甲状腺结节

甲状腺结节的患者，需要做甲状腺功能的五项检查，即甲功五项。因为甲状腺结节部分是有功能的结节，而甲状腺功能的五项，包括T3、T4和TSH，是通常用于判断甲状腺功能指标，还包括TRAb抗体，可以判断甲状腺是否有刺激性抗体，结节是否可能有功能或引起甲状腺功能亢进的后果。还有一种抗体是TPO抗体，即过氧化物酶抗体，可以预测是否合并有慢性淋巴细胞性甲状腺炎，可能将来有甲状腺功能减退的趋势。所以对于甲状腺结节的患者，结节的功能的判断较为重要。通过测定上述指标，可以排除结节有功能，通过抗体的检查，又可以预测将来甲状腺功能的走向，有利于对疾病的了解，判断得更为准确。另外也有利于指导患者，进一步管理甲状腺结节，是否需要做进一步的处理。所以如果发现甲状腺结节，要同时化验甲功五项。

甲状腺结节如果B超提示是4A级良性，通常可以临床观察，无需积极干预。甲状腺结节从性质上，分良性和恶性，目前良性和恶性的诊断在临床中，实际应用的方法是通过超声检查的手段判断。超声诊断从1级到5级不等，通常级别越高，提示结节的恶性度越高。而4A级的结节，说明良性和恶性的可能各占50%左右。如果判断是偏良性的结节，说明目前结节性质还是偏良性，通常只需要定期观察。一般建议病人半年左右复查甲状腺超声，并且建议在同一家医院，同一个机器，由同一个医生来做超声复查，可能前后对比才更有意义。所以对于4A级甲状腺结节的患者，只要超声定期复查，通常可以把控疾病的走向，及时帮助做出合理的临床判断。

甲状腺结节Ⅱ级，超声诊断95%以上属于良性，通常不需要进行特别治疗，随访即可，并不严重。甲状腺结节是否需要处理通常根据大小判断，如果甲状腺结节超过2.5cm，患者平时有颈部不适感，如进食后偶尔有哽噎感，或说话过程中突然有憋气感，说明压迫气道造成不适。此时需寻求专业外科医生帮助，判断是否考虑进行手术治疗。多数Ⅱ级甲状结节属于良性，如果<2.5cm，通常不需要进行特别处理，随访即可。

女性是发生甲状腺疾病的高危人群，与体内的雌激素水平高以及情绪波动较大有密切关系。一般甲状腺结节依据体积以及具体性质不同，危害程度也会有所区别，具体如下：1、甲状腺结节体积相对较小，且属于良性病变，如甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤。此类型疾病对于人体并不会产生明显的危害，大部分患者也没有明显临床症状。通常可以通过常规的甲状腺彩超检查明确结节大小和具体部位，3-6个月后进行彩超复查。如果结节变化不明显，可以不需要过度手术治疗，以免造成过多创伤；2、甲状腺结节体积逐渐增大或者发生癌变，此时危害程度明显突出。体积较大的结节，无论是良性、恶性，均会造成明显压迫症状，如果压迫到气管，会造成呼吸困难；压迫到食管，会出现吞咽困难的表现。如果确诊为甲状腺恶性肿瘤，随着肿瘤细胞的临床转移，会造成周边组织的癌性侵犯，甚至危及患者生命。

甲状腺结节回声不均匀是超声的表现，超声表现和结节的病理学对应，回声不均匀代表结节内的组织密度不一样。多数情况下回声不均匀，是因为组织可能局部有坏死 、增生、不均匀生长。不均匀的回声，比如高回声或低回声会有钙化，同时也有无回声表现，同一个结节，有不同、不均匀的回声表现，可能是良性结节。恶性的甲状腺结节基本是均质、低回声、边界不清的结节表现，边界比较清晰、回声不均匀的结节，是良性结节的可能性更大。

甲状腺结节4b，考虑50%以上属于恶性肿瘤，需根据肿瘤的大小判断是否手术，常见情况如下： 1、肿瘤偏大：如果肿瘤偏大，比如1cm，建议积极治疗，将其切除做临床病理以及淋巴结清扫，尽量将转移根治；2、肿瘤较小：如果肿瘤较小，为5mm内，可以进行密切随访，可不进行手术。如果没有淋巴结转移，有时甲状腺结节较小，但淋巴结出现转移，需要尽早做手术。如果肿瘤较小，没有淋巴结转移的征象，也可以进行密切随访，观察发展情况。如果没有变化，通常不会出现淋巴结肿大，可以进行时间较长的密切随访。如果发现结节变大，出现淋巴结，建议积极手术。在密切随访的过程中，可能会出现隐性的淋巴结转移，不能明确诊断以及做穿刺细胞学检查的情况下，需考虑手术。肿瘤相对较小的情况下，如1cm以下的肿块，如果位置较深，穿刺的准确率会相对下降。

甲状腺结节可能含有多种成分，如囊性成分、实性成分，既有囊性成分又有实性成分称为混合性结节。体检发现结节以后，还需要结合结节的大小、对周围组织有无压迫、结节的形态、边界是否规则、边界是否有毛刺、血流信号是否丰富、内部有无钙化灶，属于大钙化灶还是细沙状钙化灶，以及结节纵横比进一步判断结节性质。 必要时可进行细针穿刺活检，明确结节的性质。同时结合患者的临床症状判断下一步是进行手术治疗还是继续观察。发现甲状腺结节以后，建议抽血检查甲状腺功能，根据血液甲状腺功能指标判断是否进行药物治疗。

甲状腺结节在影像学分类称为TI-RADS分类，分为1类、2类、3类、4a、4b、4c、5类和6类，恶性程度由低到高。4b类表示恶性程度是中度，大概有5%-50%的可能性是恶性。如果体检中发现甲状腺结节分类为4b类，需要到专科就诊并做进一步检查，医生可能会进行甲状腺细针穿刺活检，进一步明确结节病理性质，然后确定治疗方案。 甲状腺结节患者在平常生活中需要注意饮食和生活习惯，多进食新鲜蔬菜、水果，积极参加体育运动，增强体质，提高机体免疫力和抵抗力，注意休息，并保持充足睡眠和愉快的心情，避免结节进一步变化。

甲状腺B超低回声结节是超声的一个描述。甲状腺结节分为良性结节和恶性结节，良性结节见于甲状腺炎、结节性甲状腺肿、腺瘤等，恶性结节常见于甲状腺癌，60%的甲状腺癌都会出现低回声状态。 不能单靠低回声判断疾病的良恶性，要结合结节内有无微小钙化、结节的形态、边缘、横径、长径，以及血流情况综合判断。患者拿到报告显示低回声结节时不必过于紧张，应引起重视，需找专科医生进行咨询。

甲状腺结节患者能吃火龙果，并无较大影响。甲状腺结节多为良性结节，患者无饮食要求。若患者存在功能性结节，可能会造成甲减而影响碘的摄入，但若甲状腺结节患者检查甲状腺功能正常，则不影响吃火龙果。若患者存在甲状腺结节，出现甲状腺功能的异常，如甲状腺功能亢进等疾病，则需要去内分泌科或甲状腺外科就诊。医生通常会告知患者服用药物的类型及饮食注意事项，但多数情况下不影响患者吃水果。