甲状腺结节

甲状腺结节是较常见的甲状腺疾病。钙化是指钙质在结节中沉积所致。甲状腺结节无论是有钙化还是无钙化，一般都不会表现出明显症状。钙化是影像学上观察到的，分为微钙化和粗大钙化，一般粗大钙化或环形完整钙化属于良性表现，砂砾样或泥沙样微小钙化往往提示恶变。 甲状腺结节钙化与甲状腺癌间存在一定关系，但并不是所有甲状腺结节钙化都是恶性肿瘤。因此，当彩超显示甲状腺结节钙化时，需要结合其它指标进一步判断。恶性结节临床会伴有癌症常见的临床表现，如消瘦或精神萎靡。结节较大压迫到静脉和神经或动脉，会出现相应临床表现。

无论是良性还是恶性的甲状腺结节，完全治愈的可能性都较大，具体如下：1、良性甲状腺结节：因为大部分甲状腺结节患者良性病变的可能性较大，通过彩超检查，如果评估结节属于良性结节，建议患者定期复查彩超，不必进行过度的手术治疗。对于体积＞2cm的良性结节，可以通过手术治疗切除局部结节，尽量保留正常的甲状腺腺体，避免切除过多腺体造成甲状腺功能减退；2、恶性甲状腺结节：如果患者的结节属于恶性肿瘤，在肿瘤没有造成淋巴结转移和侵犯之前，及时进行手术切除局部的病灶，即可达到彻底治愈的效果。因为甲状腺恶性肿瘤的恶性程度较低，大部分患者手术治疗之后，可以完整切除肿瘤性病变，避免肿瘤的反复发作以及发生转移。发生较多淋巴结转移的患者，此时手术治疗切除腺体之后需要进行淋巴结清扫，建议患者进行碘-131放疗，通过适当的放疗，可以有效避免残余的恶性肿瘤反复发作。因此无论甲状腺的结节属于良性还是恶性，进行手术治疗的治愈可能性都较大，无需过多担忧。

消除甲状腺结节，需要鉴别病人是否需要治疗甲状腺结节，部分病人并不需要治疗，而需要治疗的患者具体方法如下：1、手术治疗：手术切除的甲状腺结节通常是恶性肿瘤，特别是伴有淋巴结转移或者其他部位转移的恶性肿瘤。还有特别大的甲状腺结节，如果有明显压迫症状，需要应用手术进行治疗；2、微创治疗：可以进行射频或者微波治疗，从而去除甲状腺的结节，在临床上比较常用。特别是良性甲状腺结节，大多选择消融治疗。而对于部分未转移并且微小的甲状腺恶性肿瘤，也可以采用消融的方法进行治疗。

甲状腺结节的患者若老想睡觉，要到医院去化验甲状腺功能，检查是否由于甲状腺功能减退，即甲减造成。同时检查甲状腺过氧化物酶抗体，如果抗体阳性，也需定期监测甲状腺功能，及早发现甲减的情况，及时药物替代治疗。因为甲减的主要临床症状是嗜睡，表现为总想睡觉、没有力气、精神欠佳，出现懒言、少语。一般甲状腺结节多数没有功能，部分患者可能同时伴有甲状腺的弥漫性病变，随着甲状腺弥漫性病变加重，甲状腺的慢性炎症导致甲状腺功能的减退。因为结节是一种影像学描述，但较多甲状腺弥漫性病变，在B超影像学下显示出一种结节状的表现，但实际是甲状腺的慢性炎症。所以甲状腺的慢性炎症可以长期损伤甲状腺功能，如果化验甲状腺抗体，可以发现过氧化物酶抗体阳性。而抗体阳性持续导致甲状腺的损伤和破坏，过程虽然缓慢，但到一定程度后，可以导致甲状腺功能水平下降。

