甲状腺结节

甲状腺结节分为多发结节和单发结节，多发结节可见于结节性甲状腺肿，单发结节可见于甲状腺瘤、高功能腺瘤、甲状腺癌。甲状腺结节可通过影像学检查进行评估，依据TI-RADS分级，制定治疗方案。若为3级以下结节性甲状腺肿，无压迫症状，或者结节直径＜0.5，高度怀疑是微小甲状腺癌，密切随访，定期复查。4a级以上甲状腺结节，可进行穿刺细胞学检查，明确诊断后确定治疗方案。若为甲状腺高功能腺瘤、甲状腺癌等，应积极手术治疗。

甲状腺结节形成原因较复杂，多数情况不会自行消失。甲状腺结节是甲状腺内肿块，发病原因多种多样，如饮食因素，高原地区人群日常饮食中碘摄入过少，可引起弥漫性甲状腺肿。 通过甲状腺B超、甲状腺功能检查，评估结节情况，细针穿刺活检可明确结节性质，指导后续治疗方案。若无需手术的甲状腺结节，可定期复查B超、甲状腺功能，随访结节情况；若有手术指征，可采取微创手术、开放性手术或者微波消融治疗。

甲状腺结节是甲状腺内肿块，结节形成可影响甲状腺功能，如合并甲状腺功能亢进或者甲状腺功能减退，而部分患者仅表现为单纯甲状腺结节，甲状腺功能正常。因此甲状腺结节的治疗方式，应依据甲状腺B超、甲状腺功能检查来决定。若结节合并甲亢或甲减，需内分泌治疗，如应用抗甲状腺药物治疗甲亢；若疑似恶性结节应积极手术治疗，手术方式较多。可采用传统手术，在颈前做小切口，切除结节。若选择微创手术，在腔镜支持下切除结节即可，不影响美观。若选择微波消融治疗，经皮穿刺，利用热消融效应清除结节。

甲状腺肿瘤可通过甲状腺B超、甲状腺CT、细针穿刺活检等检查，明确肿瘤性质，良性甲状腺结节是否需要手术，取决于以下因素： 1、肿瘤大小； 2、肿瘤是否引起压迫症状：如肿瘤压迫气管、食管，引起呼吸困难、进食、饮水困难，应积极手术切除； 3、高功能性腺瘤：具有内分泌功能，可引起甲亢症状，应积极手术治疗。

甲状腺结节没有不能吃的水果，对水果没有特别的禁忌。甲状腺是位于气管前方，是人体非常重要的内分泌器官，能够维持人体的生长发育。甲状腺结节是因为甲状腺细胞异常增生，然后引起甲状腺内部的小结节。甲状腺结节一般分为良性结节和恶性结节，绝大多数都是良性结节，极少数是恶性结节。如果发现甲状腺结节也不用担心，定期进行复查即可。可以根据甲状腺B超、甲状腺功能，以及患者家族史，小时候受过电离辐射这些病史综合考虑甲状腺结节的良恶性。甲状腺结节饮食方面一般没有特别的地方，能正常吃水果，饮食方面如果甲状腺功能亢进，一般建议患者低碘饮食甚至无碘饮食；如果是甲状腺功能减退，可能要去进行低脂饮食。饮食方面还要注意避免辛辣刺激的食物，因为会影响患者的代谢水平。甲状腺结节要定期找医生复查B超结果，一般根据患者的家族史，3-6个月复查B超。如果B超发现甲状腺结节有恶性风险，比如突然增大或者是变硬；甲状腺结节中有砂砾样钙化；结节突然边界不是很清晰；突然颈部有淋巴结转移；甲状腺结节已经突破甲状腺被膜与颈部的带状肌在一块。这种情况下就考虑恶变的可能性，然后进行穿刺活检。甲状腺结节如果是癌，就需要尽快进行手术治疗，饮食方面水果可以吃，没有特别的禁忌。

