甲状腺结节

通常可以通过以下方式区分淋巴结和甲状腺结节：1、区域：颈部淋巴结基本上分布在颈两侧侧颈位置，甲状腺结节基本上在颈正中，气管周围气管旁位置，位置区别较大；2、质地：淋巴结相对较小，活动度相对较大，在侧斜方可以摸到蚕豆样，或者黄豆样大小的结节，触摸时部分病人可产生疼痛感，边界清晰。甲状腺结节一般质地较硬，部分质地相对较软；3、表现：甲状腺附着在气管上，说话或者吞咽情况下，甲状腺结节跟随上下运动，在压住或者触摸情况下让病人进行吞咽动作，可发现结节跟随上下移动，即甲状腺结节。如果没有上述表现，就不是甲状腺结节，可能是淋巴结或其他结节。

良性的甲状腺结节可能会变大，且随时间的延长、年龄的增长，会逐渐增加结节变大的可能性。国人中出现的良性甲状腺结节常见于结节性甲状腺肿，通常与甲状腺肿大、增生导致局部坏死，并形成多发的结节有关。初期的甲状腺结节通常较小，但可逐渐变大。多数患者的结节呈缓慢增大的趋势，但少部分的患者结节可能增长较快。目前的总体趋势为绝大多数良性结节是缓慢增大过程，所以明确的甲状腺结节一般无需特殊处理，仅需观察，并及时返院随访即可。但若结节较大，已对患者产生一定影响，如因压迫气管或食管，导致呼吸、吞咽困难或异常。如颈部包块突出，影响患者美观时，才需进行手术干预。

4级的甲状腺结节，代表有一定恶性可能。若明确为恶性结节，需进行手术，但若结节并未确诊为恶性，则主要以观察治疗为主，通常无需手术治疗。4级的甲状腺结节可分为4A、4B、4C级三类，通常恶性的可能较大，所以应根据具体情况采取相应的处理措施。若结节较小，如处于1cm以下，尤其是位于甲状腺的内部时，按现在的指南指导建议而言，即便为4级结节，也可先进行观察，而无需要进一步处理。若结节较大，且处于甲状腺边缘时，应先进行穿刺诊断，以明确结节的良、恶性。若为恶性结节，建议病人手术治疗。若为明确为恶性，或为良心结节，一般建议暂时观察，或根据再次穿刺诊断的结果，进行相应处理。

左侧甲状腺结节是指甲状腺左叶中出现结节。正常甲状腺分三部分，包括甲状腺左叶，右叶以及中间峡部。甲状腺结节是指在甲状腺内肿块可随吞咽动作上下移动，属于临床常见病症。可以由多种病因引起，临床有多种甲状腺疾病均可造成甲状腺结节，如甲状腺退行性变、甲状腺炎症、自身免疫性甲状腺炎以及甲状腺新生物等均可表现为结节。 甲状腺结节可以单发或多发，多发结节比单发结节发病率高，但单发结节在甲状腺癌当中发病率较高。左侧甲状腺结节是指左侧甲状腺内肿块，需要完善甲状腺超声、甲功血检查，明确结节性质，必要时进行甲状腺扫描甚至穿刺活检取病理，判断甲状腺结节性质，从而进行下一步治疗。

自测甲状腺结节流程如下：1、定位：甲状腺位于颈部正前方、气管两侧，触摸到喉结即甲状软骨后，下方环形结构称为环状软骨，环状软骨下方为甲状腺；2、判断：吞咽过程中发现结节随气管上下移动，可判断此结节为甲状腺结节；3、分析：触摸到甲状腺结节后，可根据结节质地、大小以及是否有触痛、边界是否清晰，描述结节性质。如果病人发现有甲状腺结节，建议到医院做超声检查进一步明确结节性质，进而采取下一步治疗措施。自测甲状腺结节对于病人而言存在一定难度，通常肌肉比较发达或比较胖的男性较难摸到甲状腺，相对比较瘦的女性可以自行摸到。

甲状腺结节在临床上是常见疾病，据统计50%的人群都有甲状腺结节，患甲状腺结节要到医院就诊，听取专业甲状腺外科医生建议。患甲状腺结节先要判断结节良恶性，特异性、敏感性都比较高的检查是超声检查，属于比较好的检查方式，通过超声检查大概可以判定结节良恶性，主要是通过结节边界是否清晰，形态是否规则，是否有钙化等一系列表现判断。如果结节考虑良性，则不需要处理，95%结节都是良性，每年定期复查即可。如果结节大到一定程度，病人出现不适症状，如压迫气管，导致呼吸困难，此时可能需要手术处理。如果超声检查结节是恶性，结节比较小，只有几毫米，建议病人先暂时观察，动态看结节变化，如果增大可以采用穿刺手术治疗。如果结节比较大，接近1cm或者＞1cm，通过穿刺诊断明确结节良恶性，如果是恶性，且结节＞1cm，建议病人要手术治疗。

