甲状腺结节

随着体检、超声使用越来越多、越来越普及，其检出率较高，所以很多人体检时无意中做甲状腺B超就可发现甲状腺结节。所以对甲状腺结节主要看其结节性质，包括其大小、边界、钙化、血流。如果结节是良性的，建议继续观察。如果良性结节上来就切，脖子会出现疤痕、不美观，所以如果结节没有影响美观，较小时可继续观察。 如果B超做完以后高度怀疑结节不好时，建议穿刺，可以做细针穿刺鉴别结节的良恶性。如果是良性，可以继续观察。如果是恶性的，可做手术切除。所以对于甲状腺结节，要尽可能鉴别其是单个还是多个，是良性、还是恶性。一定要到医院做专门的鉴定以后再做治疗。如果是良性结节可以观察，如果是恶性结节就可手术；如果是良性结节，可以定期复查，鉴别其到底有没有变化，随诊非常关键。

甲状腺肿大的治疗方法主要包括以下几种：1、药物治疗：如抗甲状腺药物，包括左旋甲状腺素、非甾体抗炎药、糖皮质激素；2、放射碘治疗：放射碘主要用于治疗伴有功能亢进的甲状腺肿，或者重度甲状腺肿大所引起的压迫症状。放射性碘可通过血液到达甲状腺，破坏甲状腺的细胞，使肿大的甲状腺缩小；3、手术治疗：当患者出现甲状腺肿邻近器官引起压迫症状，包括呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳，以及巨大的甲状腺肿影响日常的生活和工作时，需要进行手术治疗。另外，甲状腺结节肿伴甲亢、胸骨后的甲状腺肿以及不能排除恶性疾病时，也需要进行手术治疗。如果患者使用抗甲状腺药、碘-131治疗，即放射碘治疗以后出现复发，或者不能长期坚持用药的情况下，也可以考虑进行手术治疗。

甲状腺结节与甲状腺肿大属于两个不同的概念，具体区别如下：1、甲状腺结节：指甲状腺中质地与周围甲状腺组织不同的团块。超声时甲状腺结节的回声与周围组织不同；2、甲状腺肿大：指整个甲状腺均匀的增大，没有明显的组织学差异。对于弥漫性肿大与炎症引起的肿大，在超声检查中并没有明显的不同。

导致甲状腺肿大常见原因为缺碘，因为碘是合成甲状腺素基本原料，碘通过食物吸收入血被甲状腺摄取后变成碘离子，再通过甲状腺中各种酶等加工蛋白的转运，合成甲状腺素。如果缺乏碘时，甲状腺会出现代偿性肿大，即甲状腺肿。其他情况也会导致甲状腺肿大，较常见为甲状腺结节及碘摄入过多，即甲状腺功能亢进。自身免疫因素也会导致甲状腺肿大，如桥本甲状腺炎，患者通常会出现血中抗甲状腺球蛋白抗，以及抗甲状腺过氧化物酶抗体的升高，在B超下表现为甲状腺弥漫性病变。还有小部分为青春期甲状腺肿，多见于青春期发育的青少年。

对于甲状腺结节患者是否可以摄入碘，与甲状腺功能有关，具体如下：1、甲状腺功能低下：应该多吃含碘类食物，比如地方性甲状腺肿或弥漫性甲状腺肿，是因为摄入含碘类食物较少，容易造成甲状腺弥漫性肿大，通常分布在内陆地区，也称大脖子病；2、甲状腺功能亢进症、甲状腺腺瘤：会影响甲状腺功能，应减少摄入含碘类食物。因为碘是生产甲状腺素的重要原料，如果摄入含碘类食物，容易造成甲状腺功能控制不佳，对甲状腺功能亢进症的治疗会产生不利影响。

甲状腺结节术后恢复情况应根据手术类型区别对待，甲状腺结节手术大多数为良性手术，小部分为恶性手术。良性手术只需要进行甲状腺结节局部扩大切除即可，不会对甲状腺造成太大损失，残余甲状腺以及甲状旁腺功能不会受较大影响，患者术后恢复较好。 术中出现喉返神经及喉上神经损伤相对多见，一侧神经损伤时患者可出现饮水呛咳、声音嘶哑；如果对侧同时损伤，可出现失声、声门关闭位，需行气管切开急诊术恢复。良性结节手术不良事件发生概率较低，恢复较快。 如结节为恶性，必须按照甲状腺次全切除范围切除。患者术中出现喉返神经、喉上神经损伤的概率较大，术后可出现甲功下降甚至甲状旁腺损伤等现象。

甲状腺超声为诊断甲状腺疾病的重要手段，可根据检查结果判断下一步治疗。如甲状腺超声检查确定为多发甲状腺结节，不建议手术治疗，因手术无法将所有甲状腺结节切除，不能达到治疗目的。 结节性甲状腺肿的治疗基本为保守治疗，如患者伴随甲亢或甲减症状，应进行相应处理；如甲状腺B超及甲状腺造影检查后，提示结节可能属于恶性，应考虑手术治疗，但此类患者比例较低，大多数患者就诊时发现结节性甲状腺肿，无需手术治疗。

ⅣB类甲状腺结节恶性程度较大，建议切除后进行活检检查。甲状腺肿块结合临床触诊、B超可基本明确诊断。 甲状腺肿块、结节分级，目前尚无统一标准，基本参照乳腺疾病分级进行，主要分为5级。第Ⅰ级基本考虑为良性；Ⅱ级具有潜在恶性风险；Ⅲ级恶性风险较小；Ⅳ级存在恶性风险；Ⅴ级确定为恶性肿瘤。临床对Ⅳ级又针对风险程度进行划分，主要取决于B超检查及医生相关经验。

甲状腺结节不能自愈，在临床极少数病人发现有甲状腺结节，再过几年检查时又找不到了，此类病例非常少。长了甲状腺结节需要动态观察，每年都需要做B超看形态变化、大小变化。可以口服中药，临床比较多见的有小金胶囊、小金丸、小金片、西黄胶囊等活血化瘀、软坚散结的药物，对甲状腺结节的消除有一定帮助。此类药物不只对甲状腺结节有用，对乳腺结节、子宫肌瘤、卵巢囊肿都有作用。有甲状腺结节的患者在别的部位还会有结节，同时还会有乳腺增生、子宫肌瘤、卵巢囊肿、肠息肉、胃息肉、肝囊肿以及肾囊肿等。基本都是良性，但是多发，称为多瘤体质。此类患者在临床很多见，通常建议病人服用一段时间小金胶囊类的中成药，3个月后做B超复查。如果结节有变化，说明药物合适，可以继续服用，如果没有任何变化甚至继续长大，可能说明药物没有效果。

甲状腺结节4B恶性的可能性比较大，良性可能性比较小。甲状腺结节4A是一个指标可能显示恶性，甲状腺结节4B是有两个指标达到恶性，所以甲状腺结节4B的恶性程度比较大。如果是恶性的甲状腺结节，即甲状腺癌，主张手术治疗。如果甲状腺结节4B病人对手术有顾虑，不愿意手术，可以考虑严密观察，检查时间间隔要缩短，每隔三个月检查一次。如果甲状腺结节4B变成甲状腺结节4C，应该及时进行手术治疗。