甲状腺结节

甲状腺结节Ⅴ级提示恶性风险在95%以上，几乎可以判断为恶性甲状腺结节，即癌症。但并不意味着其它级别的甲状腺结节不会是癌症，其实也存在癌症可能性，只是几率不同。甲状腺结节彩超TI-RADS分级具体如下： 1、Ⅰ级：甲状腺无病灶，恶性风险为零； 2、Ⅱ级：可确诊的良性甲状腺结节，恶性风险为零； 3、Ⅲ级：良性可能较大的甲状腺结节，恶性风险为3%； 4、Ⅳ级：分ⅣA类、ⅣB类和ⅣC类，ⅣA类为存在一定恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在3%-30%。ⅣB类属于有相当恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在30%-60%，临床建议首选细针穿刺活检，ⅣC类为存在极大恶性可能的甲状腺结节，恶性风险占60%-95%，临床首选手术治疗； 5、Ⅴ级：基本可确诊恶性甲状腺结节，恶性风险大于95%，临床建议立即手术治疗。

恰当应用细针抽吸细胞学检查，可以更准确选择治疗方法。细胞学阳性结果一般表示甲状腺恶性病变，细胞学阴性结果则表示90%为良性。细胞学诊断为可逆或恶性病变，则需要早期手术，同时取得病理诊断。若细胞学检查为良性，仍有10%机会可能是恶性，需要进行甲状腺核素扫描及甲状腺功能试验。 如果是冷结节，以及甲状腺功能正常或减低，可给予左甲状腺素钠片以阻断促甲状腺激素TSH生成，需要3个月后复查。3个月后如果结节增大，无论TSH受抑或是否足够，均存在手术指征。如果结节变小或无变化，可继续给予TSH抑制治疗，隔3个月后再次复查，总计6个月结节不变小，则存在手术指征。

甲状腺结节的大小一般不作为评估甲状腺结节严重程度的指标。对于一些良性甲状腺结节，即使较大，如果无明显功能障碍或压迫症状，无癌变的情况下，也可以保守治疗，一般不需要采取手术治疗。 如果为甲状腺恶性病变，甲状腺形态不规则，伴有砂砾样钙化或迅速增大，即使甲状腺结节较小，小于1cm，甚至3-5mm或更小，同样较为严重，多数考虑甲状腺癌，需要进行甲状腺癌根治术。因此，甲状腺结节患者需要定期复查彩超，结合彩超等影像学，决定患者应采取何种治疗方式。

甲状腺结节主要表现为颈部肿物、疼痛以及甲减症状，部分患者可以表现为气管受压、食管受压等症状。典型症状为肿大甲状腺一侧或两侧可以摸到多个或单个结节。发生囊肿样变的结节并发囊内出血时，结节可以迅速增大，患者表现为甲状腺胀痛、发硬、吞咽困难，并向病侧耳颞区放射。 气管受压时，可以表现为咳嗽、气促，气管被侵犯时会出现漏血，食管受压时可出现吞咽困难，吞咽食物时感到疼痛。如果发生喉返神经损伤，一侧喉返神经损伤时，患者可以表现为声嘶。如果两侧喉返神经都损伤，患者可以表现为失音，即无法发声或严重呼吸困难，甚至窒息，出现窒息时应立刻进行气管切开。

甲状腺结节在临床上比较常见，尤其是中年以后的女性，绝大多数都会在甲状腺有结节。对于甲状腺结节，临床上大致可分为良性和恶性结节，如果结节是实性肿物，大多不会自然消失。在临床工作中，有时候患者会主诉结节突然增大，这种情况大多是甲状腺结节突然出现出血的情况，导致颈部的结节异常突出，对于这种结节，随着血肿的吸收，会呈现一定的变小，但是完全消失仍比较困难。在临床中，医生有时会对患者开一些消肿散结的药物，这些药物能起到一定的抑制和减慢肿瘤生长速度的作用，完全依靠这些药物将肿物消失不太可能。因此对于甲状腺结节，如果已经较大或者产生一定的症状以及有恶变倾向，还是应及时进行手术切除，如果诊断不明确，也可以通过穿刺活检，明确肿物的病理性质。

