甲状腺结节

自测甲状腺结节流程如下：1、定位：甲状腺位于颈部正前方、气管两侧，触摸到喉结即甲状软骨后，下方环形结构称为环状软骨，环状软骨下方为甲状腺；2、判断：吞咽过程中发现结节随气管上下移动，可判断此结节为甲状腺结节；3、分析：触摸到甲状腺结节后，可根据结节质地、大小以及是否有触痛、边界是否清晰，描述结节性质。如果病人发现有甲状腺结节，建议到医院做超声检查进一步明确结节性质，进而采取下一步治疗措施。自测甲状腺结节对于病人而言存在一定难度，通常肌肉比较发达或比较胖的男性较难摸到甲状腺，相对比较瘦的女性可以自行摸到。

甲状腺结节在临床上是常见疾病，据统计50%的人群都有甲状腺结节，患甲状腺结节要到医院就诊，听取专业甲状腺外科医生建议。患甲状腺结节先要判断结节良恶性，特异性、敏感性都比较高的检查是超声检查，属于比较好的检查方式，通过超声检查大概可以判定结节良恶性，主要是通过结节边界是否清晰，形态是否规则，是否有钙化等一系列表现判断。如果结节考虑良性，则不需要处理，95%结节都是良性，每年定期复查即可。如果结节大到一定程度，病人出现不适症状，如压迫气管，导致呼吸困难，此时可能需要手术处理。如果超声检查结节是恶性，结节比较小，只有几毫米，建议病人先暂时观察，动态看结节变化，如果增大可以采用穿刺手术治疗。如果结节比较大，接近1cm或者＞1cm，通过穿刺诊断明确结节良恶性，如果是恶性，且结节＞1cm，建议病人要手术治疗。

目前甲状腺结节的发病概率较高，多数需要手术治疗。甲状腺结节性质不同、疾病程度不同、手术切除范围和创伤不同，恢复正常活动的时间也不同，常见如下： 1、甲状腺结节手术后多数患者恢复较快，如果引流液不多，术后2-3天可拔管，3-5天可拆线，拆完线即可出院，生活自理方面没有较大问题。部分患者在家休息1-2周可以恢复正常轻体力工作，但是强度较大的体育活动或者重体力劳动建议1个月之后再进行； 2、对于少数手术较大的患者，甚至需要切除甲状腺周围的气管或者食管，或者需要做修复、重建的患者，住院时间可能要数周或者数月。这类患者不宜过早恢复正常活动，尤其在手术关键区域，建议听从专科医生的意见。

多数甲状腺结节为甲状腺里的无痛性肿块，体积较小时摸不出来，随着结节不断增大，会在患者颈部出现包块，较大时会影响外观，压迫或侵犯周围组织，产生一系列症状，常见如下： 1、患者感觉颈部疼痛、吞咽不适感或者压迫感，如吞咽困难、呼吸困难等； 2、如果侵犯气管，患者会出现咯血表现； 3、如果侵犯食管，甚至长穿食管，患者会出现呕血； 4、压迫或者侵犯喉返神经，有些患者会出现声音嘶哑； 5、如果患者双侧甲状腺同时受侵犯，会出现呼吸困难，甚至窒息； 6、有些结节会向下长到胸腔里，压迫胸腔的气管、血管，出现呼吸不畅、胸闷，甚至呼吸困难严重，严重者会出现窒息； 7、如果甲状腺结节压迫胸腔纵隔血管，会引起头颈部肿胀，包括浅表血管性怒张； 8、有些甲状腺结节可产生甲状腺激素，甲状腺激素分泌激素过多时会引起心悸、出汗、烦躁、容易生气、体重减轻、容易饿等甲亢表现。

甲状腺结节的患者，通常可以少量吃西兰花和花菜。西兰花和花菜都属于十字花科的食物，含有各种丰富的营养元素，其中一种称为硫氰酸的物质，可以干扰甲状腺激素的合成。过量的硫氰酸可以引起甲状腺肿大，因为引起甲状腺激素合成障碍，导致甲状腺代偿性的工作，使甲状腺结节进一步增大，因此甲状腺结节的患者，避免过量食用西兰花和花菜。在大部分正常情况下，甲状腺激素在体内的合成，除硫氰酸之外，还有碘和其他重要物质的影响。所以对于多数碘水平正常的地区，患者适量摄入西兰花和花菜，并不会使体内的硫氰酸物质增加更多。通常只要增加的量不大，甲状腺结节并不会受到明显的影响。但是对于部分低碘的地区，如内陆部分地区，包括日常生活、食物中的含碘量较低时，西兰花和花菜等十字花科食物就要少吃。因为过量摄入这类食物，可以造成碘合成进一步障碍，导致结节进一步增加。

