生到一定程度也会出现局部坏死、结节形成。二、甲状腺恶性结节或乳头状癌：形成的病因多方面可能与碘摄入过多、雌激素、家族遗传有关，乳头状癌的病因学比较明确的还与辐射有一定的相关性。