恶性甲状腺结节通常分为分化较好的甲状腺癌与分化较差的甲状腺癌，具体如下：1、分化较好的甲状腺癌：较常见是甲状腺乳头状癌，还有甲状腺的滤泡状癌。由于甲状腺滤泡细胞分化较好，即使是有转移，甚至是远处转移，仍然有较好的治疗方法，对于大部分恶性结节治疗效果较好。根据统计，患者的10年生存率可以达到90%，与正常人基本接近；2、分化较差的甲状腺癌：比如甲状腺髓样癌，并没有较好的治疗方法，一旦发生转移，则治疗的手段较有限，所以比较严重。如果是甲状腺分化比较差的肿瘤，如未分化癌，均比较严重。但是甲状腺髓样癌与未分化癌的发生率均较低。

目前甲状腺结节的恶变时间，并没有标准的答案，通常也没有医生能明确告知结节恶变的时间。甲状腺结节目前是属于临床常见的一种疾病，如体检报告发现甲状腺结节到医院咨询，医生需要进一步明确，结节有无功能。如果甲状腺结节没有功能，可以再做甲状腺的检查，如甲状腺静态显像。如果甲状腺的静态显像，提示温结节或热结节，通常可以排除恶变的后果。如果甲状腺静态显像，提示是冷结节，再结合超声检查的情况，可能需要密切观察甲状腺结节的变化。一般根据B超提供的信息或分类的级别，患者需要3-6个月内定期复查。随着结节的变化，要观察结节在短期内，生长的速度以及影像学的改变，密切关注结节的发展和发展趋势，尽早发现可能出现恶变的情况。但如果出现甲状腺结节，患者也无需过于恐惧，多数甲状腺结节都是良性，如果怀疑可能有恶变倾向，医生通常也会告知定期复查。多数甲状腺结节的患者，只要定期复查，通常可以及时发现结节的变化，并给予处理。

甲状腺结节的患者，需要做甲状腺功能的五项检查，即甲功五项。因为甲状腺结节部分是有功能的结节，而甲状腺功能的五项，包括T3、T4和TSH，是通常用于判断甲状腺功能指标，还包括TRAb抗体，可以判断甲状腺是否有刺激性抗体，结节是否可能有功能或引起甲状腺功能亢进的后果。还有一种抗体是TPO抗体，即过氧化物酶抗体，可以预测是否合并有慢性淋巴细胞性甲状腺炎，可能将来有甲状腺功能减退的趋势。所以对于甲状腺结节的患者，结节的功能的判断较为重要。通过测定上述指标，可以排除结节有功能，通过抗体的检查，又可以预测将来甲状腺功能的走向，有利于对疾病的了解，判断得更为准确。另外也有利于指导患者，进一步管理甲状腺结节，是否需要做进一步的处理。所以如果发现甲状腺结节，要同时化验甲功五项。

甲状腺结节如果B超提示是4A级良性，通常可以临床观察，无需积极干预。甲状腺结节从性质上，分良性和恶性，目前良性和恶性的诊断在临床中，实际应用的方法是通过超声检查的手段判断。超声诊断从1级到5级不等，通常级别越高，提示结节的恶性度越高。而4A级的结节，说明良性和恶性的可能各占50%左右。如果判断是偏良性的结节，说明目前结节性质还是偏良性，通常只需要定期观察。一般建议病人半年左右复查甲状腺超声，并且建议在同一家医院，同一个机器，由同一个医生来做超声复查，可能前后对比才更有意义。所以对于4A级甲状腺结节的患者，只要超声定期复查，通常可以把控疾病的走向，及时帮助做出合理的临床判断。

甲状腺结节Ⅱ级，超声诊断95%以上属于良性，通常不需要进行特别治疗，随访即可，并不严重。甲状腺结节是否需要处理通常根据大小判断，如果甲状腺结节超过2.5cm，患者平时有颈部不适感，如进食后偶尔有哽噎感，或说话过程中突然有憋气感，说明压迫气道造成不适。此时需寻求专业外科医生帮助，判断是否考虑进行手术治疗。多数Ⅱ级甲状结节属于良性，如果<2.5cm，通常不需要进行特别处理，随访即可。