甲状腺结节

大脖子病和甲状腺结节有联系，也有区别。大脖子病基本上是良性疾病，是急性甲状腺肿相对比较极端、严重的表现形式。甲状腺结节既有良性，又有恶性，具体内容如下：1、大脖子病：叫做结节性甲状腺肿，如果大到一定程度，会有非常明显的颈前肿胀结节，大脖子病近些年在国内基本上已经见不到，之前在高原、缺碘地区比较常见，主要因为缺碘引起甲状腺代偿性增生、肿大，引起巨大的甲状腺结节；2、甲状腺结节：是对甲状腺肿物宽泛的说法，甲状腺结节有良性和恶性的区分，大部分良性结节比较多，如果是结节性甲状腺肿，与大脖子病结节一样，相对来讲比较小。对于恶性甲状腺结节，占到甲状腺结节的5%左右，基本上以甲状腺癌为主，甲状腺乳头状癌占了绝大多数。

体检发现甲状腺结节，并不一定均需进行手术治疗，但如果结节较大或存在恶性倾向，积极的进行诊断治疗更为妥当。在体检中发现甲状腺肿物很常见，尤其是中年以上的女性。发现甲状腺有结节时，在超声下可根据甲状腺内肿物的大小，边缘是否光滑，肿物内是否有血运、钙化等影像特征，对其性质做出影像学判断。根据上述影像特征，可将肿物分为0-6七个等级，0-3级肿物属于良性病变，4级以上有可能属于恶性。因此对4级以上的肿物，需积极进行穿刺活检或手术切除的方式明确诊断。如果体检中发现甲状腺有较多结节，但并没有产生明显的压迫症状，有可能是结节性甲状腺肿，只需进行定期观察即可，待出现特殊症状时再进行手术，也不会耽误患者治疗效果。

甲状腺结节4B级是否严重，不能一概而论。4B级确切来讲是甲状腺结节TI-RADS4B级，为超声对甲状腺结节恶性风险的分类。超声评估为4级以上，则提示有罹患甲状腺癌风险，分级越高，恶性风险也越高。根据资料显示，TI-RADS4B级恶性风险介于11%-50%，因此甲状腺结节TI-RADS4B级可能是甲状腺癌，患者一定要引起重视，建议到正规医院就诊。 但即便为甲状腺癌，也不代表疾病严重。评级系统主要对甲状腺结节的超声表现进行评估，并不包括病灶大小、具体病理类型，也不包括淋巴结转移和远处转移的信息。如微小乳头状癌甲状腺结节超声可以评估到4B级，但是患者没有淋巴结转移，也没有远处转移，理论上手术治疗效果较好，甚至可以彻底治愈，不会威胁生命，因此，此类患者病情不严重。如果手术后证实病理类型较差，如髓样癌、低分化癌等，淋巴结转移较多，甚至合并远处转移，则患者病情较为严重。

甲状腺结节引起的并发症主要取决于结节的大小，对周围组织的压迫或侵犯程度以及是否合并甲状腺功能改变等，常见如下： 1、多数甲状腺结节为甲状腺里的无痛性结节，初期无明显症状，甚至不一定能摸得到。随着这几年对甲状腺结节的重视，多数都是体检时或者其它常规检查时偶然发现，多数情况下甲状腺功能正常，并没有明显后果； 2、随着结节增大，可以在颈部出现明显包块，影响外观，也可能出现压迫症状。部分患者会出现颈部疼痛、吞咽不适感或者异物感、压迫感，压迫到食管时会引起吞咽困难，压迫到气管时会引起气短、呼吸困难，压迫或侵犯喉返神经时会出现声音嘶哑； 3、有些甲状腺结节会分泌大量甲状腺激素，出现甲状腺功能亢进的表现，包括心悸、多汗、烦躁、易怒、容易饿、体重减轻等； 4、甲状腺结节长到一定程度时可能出现内部出血，患者会感觉到疼痛，甚至剧烈疼痛； 5、如果为恶性甲状腺结节，不进行处理会出现进展，包括出现淋巴结转移、远处转移，也可能威胁患者生命。

