甲状腺结节

甲状腺超声检查发现甲状腺结节纵横比＞1，通常提示甲状腺结节有癌变的可能，但不是诊断甲状腺癌的依据。如果超声发现甲状腺结节的形态不规则，尤其是有癌变的甲状腺癌，一般有特殊的表现，如纵横比不同、内含微钙化等特殊表现。上述表现与甲状腺癌变的关系有统计学关系，即纵横比＞1时，以及有细沙样改变、粗大改变等其他特殊改变时，发生甲状腺癌的概率会升高。但甲状腺结节即使是良性，也可表现为不完全规则，也有可能出现纵横比改变，如较多良性结节纵横比有可能会＞1，因此在超声诊断上并不能单纯将纵横比作为判断癌症的依据，而是要综合其他超声表现，并最终通过细针穿刺来决定。细针穿刺可提供细胞学诊断依据，可以发现甲状腺结节是否是癌变组织，还可以通过甲状腺细针穿刺的洗脱液协助诊断甲状腺癌变情况。目前还有一种新型诊断方式，即甲状腺穿刺后测基因改变，如BRAF突变情况，从而协助进行诊断。因此当病人超声报告甲状腺结节纵横比＞1时，不要马上产生恐慌而认为一定是癌变，只是要警惕可能有癌变的迹象，但其本身并不是甲状腺癌诊断的直接依据。

患者在怀孕早期体检过程中发现甲状腺结节，应该对甲状腺结节性质进行分级诊断，通过超声TI-RADS分级标准，对于甲状腺结节进行分级，常见分级以及处理方法如下：1、1-3级结节：不需要太过紧张，不需要进一步处理，可以定期超声复查，例如半年左右复查一次甲状腺超声影像学改变，判断结节动态变化即可；2、4级及以上结节：如果达到5级水平，可能需要进行积极处理。尤其是5级结节，恶性倾向较大，需要尽早手术治疗。因此在孕早期发现恶性度较大的结节，建议尽早进行手术切除，预防结节恶性情况导致体内其它系统受累。

甲状腺结节4×3mm，无法判断分级。因为甲状腺结节的分级，即TI-RADS分级，并不是取决于甲状腺结节的大小，主要是通过超声的影像学检查描述甲状腺结节的特点，继而进行进一步的分级，如需要观察甲状腺结节边界是否规则、清晰，并且还要观察甲状腺结节是否存在微小钙化，或者点状强回声。还要判断甲状腺结节是实性结节，还是囊性结节。因此，甲状腺结节的大小对于甲状腺结节分级的参考价值非常小，并不作为进行分级的参考指标，所以无法判断4×3mm的结节属于几级，而是需要通过超声检查进行甲状腺的TI-RADS分级。

甲状腺结节17×15mm，从大小上分析，不是评价甲状腺疾病是否严重的指标。17×15mm的甲状腺结节，90%左右患者不会引起任何临床不适症状，此类结节多半通过体检发现。评价甲状腺结节的严重性，主要根据良恶性判断，甲状腺结节大小不是权衡甲状腺结节良恶性的重要指标。17×15mm的甲状腺结节，较少会引起甲状腺对周围的压迫症状。如果甲状腺结节为良性，大小只有17×15mm，此时不会出现任何临床不适症状，临床上也不会做特殊处理，主要以随诊观察为主。如果甲状腺结节通过诊断，考虑是恶性肿瘤，则17×15mm大小的结节为明确的早期手术干预指针，临床建议患者早期接受手术治疗。

甲状腺结节可以吃木耳和山药。一般甲状腺疾病通常和碘物质代谢相关，对于含碘食物或食物含碘量多少，是甲状腺疾病中较为关注的问题，而木耳和山药是普通食物，和碘含量多少的疾病没有直接相关性。无论甲状腺结节、甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进，对食物要求主要是碘，如盐是否需要含碘，是否需补充碘或限制碘，一般海产品含碘量较高，如海带、紫菜等。对于甲状腺结节，木耳和山药一般没有影响，与含碘没有直接相关的食物均可正常食用。但对于是否需补充含碘盐，还是补充含碘海产品，主要根据疾病判断。部分疾病限制含碘食物摄入，对含碘盐和含碘食物均要限制，但如果是缺碘性疾病，如地方性甲状腺肿引起的结节，需补充含碘食物，如含碘盐、含碘海产品等。

