甲状腺癌

临床上甲状腺结节大致可分为良性和恶性，进行甲状腺超声检查，根据回声、边界、内部有无钙化灶等情况一般分为以下六类： 1、1类和2类：考虑为良性； 2、3类：一般是良性，恶性的可能性极小； 3、4类：分为4a、4b和4c，发生甲状腺癌的可能性有5%-50%； 4、5类和6类：均考虑恶性，5类一般是影像学诊断的恶性肿瘤，6类是病理学确诊的恶性肿瘤。 4类介于良性和恶性之间，需要进一步结合临床症状以及其它辅助检查，必要时行细针穿刺，抽取组织进行活检。

从技术角度而言，消融手术更好，因为消融手术与外科手术相比无刀疤，且无需终身服药，优势非常明显。一般4cm以上的良性结节不适合做消融治疗，效果比较差，4cm以内的良性结节可以做消融治疗。此外，胸骨后结节可能消融困难较大。对于低危甲状腺癌，1cm以内单发的结节，同时影像学评估无淋巴结转移、无远处转移，也可选择消融治疗。 传统手术是将病灶完整地切出来，消融手术是将病灶灭活，但无需从体内取出，而是后期在体内逐渐吸收，即使未吸收，对人体也没有任何影响。同时甲状腺恶性肿瘤患者存小概率的后期淋巴结再次复发的风险，需要再次手术。虽然发生概率较低，在10%以下，但依旧存在风险。如果患者认可上述情况，也可以选择消融治疗。

甲状腺结节是否好治疗需要根据结节的性质来判断，具体如下：1、良性结节：比较好治疗，没有引起临床症状可以不进行治疗和干预，定期复查即可。除非良性结节较大而出现一系列症状，例如压迫气管，导致气管变形、呼吸困难，或者压迫食道，导致病人吞咽受阻，此时才有必要尝试外科手术去干预。部分病人可能结节较大，在颈部呈现突出的包块，这种也可以尝试手术治疗；2、恶性结节：多数情况下通过手术也比较好治疗，甚至少部分非常早期的甲状腺乳头状癌病人也可以先进行观察。甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、髓样癌这三种甲状腺癌，手术治疗的效果都比较好，可以达到根治的目的。但对于甲状腺未分化癌，虽然临床发病率低，但治疗棘手，生存期一般只有半年。

左侧甲状腺结节是指甲状腺左叶中出现结节。正常甲状腺分三部分，包括甲状腺左叶，右叶以及中间峡部。甲状腺结节是指在甲状腺内肿块可随吞咽动作上下移动，属于临床常见病症。可以由多种病因引起，临床有多种甲状腺疾病均可造成甲状腺结节，如甲状腺退行性变、甲状腺炎症、自身免疫性甲状腺炎以及甲状腺新生物等均可表现为结节。 甲状腺结节可以单发或多发，多发结节比单发结节发病率高，但单发结节在甲状腺癌当中发病率较高。左侧甲状腺结节是指左侧甲状腺内肿块，需要完善甲状腺超声、甲功血检查，明确结节性质，必要时进行甲状腺扫描甚至穿刺活检取病理，判断甲状腺结节性质，从而进行下一步治疗。

甲状腺结节4B级是否严重，不能一概而论。4B级确切来讲是甲状腺结节TI-RADS4B级，为超声对甲状腺结节恶性风险的分类。超声评估为4级以上，则提示有罹患甲状腺癌风险，分级越高，恶性风险也越高。根据资料显示，TI-RADS4B级恶性风险介于11%-50%，因此甲状腺结节TI-RADS4B级可能是甲状腺癌，患者一定要引起重视，建议到正规医院就诊。 但即便为甲状腺癌，也不代表疾病严重。评级系统主要对甲状腺结节的超声表现进行评估，并不包括病灶大小、具体病理类型，也不包括淋巴结转移和远处转移的信息。如微小乳头状癌甲状腺结节超声可以评估到4B级，但是患者没有淋巴结转移，也没有远处转移，理论上手术治疗效果较好，甚至可以彻底治愈，不会威胁生命，因此，此类患者病情不严重。如果手术后证实病理类型较差，如髓样癌、低分化癌等，淋巴结转移较多，甚至合并远处转移，则患者病情较为严重。

