甲状腺结节

如果甲状腺良性结节不大且未造成局部压迫症状，只需要定期复查观察，让患者与人体和平共处即可。甲状腺肿瘤的发病率逐年增高，其原因是它的发病率确实在增高以及现在检测手段的进步。有颈部甲状腺彩超检查后，甲状腺肿瘤的检出率大大增高。但也不必就此紧张，因为在40岁以上的成年人当中，做甲状腺超声能发现甲状腺结节的人群可占20%-74%左右。即一半以上的人做甲状腺彩超都可发现甲状腺结节，但是其中95%左右的结节是良性。对于良性的结节，大家不要紧张，除非体积非常大，如超过4cm以上并对局部造成压迫，比如对局部的气管、食管、血管造成压迫，甚至坠入到胸骨后方，这时候需要通过手术来解决。

甲状腺癌分为四种类型，包括乳头状癌、滤泡癌、髓样癌以及未分化癌，这四种类型的甲状腺癌都可能出现淋巴结转移。如果患者发现颈部有包块，到医院就诊时就可以发现是否有颈部淋巴结肿大，如果颈部有淋巴结肿大，建议做彩超检查明确甲状腺是否有占位。 彩超根据分级可以提示甲状腺结节的类型，确定下一步的治疗。此外，还可以做细胞学检查，明确颈部淋巴结是不是甲状腺癌转移，如果确诊颈部淋巴结是甲状腺癌的转移，建议做颈部平扫加增强CT，来明确转移淋巴结和颈部血管的关系。充分评估以后，可以做甲状腺癌联合根治术，同时清扫颈部淋巴结，这样可以达到很好的治疗效果。

甲状腺囊肿的消除方法主要有以下几种：1、观察：如果病人甲状腺囊肿较小，且不宜影响日常生活，可定时到医院进行复查、复诊，观察囊肿的变化，暂时不需要进行处理。病人还需要做甲状腺功能，以排除甲状腺功能合并甲状腺功能亢进等；2、保守治疗：如果病人甲状腺囊肿逐渐增大，或者是出现囊内出血，压迫周围的神经、食管、气管，出现声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难，以及不能排除甲状腺癌的情况下，可以通过超声造影、B超、甲状腺结节穿刺，以了解甲状腺的性质。如果病人是生理性甲状腺肿，不需要药物治疗，可以进行富含碘食物的饮食，比如进食紫菜、海苔等食物。如果是20岁以下的弥漫性的甲状腺肿病人，可以口服小剂量的甲状腺素、优甲乐等，抑制促甲状腺激素的分泌，减轻其肿大；3、手术治疗：当病人甲状腺肿压迫周围的气管、食管、神经，胸骨后的甲状腺肿，巨大甲状腺肿，已经影响到生活和工作。病人合并有甲状腺功能亢进，或考虑结节性甲状腺肿有癌变的可能，以上五种情况需要手术治疗，一般是甲状腺的大部切除术或甲状腺次全切除术。

甲状腺的分类标准通过超声表现分六大类。第1类是正常甲状腺；第2类即甲状腺囊肿；第3类是甲状腺的腺瘤；4类有可能是甲癌，4类又分4a、4b、4c；第5类则高度怀疑甲状腺恶性肿瘤；第6类基本做过穿刺证实为恶性肿瘤。超声甲状腺结节主要有如下特点： 1、如果结节的纵横比大于1时，高度怀疑其为恶性。如果是小于1时，其良性可能性更大； 2、肿块低回声，边界不清楚，恶性可能性比较大；如果边界清楚，良性可能性更大； 3、存在微小钙化，如果出现微小钙化要高度怀疑恶性风险。一般分类4类以上需做穿刺，以明确良恶性。

如果B超提示为纯粹的甲状腺囊肿，包膜很完整，绝大部分是良性。很多甲状腺结节一开始就是恶性肿瘤，但不是每个结节都会癌变。患者只要定期观察，在B超下能得到评判。体检或者自己摸到甲状腺结节，要找专科的医生检查，根据彩超检查进行评估。70%的人做彩超，都会发现甲状腺结节，但是绝大部分结节是良性病变，B超、临床检查或核素扫描，会做出临床分析。有些结节B超检查也很难判断，＞1cm的结节可以在B超引导下穿刺，进行病理诊断。甲状腺癌有很多病理分型，有些甲状腺癌预后很好，比如乳头状癌，只要早期发现、早期切除，不影响存活时间。一般来说，甲状腺癌是比较容易诊断和治疗的疾病。