通常甲状腺结节三类属于良性结节，恶性可能性较小，是否需要进行手术通常由观察结果而定，包括超声、临床症状，具体如下：1、超声：每3月或半年进行超声，观察结节是否增大，出现血流、钙化、钙沉积级是否向4a、4b类转化，若到达4b类，此时需要进行手术；2、临床症状：观察甲状腺结节是否增大或压迫旁边神经、血管、气管。若压迫神经使得声音嘶哑，压迫气管出现发音困难或呼吸出现问题，考虑进行手术。若观察期间，无论超声、临床症状，均无特殊变化，建议继续观察，无需进行手术。

甲状腺结节不手术，通常不可能自行消除，如果出现压迫或相应的侵犯症状，只有积极进行手术切除才能缓解。甲状腺结节在临床上比较多见，通过超声检查，很多女性患者均可在甲状腺上发现肿物。结节又分为良性和恶性，在良性结节中，还分为有功能性和无功能性。诊断为恶性结节时，只有进行积极的手术切除才能被控制，减少远处复发和转移的可能。良性肿物如果有功能性，如出现继发性甲状腺功能亢进，也只有积极将肿物切除，甲亢症状才能得以缓解；没有功能的良性肿物，可能会长得比较大、影响患者的美观，或压迫食管、气管产生呼吸和吞咽困难，也只有通过手术切除才能缓解症状。

甲状腺结节对生育有无影响主要看甲状腺功能，如果甲状腺结节患者甲状腺功能处于正常状态，可以像正常人怀孕、生育。部分患者如果出现甲状腺功能亢进，可能在妊娠过程中出现流产。因此，妊娠期间合并甲状腺结节以及甲状腺功能亢进的患者，需要及时服用丙硫氧嘧啶等药物进行治疗。 治疗过程中还要定期抽血测甲状腺功能，避免药物性甲减的情况发生。部分患者可能合并甲状腺性功能减退，需要患者及时服用左甲状腺素片，补充体内甲状腺素，否则可能引起胎儿神经系统发育异常。怀孕期间需要检查甲状腺功能，适当调整药物剂量。

甲状腺结节Ⅴ级提示恶性风险在95%以上，几乎可以判断为恶性甲状腺结节，即癌症。但并不意味着其它级别的甲状腺结节不会是癌症，其实也存在癌症可能性，只是几率不同。甲状腺结节彩超TI-RADS分级具体如下： 1、Ⅰ级：甲状腺无病灶，恶性风险为零； 2、Ⅱ级：可确诊的良性甲状腺结节，恶性风险为零； 3、Ⅲ级：良性可能较大的甲状腺结节，恶性风险为3%； 4、Ⅳ级：分ⅣA类、ⅣB类和ⅣC类，ⅣA类为存在一定恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在3%-30%。ⅣB类属于有相当恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在30%-60%，临床建议首选细针穿刺活检，ⅣC类为存在极大恶性可能的甲状腺结节，恶性风险占60%-95%，临床首选手术治疗； 5、Ⅴ级：基本可确诊恶性甲状腺结节，恶性风险大于95%，临床建议立即手术治疗。

恰当应用细针抽吸细胞学检查，可以更准确选择治疗方法。细胞学阳性结果一般表示甲状腺恶性病变，细胞学阴性结果则表示90%为良性。细胞学诊断为可逆或恶性病变，则需要早期手术，同时取得病理诊断。若细胞学检查为良性，仍有10%机会可能是恶性，需要进行甲状腺核素扫描及甲状腺功能试验。 如果是冷结节，以及甲状腺功能正常或减低，可给予左甲状腺素钠片以阻断促甲状腺激素TSH生成，需要3个月后复查。3个月后如果结节增大，无论TSH受抑或是否足够，均存在手术指征。如果结节变小或无变化，可继续给予TSH抑制治疗，隔3个月后再次复查，总计6个月结节不变小，则存在手术指征。