既有甲状腺结节，又有淋巴结节的彩超表现，临床比较多见，不用特别担心。甲状腺结节有良恶性表现，另外淋巴结肿大有较多因素干扰。甲状腺结节有良性和恶性，且良性占大多数，此外彩超在边界、形态、回声、钙化、血流信号边缘等方面都会有提示。对于低危结节，不用特别担心。淋巴结肿大时，要关注患者最近是否有上呼吸道感染、牙疼、牙龈炎、坏牙、智齿等情况。因为出现上述情况时，较容易出现颈部淋巴结肿大。如果甲状腺结节合并上呼吸道感染或其它口腔炎症，出现结节加淋巴结肿大，也不需要担心。二者独立存在，炎症控制住，肿大淋巴结会好转，甲状腺良性结节定期复查即可。如果甲状腺结节体积较大、边界不清楚、有血流信号、砂粒样钙化等情况，同时伴有甲状腺淋巴结肿大，要警惕是否有甲状腺恶性肿瘤，合并转移的可能。但是上述风险比较小，且彩照上会有明确提示。所以出现甲状腺结节和淋巴结节，不用特别担心，辨析后得出结论采取措施即可。

针对甲状腺结节的良恶性判断，需进一步鉴别，鉴别方法有以下几种：1、影像学检查：可由有经验的医生通过彩超检查判断，彩超可明确提示结节大小、边界、内部血流，以及有无钙化、周围有无浸润的毛刺样改变，可大概辨别结节的良恶性。多数多发性良性结节不是低回声，边界较为清楚，直径在1cm以内。另外，血流信号不是特别丰富，亦没有钙化，则良性可能性大。如果体积较大，边界不清楚，有毛刺低回声，含有砂粒样钙化以及丰富的血流信号，则提示有恶性倾向；2、病理检查：如果发现结节有恶性可能，可用细针穿刺，抽甲状腺细胞进行化验，可更直观地反映结节良恶性。

检查甲功即甲状腺功能无法检查出甲状腺结节。甲状腺功能异常时，可能甲状腺形态完全正常，并没有甲状腺结节的问题，出现甲状腺结节，甲状腺功能也不一定有问题。甲状腺结节是指甲状腺结构发生异常改变，正常的甲状腺组织被结节样组织取代，通过超声检查才能发现。或者在体检过程中发现甲状腺肿物，可以进一步通过超声检查判断性质。甲状腺功能检查是指通过抽血化验甲状腺功能，判断甲状腺功能是否有异常。如果甲状腺功能出现异常，就会出现T3(三碘甲状腺原氨酸)、T4(四碘甲状腺原氨酸)、TSH(促甲状腺激素)的减低或者增高。这只能提示甲状腺功能异常，而甲状腺功能异常和甲状腺结节没有直接相关性。所以甲状腺功能检查与甲状腺结节检查，是完全不同的两个概念，一个是从功能学角度判断甲状腺的指标，一个是从影像学，即超声检查判断甲状腺结构的异常。

多数甲状腺结节不会引起患者出汗，但具体情况，还是需要根据甲状腺结节是否有功能进行分析。如果是有功能的结节，可能引起甲状腺功能亢进的症状，可以表现为出汗增多。除甲状腺结节功能异常可以引起临床症状外，甲状腺结节本身不会引起更多的临床症状。甲状腺结节在临床当中较常见，尤其是体检后，患者会出现甲状腺结节的影像学表现。判断甲状腺结节是否有功能，可以抽血化验甲状腺功能，就可以看到甲状腺功能是否异常。如果甲状腺功能没有异常，再进一步判断甲状腺结节的性质。通过超声检查，基本可以判断甲状腺结节是良性还是恶性，如果是良性结节，只需定期观察即可。部分患者出现症状，可能与结节大小也有关系，部分患者结节较大，可能造成甲状腺后面的器官受压，比如食道或气管。如果甲状腺结节较大，而且向后增长，部分病人可能出现呼吸困难、呼吸不畅，甚至进食受阻。此时甲状腺结节可能需要进一步手术，或者通过其他手段进行干预治疗，解除可能造成的压迫和梗阻等症状。

甲状腺结节的患者，大部分体检都可以通过。因为目前甲状腺结节是一种常见的疾病，而且多数甲状腺结节都没有功能且是良性，甲状腺结节的存在并不影响身体健康，日常生活或从事工作，通常都不会受到较大的影响。甲状腺结节需要注意或干预的事项，主要是结节有无功能。如果是有功能的结节，分泌甲状腺激素，病人可以出现症状，影响日常生活，通常需要治疗。可能对于征兵体检，或者其它对身体要求较高的体检或特殊行业，体检不能通过。但对于要求正常的工作，一般甲状腺结节都不会影响到日常工作。