甲状腺结节

目前全球范围内甲状腺结节的患病率高，多数患者都会经历甲状腺结节穿刺，现在做穿刺用的多为细针，创伤小，对人体或者甲状腺功能没有较大影响。甲状腺穿刺后如果病理报告怀疑甲状腺癌，或者其它需要手术的病理类型，则可以联系医院做手术，并不需要等待一段时间再手术。 穿刺到出病理报告的时间每家医院都不同，有些1天就可以出报告，有些则需要3-5天，甚至更长时间。如果患者病情复杂，需要补做基因检测，时间会相对较长。大多数情况下，1周左右可以出报告，加上术前准备或者其它时间，最快7-10天即可进行手术。部分患者担心穿刺会导致肿瘤生长、复发，医学上称为针道转移，但据文献报道，转移率较低，相对较为安全。甲状腺髓样癌、低分化癌和未分化癌恶性程度较高，穿刺明确之后不建议患者拖延，建议尽早到医院接受手术或者其它规范治疗。

甲状腺结节钙化不一定是甲状腺癌，钙化是甲状腺结节常见的影像学表现。甲状腺钙化有多种类型，表现形式也多种多样，如细小的钙化、粗大的钙化或者是环形的钙化等，其实不同的钙化形态和恶性的关系不同，常见如下： 1、较大的钙化，常提示良性的几率较大，如结节性甲状腺肿这种良性病变，病程持续时间较长，可观察到多数都是较粗大的钙化； 2、较小的钙化，尤其是密集分布的沙粒样钙化，往往是恶性的表现，可考虑甲状腺癌。 但仅凭钙化特征来判断甲状腺结节的性质准确性有限，实际上在临床工作中，医生往往要结合超声的其它特征，如结节的边界、回声、形态、血流信号，甚至有没有旁边淋巴结肿大等多种因素综合考虑，这样准确性也会增加。

如果B超分级发现甲状腺肿瘤到Ⅳ级以上，需怀疑有恶变潜质，需通过B超定位下穿刺活检证实是否恶变。即使<1cm的肿块穿刺活检发现有癌细胞，如乳头状癌或甲状腺结节出现异常癌细胞，可诊断为甲状腺癌，原则上需要进行手术治疗。不同甲状腺癌手术范围不同，单纯早期微灶甲状腺癌主要进行一侧腺叶切除，加第6区中央区淋巴结清扫。如果术前评估甲状腺癌较大，超过1cm，且中央区有淋巴结转移，可能需要进行此侧甲状腺腺叶部分切除或全切。术前和术中均需进行淋巴冰冻检查，如果一侧甲状腺癌第4区淋巴结的冰冻检查，或术前异常淋巴结穿刺活检，发现颈部淋巴结转移，则手术范围较大。不仅需进行双侧甲状腺全切，还需进行区域转移的颈部淋巴结清扫手术。

甲状腺肿瘤可通过甲状腺B超、甲状腺CT、细针穿刺活检等检查，明确肿瘤性质，良性甲状腺结节是否需要手术，取决于以下因素： 1、肿瘤大小； 2、肿瘤是否引起压迫症状：如肿瘤压迫气管、食管，引起呼吸困难、进食、饮水困难，应积极手术切除； 3、高功能性腺瘤：具有内分泌功能，可引起甲亢症状，应积极手术治疗。

随着公民健康意识的提高，对于查体是越来越加重视，经常查体时通过B超进行甲状腺检查，如果发现存在甲状腺结节，就是平常所讲的甲状腺肿瘤。甲状腺肿瘤在近年来发病率增长非常迅速，尤其是女性更为多见。患了甲状腺肿瘤以后部分病人需要进行处理，比如一些甲状腺良性肿瘤，巨大的良性肿瘤，或者部分恶性肿瘤一般需要通过手术治疗。如果考虑是甲状腺肿瘤，建议病人到肿瘤医院的头颈外科或者是综合医院的甲状腺外科就诊，由医生判断是否需要下一步的治疗。

甲状腺癌分为四种类型，即乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌。甲状腺未分化癌是恶性程度极高、发展极度迅速的肿瘤，常见于老年人。甲状腺未分化癌的患者多有甲状腺结节或者甲状腺肿块多年，突然出现甲状腺肿块迅速增大，并在甲状腺双叶或者颈前出现巨大的肿块。 如果肿块质地硬、固定、活动度差，侵犯周围邻近组织会引起声音嘶哑、吞咽困难，甚至造成呼吸困难。如果是有甲状腺结节的老人，建议尽可能尽早手术切除，以防止病变突然增大以后，没有办法手术治疗。如果是甲状腺未分化癌的患者，在早期能得到确诊，早期将病灶完整切净，可以改善生活质量、延长寿命。

甲状腺微小癌是甲状腺癌的一种，是指直径小于1cm的甲状腺癌症，大多数是乳头状癌，按照正规的手术治疗后，患者的复发率较低。 根据术前彩超提示的甲状腺结节位置，可以做正规的甲状腺腺叶切除，加峡部切除以及中央区淋巴结清扫，手术后复发的可能性比较小。此外，手术前还要做肺部CT、颈部淋巴结彩超等，从而判断颈部是否有淋巴结转移或肺转移。如果颈部没有淋巴结转移、肺转移，在行正规的手术切除以后，患者的复发率就很低。但是患者一定要坚持吃药，定期复查，吃药的目的就是抑制治疗，用药物替代甲状腺的功能。

甲状腺肿瘤的分类具体如下： 1、良性肿瘤：包括甲状腺单纯性囊肿、甲状腺结节性肿、甲状腺腺瘤，患者可以采取微创治疗。通过微波消融、射频消融穿刺，达到杀灭肿瘤、保留甲状腺功能的目的； 2、恶性肿瘤：包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌，肿瘤的分化程度越差，治疗效果则越差。但只要经过规范的手术切除，治疗效果也较为理想。

甲状腺乳头状癌属于目前比较常见的一种恶性肿瘤，发病率比较高，在人群中大约10%-20%的人都有甲状腺结节，其中又有10%-20%的人属于恶性肿瘤。甲状腺癌目前治疗方法，首选手术治疗。做完手术之后，会有咳嗽这种表现，这主要是与甲状腺位置有关。甲状腺位于甲状软骨下方，也就是男性的喉结下方，气管两侧基本上是紧贴气管生长。在做甲状腺手术时，需要牵拉气管，从气管上剥下甲状腺，这会对气管造成一定的刺激。做全麻手术气管插管对于气管也是有一定的刺激。所以甲状腺癌术后咳嗽，一般属于气管刺激症状，基本上大部分人不需要特殊处理。随着时间延长，会逐渐自愈。少数病人可以用止咳药物来治疗，效果都比较好。

甲状腺乳头状癌通常是在查体中发现，若医生根据B超中的典型特征考虑甲状腺结节为恶性，则需通过手术将肿块取下后行病理检查，病理诊断是确诊乳头状癌的金标准。若未进行病理诊断则无法明确为乳头状癌，只能根据临床经验以及患者的表现进行判断。乳头状癌的全身转移较少见且发展较慢，医生可根据病史评估患者罹患甲状腺乳头状癌的可能性，但确诊方法是手术切除后的病理检查。病理存在多种免疫组化指标，医生会进行相关的免疫组化指标检测并确定肿物属于乳头状癌或是滤泡状癌、未分化癌等，进行准确的病理诊断。