目前甲状腺结节的发病概率较高，多数需要手术治疗。甲状腺结节性质不同、疾病程度不同、手术切除范围和创伤不同，恢复正常活动的时间也不同，常见如下： 1、甲状腺结节手术后多数患者恢复较快，如果引流液不多，术后2-3天可拔管，3-5天可拆线，拆完线即可出院，生活自理方面没有较大问题。部分患者在家休息1-2周可以恢复正常轻体力工作，但是强度较大的体育活动或者重体力劳动建议1个月之后再进行； 2、对于少数手术较大的患者，甚至需要切除甲状腺周围的气管或者食管，或者需要做修复、重建的患者，住院时间可能要数周或者数月。这类患者不宜过早恢复正常活动，尤其在手术关键区域，建议听从专科医生的意见。

多数甲状腺结节为甲状腺里的无痛性肿块，体积较小时摸不出来，随着结节不断增大，会在患者颈部出现包块，较大时会影响外观，压迫或侵犯周围组织，产生一系列症状，常见如下： 1、患者感觉颈部疼痛、吞咽不适感或者压迫感，如吞咽困难、呼吸困难等； 2、如果侵犯气管，患者会出现咯血表现； 3、如果侵犯食管，甚至长穿食管，患者会出现呕血； 4、压迫或者侵犯喉返神经，有些患者会出现声音嘶哑； 5、如果患者双侧甲状腺同时受侵犯，会出现呼吸困难，甚至窒息； 6、有些结节会向下长到胸腔里，压迫胸腔的气管、血管，出现呼吸不畅、胸闷，甚至呼吸困难严重，严重者会出现窒息； 7、如果甲状腺结节压迫胸腔纵隔血管，会引起头颈部肿胀，包括浅表血管性怒张； 8、有些甲状腺结节可产生甲状腺激素，甲状腺激素分泌激素过多时会引起心悸、出汗、烦躁、容易生气、体重减轻、容易饿等甲亢表现。

甲状腺结节的患者，通常可以少量吃西兰花和花菜。西兰花和花菜都属于十字花科的食物，含有各种丰富的营养元素，其中一种称为硫氰酸的物质，可以干扰甲状腺激素的合成。过量的硫氰酸可以引起甲状腺肿大，因为引起甲状腺激素合成障碍，导致甲状腺代偿性的工作，使甲状腺结节进一步增大，因此甲状腺结节的患者，避免过量食用西兰花和花菜。在大部分正常情况下，甲状腺激素在体内的合成，除硫氰酸之外，还有碘和其他重要物质的影响。所以对于多数碘水平正常的地区，患者适量摄入西兰花和花菜，并不会使体内的硫氰酸物质增加更多。通常只要增加的量不大，甲状腺结节并不会受到明显的影响。但是对于部分低碘的地区，如内陆部分地区，包括日常生活、食物中的含碘量较低时，西兰花和花菜等十字花科食物就要少吃。因为过量摄入这类食物，可以造成碘合成进一步障碍，导致结节进一步增加。

既有甲状腺结节，又有淋巴结节的彩超表现，临床比较多见，不用特别担心。甲状腺结节有良恶性表现，另外淋巴结肿大有较多因素干扰。甲状腺结节有良性和恶性，且良性占大多数，此外彩超在边界、形态、回声、钙化、血流信号边缘等方面都会有提示。对于低危结节，不用特别担心。淋巴结肿大时，要关注患者最近是否有上呼吸道感染、牙疼、牙龈炎、坏牙、智齿等情况。因为出现上述情况时，较容易出现颈部淋巴结肿大。如果甲状腺结节合并上呼吸道感染或其它口腔炎症，出现结节加淋巴结肿大，也不需要担心。二者独立存在，炎症控制住，肿大淋巴结会好转，甲状腺良性结节定期复查即可。如果甲状腺结节体积较大、边界不清楚、有血流信号、砂粒样钙化等情况，同时伴有甲状腺淋巴结肿大，要警惕是否有甲状腺恶性肿瘤，合并转移的可能。但是上述风险比较小，且彩照上会有明确提示。所以出现甲状腺结节和淋巴结节，不用特别担心，辨析后得出结论采取措施即可。