甲状腺结节如果为恶性，就是甲状腺癌，当发现甲状腺癌时，应进行B超检查，或超声引导下的穿刺拿到病理结果，查看甲状腺癌类型，再决定手术治疗的方式。通常乳头状癌可以做甲状腺单侧腺叶切除，如果癌灶比较大，或双侧甲状腺都有癌，需要做甲状腺癌双侧切除，如果是甲状腺滤泡样癌或髓样癌，都建议做甲状腺双侧切除，甲状腺癌分型及预后如下：1、分化型甲状腺癌：有甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡样癌，由于病情进展较慢，远期预后较好，对病人全身打击较小；2、甲状腺髓样癌：预后比分化型甲状腺癌差；3、甲状腺未分化癌：通常见于70岁以上的老年人，起病非常迅速，进展非常迅猛，预后较差。而且甲状腺未分化癌的治疗手段，并不是通过手术，而是通过放疗解决。

如果甲状腺的功能正常，没有甲亢和甲减合并的情况，单纯的甲状腺结节不会影响怀孕，但是怀孕对甲状腺结节反而可能有一定的影响。结节分为良性和恶性，对于良性结节，怀孕的影响不大。对于恶性的结节，比如甲状腺乳头状癌的病人，可能会有一定影响。对于微小癌，1cm以下的甲状腺癌的病人，怀孕可能影响不大。日本和荷兰的文献报道，1cm以下的微小乳头状癌的病人，怀孕期间，癌可生长相对会比较迅速。生产后做手术，多数病人可以达到比较好的预后效果，总体上影响不是较大。较晚期的甲状腺癌的病人，怀孕可能会导致肿瘤的进一步发展，所以这类人群需要在孕期进行外科手术干预。

临床上甲状腺结节大致可分为良性和恶性，进行甲状腺超声检查，根据回声、边界、内部有无钙化灶等情况一般分为以下六类： 1、1类和2类：考虑为良性； 2、3类：一般是良性，恶性的可能性极小； 3、4类：分为4a、4b和4c，发生甲状腺癌的可能性有5%-50%； 4、5类和6类：均考虑恶性，5类一般是影像学诊断的恶性肿瘤，6类是病理学确诊的恶性肿瘤。 4类介于良性和恶性之间，需要进一步结合临床症状以及其它辅助检查，必要时行细针穿刺，抽取组织进行活检。

甲状腺结节11×6mm，11mm即1.1cm，6mm即0.6cm。1.1cm×0.6cm的甲状腺结节并非较大，但超过1cm也不属于较小的情况。对于甲状腺结节，除大小外还需明确患者的甲状腺功能有无变化，是否存在甲状腺功能亢进、甲状腺功能降低等，可能还需检查甲状腺抗体等进行综合判断。通过彩超可以明确甲状腺结节的大小，还可以观察有无血流信号、钙化等。甲状腺结节存在分级，一般会分为5级，对于不同级别结节的恶性程度，形成恶性的概率存在差异。甲状腺结节在3级以下通常并非较为严重的情况，一般为良性，但到5级时则可能存在恶变的情况。因此，若出现上述情况，患者需及时到甲状腺外科就诊，必要时可能需进行手术治疗或射频治疗。

甲状腺结节6mm×5mm是否严重，受到较多因素影响。首先6mm×5mm结节较小，危害程度较轻。其次还要看其它指标，如结节边界是否有毛糙样改变、是否边界不清。结节是低回声还是高回声，是实性还是囊性，结节血流信号情况、有无钙化、有无砂砾样钙化、斑片样粗大钙化等。上述指标的判定，有利于帮助明确小结节的良性、恶性。如果是高回声或等回声结节、边界较清楚、形态较规则、无血流信号或血流信号较弱、无钙化等，结节有可能是良性结节，定期观察即可。如果结节有上述描述任何一个表现，如边界毛糙、砂砾样钙化等，要提高警惕结节是否有恶性。此外结节6mm×5mm比较小，有可能穿刺不到。良性结节6-12个月查一次，如果有不好表现，则3-6个月查一次。需要密切观察结节变化，判断是否严重。

甲状腺结节患者能吃火龙果，并无较大影响。甲状腺结节多为良性结节，患者无饮食要求。若患者存在功能性结节，可能会造成甲减而影响碘的摄入，但若甲状腺结节患者检查甲状腺功能正常，则不影响吃火龙果。若患者存在甲状腺结节，出现甲状腺功能的异常，如甲状腺功能亢进等疾病，则需要去内分泌科或甲状腺外科就诊。医生通常会告知患者服用药物的类型及饮食注意事项，但多数情况下不影响患者吃水果。