大部分甲状腺结节癌变之前都不疼，没有任何症状，可能就是癌变，然后就是疼痛很少，除非结节突然长得特别快，然后才会引起挤压，然后引起疼痛。正确的判断甲状腺结节的良恶性，不看那个疼痛，主要是根据甲状腺的B超的结果，包括甲状腺的就是生长速度，就看短期之内结节生长得多快。第二个是甲状腺结节的质地，观察硬度怎么样，然后第三个观察是否有砂砾样的钙化，第四个就观察结节生长的方式，一般来说就是纵行生长，就是恶变率会高一些，纵横比大于1。还有就是甲状腺结节里血流信号丰不丰富，如果丰富，可能恶变的可能性会更高一些。还有就是甲状腺结节，边界清晰不清晰，就是如果不清晰，恶变率也会高一些，还有就观察甲状腺结节跟周围的软组织是否有粘连。如果有恶变的可能性，就会更大一些了，还有除了甲状腺结节以外，还看这个颈部的淋巴结是否有一些增大。如果是除了甲状腺结节以外，还有多发的肿大淋巴结，然后特别是结节里还会有一些砂砾样钙化，甲状腺结节癌变的概率，就会大很多了。除了甲状腺B超以外，还需要结合患者的一些家族史，尤其他的父母、兄弟、姐妹是否有甲状腺癌的病史，以及患者小时候是否受电离辐射的病史，根据这些情况进行综合判断。

甲状腺肿大是甲状腺疾病相对比较多见的体征，包括单纯甲状腺肿大，即甲状腺弥漫性增大，甚至超过胸锁乳突肌的外缘，称为Ⅲ度肿大。看不见、摸得着的甲状腺是Ⅰ度肿大，既看得见又摸得着，又没有超过胸锁乳突肌外缘的肿大甲状腺称之为Ⅱ度肿大。有单纯性肿大也有结节性肿大，结节性又分良性和恶性。目前甲状腺肿大的流行病学数据显示，几乎有50%的人有甲状腺结节，最高的地区可达69%，甚至达到76%。沿海地区甲状腺结节的发生很多。甲状腺肿大可能什么东西都没长，也可能甲状腺内长了结节，但是这些结节多数都是良性病变。约90%的病人都是良性的甲状腺结节，不必过于担心。大约10%的甲状腺结节是恶性病变，但在这些恶性病变里有90%发展相对比较缓慢，处理和不处理预后都大致相同。如果发现甲状腺肿大，应该到医院，根据医生的安排，选择继续观察或者手术。

甲状腺肿大不会传染，甲状腺肿大主要和饮食、遗传还有免疫功能有关。甲状腺肿大的疾病像结节性甲状腺肿、甲状腺结节或者占位、单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌，这些都不是传染得来，所以跟甲状腺肿大的患者共同生活、密切接触的人其实不用担心被传染。甲状腺疾病当中有些有明显的家族聚集性和地方性，但是这些都不是因为传染而引起，所以大家不用担心。

甲状腺肿大原因较多，早前中国有很多地方缺碘，出现地方性甲状腺肿，但后来国家在食盐里加碘，经过多年补碘盐的治疗，地方性缺碘引起的地方性甲状腺肿则很少见了。 甲状腺肿还有其它原因，比如甲亢所致的甲状腺肿，甲状腺单纯长结节，但无功能影响，也是一种甲状腺肿，还有甲状腺长肿瘤，也属于甲状腺肿的一种。所以甲状腺肿概念较大，需要具体情况具体分析，是单纯的甲状腺肿、甲状腺结节，还是甲亢、桥本氏甲状腺炎所引起甲状腺肿。要根据抽血、B超检查甲状腺功能，来对造成甲状腺肿的原因有大致的判断，并请内分泌科大夫或者普外科医生，配合其他辅助检查来明确诊断。

如果脖子左边甲状腺出现肿大，如鸡蛋大，建议到医院做超声以及检查甲状腺的功能。上述情况已经严重影响到美观，需明确甲状腺结节的性质，如评估实性、囊性、囊实性、良性、恶性等。如果甲状腺结节是囊性或囊实性的结节，多数情况下是良性结节，可以做消融，或者处理结节使其变小。如果结节是实心结节，需要明确其良恶性。如果超声倾向于良性结节，需明确大小，如果在4cm以上，有压迫症状，需要手术治疗。如果结节是良性，可以观察，如果是恶性结节，需要做穿刺，明确其病理分型、分化程度，包括边界、被膜情况，决定下一步手术。患者需要检查甲状腺功能，明确有无甲状腺功能减退、桥本甲状腺炎，明确做手术时单纯将结节切除或者切除左侧甲状腺，进行综合评估。