甲状腺结节活检恶性，通常提示甲状腺癌，需要就诊甲状腺外科的医生，及时进行手术切除，避免甲状腺癌进一步发展。虽然甲状腺癌的风险、转移，以及对身体的影响，相对于其他癌种属于较低的状态，但甲状腺癌的存在，也会出现转移情况。在临床上甲状腺癌的患者，有转移到肺部、骨、周围的淋巴结的病例，都可以给患者的生活和治疗带来不便，对功能也有影响。一旦确诊甲状腺结节恶性，要尽早将甲状腺切除，切除的范围通常由甲状腺外科的医生，根据淋巴结的情况，以及甲状腺结节与周围组织的情况进行判断。经过有效的治疗，通常可以避免甲状腺恶性结节，出现进一步的严重结局。术后更多的要关注甲状腺功能的情况，避免甲状腺激素分泌不足，引起TSH即促甲状腺激素水平的增高。

桥本氏甲状腺炎又称桥本氏病，或者慢性淋巴细胞性甲状腺炎，这是一种自身免疫性疾病，目前在我国发病人群正在逐年升高，很多人都有这样一个疾病，女性相对高发些。 这个病实际上是自身免疫性疾病，事实上是不太需要治疗的。提到自愈方法，这病实际上是很难自愈。对它的治疗是以随访、观察为主，需要每年定期去复查超声和甲功。复查超声的原因主要是这个病会并发甲状腺癌的概率，从文献报道是正常人群的2-3倍左右，所以定期复查超声。定期复查甲功，复查甲功的目的主要是因为桥本氏甲状腺炎的终末期会有甲状腺功能低下表现，病人会出现甲减，出现一系列症状。所以在出现甲减的情况下，要额外的补充甲状腺素，来提供体内必需的甲状腺素的营养代谢水平。所以说桥本氏甲状腺炎自愈几乎是不可能的，主要是通过临床的随访和观察治疗为主。

脖子有节结的治疗方法如下： 1、如果脖子的结节是皮脂腺囊肿，小的皮脂腺囊肿可长期观察； 2、如果皮脂腺囊肿出现感染，形成粉瘤的感染、脓肿，则需要外敷或口服药物治疗，严重的感染形成脓肿需要切开引流； 3、脖子上的结节如果是脂肪瘤，若不痛、不痒、边界较清楚，没有特殊可观察； 4、若是颈部的淋巴结肿大，则需要进一步彩超判断淋巴结性质，考虑其是单纯性的增大还是炎性反应的表现； 5、如果是甲状腺结节，则需要根据具体的情况判断，是甲状腺结节良性增生、高功能腺瘤、甲亢，还是甲状腺癌，根据具体的情况可进行手术治疗或者药物治疗。

全身多处淋巴结肿大，常见于以下几种原因：1、炎症、感染：如全身性脓毒血症、败血症等引起淋巴结反应性增生，感染性疾病，如特异性感染结核，以及淋巴结结核，也可以引起全身性淋巴结出现干酪样坏死，伴有低热、盗汗等全身性感染症状，患者可以通过结核菌素试验进一步明确；2、恶性肿瘤：为淋巴结肿大常见原因，早期恶性肿瘤可以引起局部淋巴结肿大，比如乳腺癌可以引起腋窝淋巴结肿大，甲状腺癌可以引起颈部淋巴结肿大，腹腔肿瘤可以引起腹腔淋巴结肿大。如果患者到癌症晚期，肿瘤出现全身扩散，可以引起全身性淋巴结肿大。全身性肿瘤可以累及淋巴结，导致淋巴结肿大，比如淋巴瘤、白血病。如果患者出现全身性淋巴结肿大，需要到医院就诊，如果考虑恶性肿瘤，需要进行肿瘤标志物筛查以及全身PET-CT检查，明确原发病以及淋巴结转移的情况，针对肿瘤分期进行相应处理。

颈部是淋巴组织较丰富的区域，颈部淋巴结肿大主要由以下原因引起：1、局部炎症：淋巴结是人体的免疫器官，颈部淋巴结主要收集甲状腺、气管、咽喉的淋巴液，因此当局部出现病变时，淋巴结可出现肿大。淋巴结可以起到阻截和消除病菌的作用，防止感染、病菌的蔓延和扩散，淋巴结在消除病菌的过程中机能旺盛、增长迅速，体积也迅速增大，因此会出现淋巴结反应性增生性肿大。有时还会引起炎症，出现局部红、肿、热、痛，甚至化脓及脓肿形成；2、肿瘤：最常见的是咽喉部肿瘤以及甲状腺癌，会引起颈部淋巴结转移性增大，出现淋巴结钙化或融合，甚至坏死。还有全身性的肿瘤如淋巴瘤、白血病等，也会引起淋巴结肿大。因此淋巴结出现肿大，应及时到医院就诊，明确病因并且对症治疗。