甲状腺结节

甲状腺结节通常生长在喉结下方、胸骨上窝上方、气管前方或两侧，具体表现如下：1、结节较小：可能无任何症状，通常不会发现，患者经常在每年常规体检时发现甲状腺存在结节；2、结节较大：可能存在症状，比如颈部压迫感以及吞咽异物感、阻塞感。若结节较大，可能影响患者外形及吞咽功能、呼吸功能；3、结节特别大：此时已凸出皮肤表面，多数情况下能够发现；4、结节恶性：尤其侵犯喉返神经或包裹喉返神经时，因支配声带的喉返神经出现问题，则患者可能出现声音嘶哑；5、颈部淋巴结转移：除气管前方存在甲状腺结节，可能侧颈部也能摸到硬块，此时提示已经存在淋巴结转移。

甲状腺结节在做超声进行诊断时，一般都会分成4个级别，级别越高，就代表着病变的严重程度越重。一般4a、4b的甲状腺结节，都会怀疑有癌变的可能性，结节边缘不清或血供丰富。分到4b类结节，应该及时做穿刺活检，明确结节的性质是否能有癌变的可能。活检一般在B超定位下做甲状腺细针细胞学穿刺，也就是B超把甲状腺结节的定位定，用小细针穿刺到可疑结节中，可以做几次穿刺，获得足够量的组织，再送到病理科化验，观察是否有癌细胞生长，明确结节是否已经癌变。如果一旦癌变，应该积极进行甲状腺根治手术、甲状腺全切，同时对周围淋巴结做彻底的清扫。

多数中年女性出现甲状腺结节样病变，对于甲状腺结节，通过超声等影像学检查，可以发现甲状腺内是否出现弥漫性或结节样改变。甲状腺结节治疗措施如下：1、良性病变：分为有功能性和无功能性，出现相应症状影响甲状腺功能时，如结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症，需要进行手术切除。即便甲状腺功能正常，如果出现膨胀性生长，产生局部压迫症状，导致患者出现呼吸或吞咽困难，也可以进行手术切除，以减轻相应症状；2、恶性病变：需要及早进行手术切除，并根据情况选择是否进行相应区域淋巴结清扫，以减少肿物复发和转移。

甲状腺良性结节可能会变成恶性，但并不是每个良性结节将来都会变成恶性，并不绝对。建议良性甲状腺结节患者每半年做超声，观察结节是否有变化，如形态是否变得不规则、血运是否变得更加丰富。如果出现上述特点，可能会怀疑是否有恶性变化，患良性结节也不能疏忽大意，需要定期复查超声观察是否有性质变化。如果怀疑结节性质，确诊的唯一方法是要做穿刺、活检。在B超定位下用穿刺方法，从结节中获得一定量组织送病理，明确结节性质。

甲状腺结节3级可能向4级转变。甲状腺结节诊断，除体格检查即触诊外，X光、CT、超声等影像检查比较常用，尤其超声波检查。超声波下可以观察甲状腺内是否出现明显结节，以及肿物边缘是否光滑，肿物内是否存在明显钙化、血运等，并且根据测量甲状腺结节纵径、横径之比，对肿物进行初步性质判断。根据超声特征，将甲状腺肿物分为0-6级。3级前肿物属于良性病变，4级分为4a、4b、4c三个亚级，4a级说明患者10%恶性可能，4c级说明肿物50%可能为恶性。因此甲状腺结节进入4级以后，建议患者进行穿刺活检或手术切除，对甲状腺结节性质予以诊断。对于3级前肿物应定期观察，一旦发现基本超声影像改变，应积极处理防止癌变。

甲状腺手术相对来讲比较安全，比较规范，后遗症有可能会出现以下几种情况，具体如下： 1、损伤喉返神经引起声音嘶哑； 2、损伤甲状旁腺引起低钙，有手麻、手抽的症状； 3、传统的甲状腺手术颈部会留疤。 手术后遗症多为以上几点，有些后遗症可以避免，现在手术方式的日渐成熟，甲状腺外科医生手术的水平不断提高，出现后遗症情况几乎很少见。 腔镜甲状腺手术是最佳的避免疤痕的手术方式，腔镜甲状腺手术能够放大5-6倍的术野，手术相对来讲比较安全，非常规范。大家一直担心腔镜甲状腺手术做不干净，不用过于担心，腔镜画面放大后可使术野看得非常清楚，非常微小的毛细血管也可以看得非常清晰，手术安全是不容置疑的，它的规范治疗也能够达到传统手术的规范治疗效果。腔镜甲状腺是爱美人士的最佳选择，术后没有疤痕，是无痕手术。

甲状腺结节手术重点保护的就是神经和甲状旁腺，如果甲状旁腺有缺血损伤，有可能出现缺钙的表现，术后出现脸麻、手麻，再严重的会有四肢抽的表现。 甲状腺手术中若有轻微的甲状旁腺损伤，短时间内通过补钙、自身调节能够恢复。如果是四个甲状旁腺都有损伤，有可能需要终生补充钙剂达到人体正常的钙指标，才能不会有任何症状。对于甲状腺外科医生来讲，甲状腺手术重点就是要保护四个甲状旁腺，按理说四个甲状旁腺损伤1-2个不会影响钙的指标，正常保留一个甲状旁腺就能够满足患者身体的需要，甲状腺外科医生要重点保护甲状旁腺。患者发现面部或者手有麻、抽搐的感觉，一定要跟医生讲，及时补充钙剂就能够缓解症状。

甲状腺4b级与患者预期寿命无直接关系，甲状腺结节诊断过程中，超声检查为常用影像学手段。通过超声检查可以判断甲状腺内是否出现肿大结节，以及结节大小、边缘是否光滑，结节内是否存在血运、钙化等超声影像特征。根据超声和病理长期综合对比，将肿物性质分为0-6级。通常3级以前肿物为良性病变，只要进行定期体检、复查即可，若发现变化可以进行处理。如果肿物为4级或以上，有一定恶性可能。4级分为4a、4b、4c三个亚级。4a说明肿物存在10%可能性为恶性；4b说明肿物恶性程度为30%；4c说明肿物恶性程度为50%。一旦甲状腺结节进入4级，多建议患者进行穿刺活检或手术切除，对肿瘤性质作出判断。如果为甲状腺癌，建议及时切除，多数患者预后较好。

大部分甲状腺结节不会有明显的疼痛感觉，在刺激甲状腺的被膜或者是甲状腺的被膜受到牵拉之后，才会有疼痛的感觉，具体情况如下：1、炎症：甲状腺结节炎症可能会波及到甲状腺的被膜，会有疼痛的临床表现；2、短时间结节增大：比如甲状腺结节内出血，甲状腺结节的体积在短时间之内明显增大，牵拉到甲状腺被膜，从而引起甲状腺疼痛。

甲状腺结节的患者是否需要忌口，具体情况如下：1、炎症：如果甲状腺结节由于炎症所引起，主要是避免进食含碘的食物；2、其他：如果甲状腺结节是由于其他原因所导致，则通常并不需要忌口。目前有较多的研究提示，碘的摄入能够减少甲状腺恶性肿瘤的发生率，为防止产生恶性结节，没有必要限制碘的摄入。另外，并不需要减少十字花科食物的摄入，其实十字花科食物主要是抑制甲状腺激素合成而引起甲状腺增大，并不是导致甲状腺结节增大，所以并不需要特殊注意。