甲状腺结节

如果甲状腺结节的纵横比大于1，此时存在恶变的风险。如果甲状腺的结节横行生长，即呈卵圆形，其恶性风险较低。甲状腺结节有恶性风险包括纵横比大于1，也包括低回声结节、边界不清、未钙化，都是恶性征象，但是纵横比大于1，一定排到第一位。 所以，如果在临床超声报告中提示甲状腺结节纵横比大于1，分类至少是4类以上，需要做穿刺明确诊断。

甲状腺3.2×1.5cm的结节其实比较大，甲状腺结节是否需要做手术需根据其良恶性判断。如果3.2×1.5cm的结节是恶性，则需手术治疗。若为良性，需根据结节有无压迫症状，患者有无吞咽困难、声音嘶哑、咽喉部不适判断，若存在上述症状则需手术治疗。如果没有以上症状，穿刺检查结果为良性，患者心理负担很重也可以采取手术治疗。目前手术方式有两种，即传统开放手术和微波消融技术。 若为3cm左右的结节，穿刺为良性，其实选择消融是最好的治疗方式。消融具有损伤小、外观没有疤痕、不影响甲状腺功能且康复较快的优势，通常做完手术观察1天，第3天即可出院。

甲状腺手术为常规手术操作，所有手术均应该为重要、较大手术。如果单纯从手术难度、操作复杂性及甲状腺体积、位置判断，甲状腺结节手术属于常规手术，较为普遍。 甲状腺结节手术最主要区分甲状腺结节性质，属于良性或恶性。如B超提示为单纯甲状腺结节，考虑手术必要性主要取决于B超检查结果。如果偏恶性，建议患者手术切除治疗；如偏良性，可暂时观察。

治疗甲状腺结节，要根据甲状腺结节的大小、数量、性质给予不同的处理。良性的多发性甲状腺结节，如果病人没有甲亢症状，甲状腺功能在正常范围内，可以给予甲状腺干制剂治疗，如果治疗无效，可以做甲状腺的大部分切除手术。因为多发的甲状腺结节可以继发甲亢，也有癌变的可能。对于单发的甲状腺结节，如果放射性核素扫描是热结节，可以做手术切除，也可以做核素治疗。如果是冷结节，应该以手术治疗为主，对于发展的比较快、质地比较硬的单发结节或者伴有淋巴结肿大的结节，结节恶性的可能性比较大，应该尽快行手术治疗。

甲状腺结节只要出现则属于异常，但并非所有甲状腺结节都需进行手术干预。甲状腺结节诊断过程中，超声为最常用临床手段，超声精度逐年提高，目前超声对肿瘤敏感度可以达到0.1cm，即1mm以上肿物多数可于超声检查发现。如果肿物具有一定恶性倾向，即便肿物较小也存在手术指征。如果良性病变为3-5cm甚至更大肿物，只要没有影响患者呼吸功能，未出现吞咽功能障碍，可以不予处理。因此需根据甲状腺结节性质，以及是否产生临床表现决定是否需要治疗。部分甲状腺肿物没有产生症状属于良性，但影响美观也属于手术指征。

中药对甲状腺结节具有一定的治疗作用，当B超诊断为甲状腺结节时，患者多想获得治疗的指导。通常西医大夫会动态观察，每年进行B超检查，监测甲状腺结节变化以及生长是否迅速。甲状腺结节长到3cm时，即使为良性，也会出现局部压迫，出现声音嘶哑、吞咽困难、憋气、局部疼痛等，这时需要进行手术治疗。如果甲状腺结节的性质为恶性，即甲状腺癌，即使结节比较小，但是合并有淋巴结扩散，也需要积极进行手术。这时需要明确甲状腺结节的性质，中药通过活血、化瘀、散结等具有消除作用。如果临床出现甲状腺结节比较小，服用中药后消失的病例较少，但也有部分病例中甲状腺生长较快，但是明确为良性结节，服用中药后生长速度会明显下降，甚至出现变小的趋势。

