甲状腺癌

甲状腺良性肿瘤通常预后比较好，术后需要定期复查甲状腺彩超、甲状腺CT等辅助检查，排查残余腺叶新发结节的可能及新发良性结节转为恶性肿瘤等情况。 甲状腺良性肿瘤主要包括甲状腺结节和甲状腺囊肿，并且有单发结节和多发结节等情况，多发结节可能可复发，良性结节的手术范围多为单纯性肿物切除或腺叶大部切除手术。 甲状腺恶性肿瘤的发病率近年来呈现逐年上升的趋势，大多数甲状腺恶性肿瘤在查体时发现，可分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。前两者又称为分化型甲状腺癌，其中乳头状癌占比最高，预后最好。甲状腺良性肿瘤与恶性肿瘤的预后与就诊时机密切相关，早发现、早诊断、早治疗通常可有较好的预后效果。恶性肿瘤患者术后需要口服甲状腺片治疗，根据医嘱定期复查甲状腺彩超、甲状腺功能。

B超发现有甲状腺结节以及颈部淋巴结，大部分病人多数没有症状。小部分病人会出现症状，比如摸到脖子上有肿块，比如甲状腺癌淋巴结转移摸到脖子侧边或者耳朵下，每个部位可能症状不一样。上颈部可能有耳朵麻木、耳朵胀痛，耳朵周边皮肤不适感，往下有面神经或者舌下神经症状；有些累及迷走神经，可能出现声音嘶哑、进食呛咳的症状。 再往骨头侵袭，可能有颈部疼痛、压迫感，甚至有些病人累及臂丛神经表面，病人整只手有麻木感，甚至有手举不起来、举不高、肩膀痛这种症状，主要通过B超、CT判断淋巴结有没有异常。一旦确定有异常，应通过手术积极治疗，甲状腺癌淋巴结转移的治疗效果好，能够达到临床治愈。

甲状腺微小癌在手术切除以后可以达到根治的目的。甲状腺微小癌是甲状腺乳头状癌的一种类型，是指直径小于1cm甲状腺癌，要根据甲状腺微小癌结节的位置确定治疗方案。部分患者可以长期带结节生存，如果每年复查甲状腺微小癌的结节都没有变化，患者不治疗也可以生存得很好。 但是患者必须有良好的心态去面对事实，如果患者的心态不好，有失眠、焦虑的表现，这种情况建议做甲状腺切除手术，可达治愈目的。但是手术后一定要定期复查，术后2年内每3个月复查1次，手术2年以后每半年复查1次，手术5年以后每1年复查1次，同时要坚持服用优甲乐，每次复查时根据复查的结果调整药量。

甲状腺癌90%是乳头状癌，因其治疗效果和预后很不错，又称为惰性癌。所谓惰性就是发展很慢，患者可长时间带瘤生存。有的患者发现肿瘤一直到生命结束时候，则甲状腺癌都发展不明显，肿瘤就在体内生存。但需要关注的是5%左右的甲状腺癌，确实对人的影响、危害比较大。因此，甲状腺乳头状癌患者不必担心害怕，只要定期的到医院检查即可。患者一般1年左右进行1次B超检查，最多可半年进行1次B超检查。若定期检查发现有变化或者是怀疑有恶性的可能，患者再做进一步的检查和治疗即可。

甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的一种类型，约占70%-80%。甲状腺乳头状癌的恶性程度较低，生长较缓慢，但是容易出现颈部转移。甲状腺乳头状癌的治疗如下： 1、首选手术治疗，在手术完整切除的情况下，不需要再做特殊治疗； 2、如果术后有微小残留，患者在手术之后考虑做碘-131治疗，还可以辅助TSH药物治疗。甲状腺乳头状癌的治疗效果较好，患者10年生存率可以达到90%，多数病人可以治愈。

甲状腺乳头状癌属于甲状腺癌的一种类型，是分化型的甲状腺癌。目前治疗效果比较好，十年生存率大概在90%以上。早发现早治疗对于疾病的预后有着重要的影响，一旦诊断或怀疑甲状腺乳头状癌都应该及早手术。但是目前仍然存在争议，如小于5mm的这种甲状腺癌，又没有高危因素，如家族性甲状腺癌，青少年大量的放射线接触史，有颈部淋巴结转移，像这种类型的甲状腺癌，通常认为也可以观察，每三个月到半年复查一次超声，如果一直没有变化，是可以不手术的。

加碘盐成分主要是含碘化钾，这是和不加碘盐的最主要区别。 在解放初期，很多非沿海地区的人得了大脖子病，即甲状腺肿，当时国家为了治疗该病，便把碘盐在全国范围内推广，因为当时的饮食比较单一，货物流通不够。但对于现在，因为海产品、海带等都非常容易便能获得，现在又面临了碘盐吃得过多，虽然甲状腺肿治好不再发，但也会出现甲状腺结节、甲状腺乳头状瘤或甲状腺癌发病率增加，目前考虑可能和碘盐有一定关系，但并不确定。 所以，如果平常吃海产品比较多，不一定需要每天的盐里面都要含碘。如果平常吃含碘食物，现在吃不含碘的盐也可以。

CT对人体的影响或者伤害主要是电磁辐射，辐射一般分为急性辐射和慢性辐射两种。急性辐射损伤是一次性的，由短时间内δ放射线引起，在CT检查中不会发生，因为CT机属于人为控制。CT检查对人体损伤另一个主要损伤是慢性损伤，慢性损伤正常人一般一年内做几次CT检查，对人体辐射非常少，不会造成大损伤。 但是如果多次大范围的CT检查，对人体肯定有一定辐射损伤，对人体损伤主要是大剂量CT检查或者X线检查辐射以后，人体细胞会受到局部伤害，还有会引起甲状腺病变，如甲状腺癌、白血病，会引起乳腺癌等，另外还会引起局部皮肤损伤，造成皮肤癌。对于孕妇的影响主要是会引起胎儿畸形，所以现在做CT检查一般控制扫描次数，会做好扫描防护，对不必要的部位进行铅衣防护，保障患者非检查部位不受辐射，可以最大限度减少接受射线。

甲状腺囊腺瘤是常见的甲状腺良性肿瘤，临床上可根据肿瘤直径大小、血供及钙化情况判断其严重程度，具体情况如下: 1、直径＜1cm：无明显临床症状的甲状腺囊腺瘤应采取临床观察，3-6个月进行定期复查； 2、直径＞1cm：血供丰富，且伴有细砂粒样钙化，同时细针穿刺细胞学检查有甲状腺癌可能的患者，需行手术治疗。

甲状腺腺瘤主要是进行手术治疗。由于甲状腺腺瘤有20%的机会可以引起甲亢症状，有10%的机会可以出现恶变可能，所以，临床上发现甲状腺腺瘤，并且在甲状腺超声检查之后，初步确认为甲状腺腺瘤，应该早期进行包括腺瘤在内的患侧甲状腺大部分切除。如果甲状腺腺瘤比较小，也可以进行患侧甲状腺的部分切除，切除标本应该立即送病理科做冰冻切片检查，早期判断有没有恶变发生。如果甲状腺腺瘤在冰冻病理检查之后没有发现恶变的情况，只需要定期复查即可。如果冰冻切片汇报有恶变，需要按照甲状腺癌进行手术，可以做患侧甲状腺连同甲状腺颊部的全部切除，对侧甲状腺大部分切除。如果有颈部淋巴结转移，还可以做颈部淋巴结的清扫手术。