甲状腺结节

甲状腺结节4B恶性的可能性比较大，良性可能性比较小。甲状腺结节4A是一个指标可能显示恶性，甲状腺结节4B是有两个指标达到恶性，所以甲状腺结节4B的恶性程度比较大。如果是恶性的甲状腺结节，即甲状腺癌，主张手术治疗。如果甲状腺结节4B病人对手术有顾虑，不愿意手术，可以考虑严密观察，检查时间间隔要缩短，每隔三个月检查一次。如果甲状腺结节4B变成甲状腺结节4C，应该及时进行手术治疗。

甲状腺结节3级癌变几率不是很大，多数是良性，少数可能转为恶性，恶性比例在10%-30%。尽管甲状腺结节3级癌变几率不大，但毕竟在良性结节与恶性结节之间，因此需要提高警惕，定期进行检查。主张每隔半年做一次超声检查，如果半年以后，超声检查和上次检查没有变化，大小、形态均没有变化，且没有沙粒样钙化，可以继续观察，再过半年做超声检查。如果再过半年以后，超声检查还是没有变化，以后可以延长到1年检查一次。所以，对于甲状腺结节3级无需过分紧张，毕竟癌变几率比较小。

甲状腺结节诊断过程中，超声检查是常用手段。随超声器械不断改进和提升，目前超声可以发现甲状腺或乳腺内小结节，甚至0.1cm左右结节均可被发现。对于甲状腺结节分类，通过超声可以对肿物大小、边缘是否光滑，肿物内是否有钙化、血运等情况，综合判断结节性质。超声下将结节分为0-6级。3级前肿物属于良性病变，只要定期观察，无需过度担心。4级分为4a、4b、4c三个亚级。4a级患者，肿物10%可能性为恶性；4c级约50%可能性为恶性。但大部分4级患者仍属于良性病变，通常需要进行穿刺活检，明确肿物性质。

甲状腺良性结节可能会变成恶性，但并不是每个良性结节将来都会变成恶性，并不绝对。建议良性甲状腺结节患者每半年做超声，观察结节是否有变化，如形态是否变得不规则、血运是否变得更加丰富。如果出现上述特点，可能会怀疑是否有恶性变化，患良性结节也不能疏忽大意，需要定期复查超声观察是否有性质变化。如果怀疑结节性质，确诊的唯一方法是要做穿刺、活检。在B超定位下用穿刺方法，从结节中获得一定量组织送病理，明确结节性质。

甲状腺手术以后，局部伤口的水肿、瘢痕都会引起不适，比如局部水肿、触摸时较硬，这都是暂时的，随着时间推移肿胀消失变软，最终留下一个较小、较浅的痕迹。如果是腔镜甲状腺手术，就不会有较明显的痕迹，都在隐蔽的部位，腔镜甲状腺手术是爱美人士最佳选择。目前腔镜甲状腺手术可以经口做、经腋窝做和经乳晕做，几乎没有痕迹，又称为无痕腔镜甲状腺手术，不像普通的传统手术会出现明显的大瘢痕或者明显的肿胀瘢痕。 做完手术以后感觉到伤口肿硬，也不用害怕，时间是最好的医生，过一段时间自己都能够恢复。甲状腺伤口的肿硬还要排除皮下有积液，可能会有点肿胀，发生在术后1-2天，术后医生会重点观察伤口有没有这些问题。觉得伤口肿得很厉害一定要跟医生讲，让医生判断到底是什么原因引起的肿和硬。如果是由于瘢痕引起，就无需过度担心，此情况能够自愈。

甲状腺手术对于外科医生来讲，手术重点保护的就是喉返神经和甲状旁腺。喉返神经管声音，损伤后会引起声音嘶哑，甲状腺手术时会尽量避免伤到此神经，医生会重点保护。若肿瘤侵犯到喉返神经，需要进行切除，会引起声音嘶哑。 若术中牵拉局部神经导致水肿，也会引起暂时的声音嘶哑，在一段时间内能够恢复。如果是肿瘤侵犯喉返神经或者是损伤到喉返神经，使神经断掉，都有可能引起永久性声音嘶哑。如果是因为牵拉、损伤或者局部水肿导致声音嘶哑，患者能够恢复，恢复的时间每个人不一样，有的人2-3天就可以恢复，有的人需要3个月、半年才能够完全恢复。声音嘶哑得看具体情况，具体分析是否能够最终恢复。

甲状腺有结节一般都是由体检发现，单位体检发现的比较多，发现结节时不用紧张，甲状腺结节也分三六九等，大部分结节不需要特殊干预，而且多数结节是良性。B超分级4级以上的结节才有可能会有恶性风险，比如结节有毛刺、有钙化、纵横比＞1，竖着长的结节有恶性风险，需要进行干预。如果发现有4级以上的结节，可以考虑进行甲状腺细针穿刺活检，明确甲状腺结节的性质。如果甲状腺穿刺是良性，基本上不用手术，除非结节特别大压迫到气管才需要手术。 微小癌穿刺结果是恶性，要考虑手术。甲状腺穿刺是甲状腺结节诊断的金标准，能够明确结节的性质，如果是良性的就不用盲目的做手术，如果是恶性的肯定要手术解决。很多人认为甲状腺穿刺有癌种植的风险，因为甲状腺穿刺使用非常细的针，有负压穿刺抽吸，没有种植的风险，大家不用害怕。

对于甲状腺结节患者需要注意以下几点：1、定期复查：不同患者复查的期限不同，如果是并不增大的良性甲状腺结节，通常每年复查一次即可。如果怀疑是恶性微小结节，在并不进行治疗的时候，每半年左右会进行一次复查；2、饮食方面：其实对于大部分甲状腺结节，如果不是由于炎症引起，没有特别的饮食需要注意。较多患者会咨询十字花科植物，例如萝卜、卷心菜能否食用，实际上影响较小，此类食物主要影响甲状腺激素合成引起的甲状腺肿大。

大部分甲状腺结节并不会变小，如果变小，说明存在以下情况：1、细胞因素：部分甲状腺结节可能会出现萎缩，而甲状腺结节里面的细胞，可能会发生凋亡、死亡；2、炎症因素：对于部分炎症所引起的甲状腺结节，在炎症控制后甲状腺结节可以缩小。此类病人到医院做检查的时候，特别要注意需要给医生提供完整的甲状腺结节变化的趋势，对判断甲状腺结节比较重要。因为部分缩小的甲状腺结节在形态上与恶性的甲状腺结节较难鉴别，而甲状腺结节变化趋势有助于医生判断甲状腺结节的性质。

不同性质的甲状腺结节治疗方法不同，具体如下：1、一般治疗：由于体检发现甲状腺结节比较多，较多的病人会纠结是否需要治疗。大部分的甲状腺结节呈良性，增大不是较快，可能一辈子对健康没有影响，此类结节则不需要治疗，定期随访即可；2、微创治疗：如果甲状腺结节逐渐增大，可以选择微创的治疗，即消融治疗，可以达到较好的控制目的；3、手术治疗：如果是恶性甲状腺结节，需要通过手术的方法进行治疗。