一般甲状腺结节可通过彩超发现，目前更多甲状腺结节的明确检查是靠甲状腺彩超实现。通常甲状腺结节直径>1cm时，才能用手摸到，如果直径>2cm，则不用摸亦可看到。但直径>1cm和>2cm的结节并不多见，多数是较小的结节，需通过彩超发现。彩超是能够监测浅表器官形态及异常表现的较灵敏工具，尤其是高精度彩超检测，经验丰富的浅表超声专家能发现较小的结节，甚至0.5mm以下的结节均能通过彩超发现。所以怀疑有甲状腺结节时，首选彩超检查，判断结节大小、形态、边界，以及内部有无血流，包括其长势是纵向或横向，通过彩超能更加明确、清楚地看到甲状腺结节的特点。

抗甲状腺过氧化物酶抗体高可由于慢性淋巴细胞性甲状腺炎，即桥本甲状腺炎引起，其真正病因目前不清楚。桥本甲状腺炎抗体高可能造成游离T3、游离T4异常，也就是甲状腺功能损害，可能造成甲亢，也可能造成甲减，还可能造成甲状腺结节，建议患者定期复查甲功、甲状腺彩超，看看结节性质、大小等。 如果发现升高，这类病人禁止摄入过多碘，是低碘，但不是禁碘。碘盐应该问题不大，因为碘盐含碘量很小，低碘也就是要少吃一点海产品。这病很多见，建议1年、半年或3个月体检1次，要看甲功情况，要在医生指导下定期复查。

桥本甲状腺炎属于自身免疫性疾病，可以导致甲亢以及甲减，主要是甲亢以及甲减对人体产生的危害。甲亢是高代谢症候群，导致人体各个系统功能的亢进，临床会出现多汗、乏力、心悸、胸闷、手抖等不同表现。 在临床上甲亢有两类药物的治疗，如常用的赛治、甲巯咪唑药物控制，甲亢药物控制不明显时，应使用碘-131治疗，口服碘治疗，患者出现甲亢、甲状腺结节或腺瘤时，仍需外科手术介入治疗。甲亢会引起人体导致一系列的脏器组织损害，所以在临床上应严格控制甲亢的药物，而甲减治疗刚好相反。

甲状腺彩超报告上经常提示甲状腺回声不均匀、呈弥漫性病变，有可能是桥本甲状腺炎。甲状腺弥漫性回声异常说明甲状腺病变是存在于全部的甲状腺，而不是在局部。应在内分泌科医生指导下监测甲状腺功能，必要时进行甲状腺的其他检查来具体诊断，具体治疗。如果只有甲状腺弥漫性回声异常，甲状腺功能正常，未合并甲状腺结节、腺瘤等，不必过于担心，定期复查即可；如果合并甲状腺功能异常，一定要及时就医，及时用药。 桥本甲状腺炎是一种常见的自身免疫性疾病，好发于中年女性。患者首先应进行甲状腺功能检查。如果发现有甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体明显增高，则提示是桥本甲状腺炎，需进一步检查排除甲状腺癌。 对于甲状腺弥漫性回声异常，如果甲状腺功能正常，一般不需要特殊处理。

夏枯草可以治疗桥本氏甲状腺炎。中医将甲状腺病统称为瘿病，夏枯草是中医治疗瘿病的传统药物。夏枯草具有消瘿散结、抑制甲状腺肿、抗甲状腺结节、消除甲状腺结节的作用，对很多甲状腺病，包括桥本氏病引起的甲状腺肿大与结节有一定帮助。 但中药用夏枯草治疗桥本氏病需要辨证论治，因为夏枯草是偏寒凉的药物，如果桥本氏病甲减出现怕冷、脾胃较差、大便较稀、不成形甚至腹泻，需少用或不用夏枯草。一般需要根据全身情况辨证用药或在辨证选用其它方药基础加用夏枯草。

对于甲状腺结节的治疗，首先要进行分类，确定其性质如： 1、如果甲状腺结节高度怀疑是恶性的，或者肿瘤较大，甚至发生了转移，则必须尽快的手术治疗，对于很微小的甲状旁腺癌，只有几毫米，但是其位置不好，如很靠近气管、靠近后侧，甚至出现了淋巴结转移，则再小也需要进行积极手术治疗； 2、对于良性结节，特别是经过反复穿刺证实是良性结节的，如果其功能上没有异常，也没有甲状腺功能的降低或者亢进，不需要药物治疗，观察即可。如果在观察的过程中出现功能改变、有恶变的可能，或者有明显增大的趋势，才考虑手术治疗。