甲状腺在喉结下方、支气管两侧，其有两个腺体。如果甲状腺特别大，侵犯到肩膀上，最常见的是甲状腺结节，称为结节性甲状腺肿。除此之外，有些甲亢是自身免疫性疾病，比如桥本甲状腺炎。 部分患者在感冒以后出现上呼吸道感染，引起亚甲炎，此时也可引起甲状腺肿大，而且局部还伴有痒、痛等症状，严重时还能引起甲状腺蜂窝组织炎。 总而言之，甲状腺是人体最重要的内分泌腺体，与生长发育有着密切的关系。

甲状腺疾病的原因较多，如遗传因素、环境因素、自身免疫系统、感染及手术等均可以引起甲状腺疾病。临床比较常见的甲状腺结节可能与现在生活节奏加快及饮食结构、环境因素改变有关，甲状腺肿瘤则与接触放射性环境因素、自身情绪方面有关。 由于现在人们的健康意识比较高，体检时通过彩超检查发现的甲状腺疾病比过去更多，妊娠期间也可以出现甲状腺病变、功能异常。 因此，无论何种甲状腺疾病，患者均应及时到医院进行正规检查。医生可根据情况进行甲状腺彩超、甲状腺CT、核磁共振检查，观察甲状腺大小、有无结节及结节情况，根据分级评估甲状腺结节的良恶性。通常临床常用的甲状腺彩超是最方便、最经济的检查，而且参考价值较好。

在甲状腺B超描写中非常常见的一种描述为弥漫性病变，不等于癌变，仅表示甲状腺有问题需要重视。其次，弥漫性病变说明整个甲状腺都有异常。 甲状腺弥漫性病变是甲状腺慢性炎症的一种典型的B超形态描述，即甲状腺有慢性炎症，整个形态可能是肿大、密度不均，或者回声有异常，但不是甲状腺结节，仅为炎症。通常这种情况下，会要求病人化验甲状腺功能的全套，明确甲状腺相关抗体是否升高。 如果抗体升高，可确诊为甲状腺的慢性炎症，比较常见的是桥本甲状腺炎症，需要医生干预。因为炎症的持续发展会导致甲状腺功能异常，会进一步长结节。所以发现弥漫性病变，仍需要就诊。

甲状腺微波消融术在最近10年发展非常迅速，最早兴起于超声介入科，现在逐渐得到专业的认可，临床中多会选择微波消融的治疗方法。其优点在于简便微创、创伤非常小，而且安全有效。通过超声引导能精准到1mm，很多3-5mm甚至1cm的甲状腺结节，在开放手术中难以看到，但超声引导消融针可以精准穿刺到甲状腺结节，并通过高温烧毁结节。 甲状腺微波消融术是精准、有效、微创的治疗方式，最大优点在于保留甲状腺内分泌功能。传统手术、腔镜手术以及开放手术都是把甲状腺部分切除或一侧腺叶切除，甚至将甲状腺全部切除，可导致终身性甲状腺分泌功能不足，患者会存在甲低的风险。 消融手术能精准杀灭肿瘤，保留正常甲状腺组织，具有美观、无疤痕、微创、费用低廉、高性价比等优点。

甲状腺球蛋白是甲状腺产生的特异性蛋白，由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，多种甲状腺疾病均可以引起血清甲状腺球蛋白水平升高，包括分化性甲状腺癌、甲状腺肿、甲状腺组织炎症或损伤、甲状腺功能亢进等，但甲状腺球蛋白不能鉴别甲状腺结节的良恶性。 对于已经进行甲状腺切除术或碘-131治疗的分化性甲状腺癌病人，血清中不应该存在甲状腺球蛋白，如果在血清中测到了甲状腺球蛋白或甲状腺球蛋白持续升高，可能提示分化性甲状腺癌病灶有残留或有复发。血清甲状腺球蛋白对监测疾病的复发，具有较高的敏感性和特异性。 甲状腺球蛋白抗体的存在可能会干扰甲状腺球蛋白的水平，甲状腺球蛋白抗体持续存在或增高，也可提示有腺体或病灶的残留，肿瘤复发。因此，甲状腺癌术后应同时检测血清促甲状腺激素水平、甲状腺球蛋白水平和甲状腺球蛋白抗体水平。在随访过程中，每6-12个月应同时检测血清甲状腺球蛋白和甲状腺球蛋白抗体。