看甲状腺结节一般需要挂普外科，部分三甲医院普外科规模比较大，做了进一步的分科，有甲状腺科或甲状腺乳腺外科。有的普外科没有进行进一步的分科，但是分了许多不同的临床治疗组，在挂号时应该根据医生的擅长挂号，一般甲状腺结节都是在普外科做进一步的诊治。甲状腺结节是目前常见的疾病，尤其好发于女性。对于良性的甲状腺结节，其边界比较清晰、比较小，没有影响到甲状腺的功能，可以选择临床的观察，每半年到1年复查甲状腺彩超，并不一定需要手术进一步地切除和干预。对于引起甲状腺功能异常的比较大的甲状腺结节，以及局部造成压迫症状或恶性的甲状腺结节，都需要进一步手术切除，手术的完成往往是由普外科医生或甲状腺、乳腺外科医生进行操作。对于甲状腺结节建议患者应该提高警惕，一旦有甲状腺结节局部恶变的倾向，应该及早手术。

甲状腺结节可以治疗，一般药物对甲状腺结节没有明显的缓解作用，可以通过手术的方法做完整的切除。并不是所有的甲状腺结节都需要治疗，对于直径比较小的甲状腺结节，同时边界比较光滑，生长比较规则，并没有考虑可疑恶性的特性甲状腺结节，不需要进一步治疗，只需要每半年复查颈部的彩超，观察甲状腺结节是否有增大的趋势，是否有可疑恶变的趋势就可以。对于比较大的甲状腺结节，即使是良性，有可能会影响到甲状腺的功能，造成甲状腺功能亢进，也有可能造成局部的压迫，可以通过手术，局部将结节切除，改善患者的临床症状。对于可疑恶性的甲状腺结节，比如边界生长不规则，局部有钙化点，可以通过穿刺进一步明确甲状腺结节的性质，一旦明确为甲状腺恶性的肿瘤，就需要进一步行根治性的手术治疗。

甲状腺结节分囊性结节和实性结节两种，实性结节一般不会变小，它有可能不生长，也有可能缓慢的生长，一旦恶变会生长的比较快；囊性结节表面有一层壁，里面是囊液，有可能会变小。一般建议每半年做甲状腺的彩色超声，可以明确结节是否有大小的变化，以及边界是否光滑。一般如果结节生长比较迅速，而且出现边界不光滑或者血流丰富，甚至有钙化点，这种情况高度怀疑结节发生了恶变，需要做进一步的检查，明确结节的性质。明确甲状腺结节性质的方法是B超引导下的细针细胞学穿刺，在B超下用细针穿刺到可疑病变的结节，获得足够量的组织，把它们送到病理科，在组织当中寻找肿瘤细胞，来明确结节的性质。因此如果有甲状腺的结节，应该定期复查B超来监测变化。

甲状腺结节在临床上较多见，尤其好发于中年以上女性，甲状腺结节在临床上大致可分为良性与恶性结节。良性结节虽然对患者身体健康并无过多影响，但是由于甲状腺结节有膨胀性生长特性，且颈部有较多组织脏器，尤其在较大结节压迫下，患者会出现吞咽或呼吸困难，需进行手术切除。如果是甲状腺癌，由于肿瘤会有侵犯与转移倾向，及早手术切除也较有必要。甲状腺手术最重要的风险是在颈部的手术，容易损伤甲状腺周围神经与血管，尤其是神经，甲状腺损伤神经的主要症状是术后患者出现声音嘶哑语呛咳。因此对于甲状腺手术，患者一定要慎重选择，一旦损伤神经有时不可逆转。对于出血由于这类并发症容易在术中发现，如果是甲状腺机能亢进患者，尤其要注意术后出血，可能还会导致气管压迫，导致患者窒息死亡。因此甲状腺手术，通常属于中等以上难度，应由较有经验的医生亲自主持。