甲状腺癌

甲状腺癌手术的复发率根据不同的分型、分期有所不同，具体如下：1、甲状腺乳头状癌：术后复发率较低，因为目前多数甲状腺乳头状癌都属于微小乳头状癌，如果癌变<1cm且没有淋巴结转移，复发率在2%-3%。对于有淋巴结转移，尤其是有侧方淋巴结转移的病人，复发率会相对较高，在20%左右。虽然甲状腺乳头状癌有复发风险，但不会影响总体的生存时间。如果复发后病人淋巴结相对较稳定，疾病未进展则早期尝试观察即可，进展后也可以做二次手术，目前甲状腺癌二次手术的情况较多；2、甲状腺滤泡状癌：复发率相对较低，主要是远处转移的问题；3、甲状腺髓样癌：也有一定的复发率，主要是淋巴结复发；4、甲状腺未分化癌：较少进行手术，即便手术也基本都会复发，死亡率很高。

脖子医学上称为颈部，临床中引起颈部疼痛原因较多，通常不考虑为甲状腺癌，主要是由于甲状腺癌属于恶性肿瘤，而多数恶性肿瘤不会引起疼痛。若患者出现颈部疼痛症状主要考虑为颈部炎症，主要包括以下方面：1、淋巴结炎：患者表现为颈部淋巴结肿大，需采取抗炎药物进行治疗；2、甲状腺炎：患者主要表现为甲状腺疼痛，需采取激素等药物进行治疗。还可通过颈部超声检查发现甲状腺炎症，同时可检查甲状腺抗体明确诊断。因此，患者出现颈部疼痛症状时，建议及时前往专科医院就诊，进行甲状腺超声、血常规、血沉等检查，以明确是否出现亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎或急性化脓性甲状腺炎。

碘-131即碘-131治疗，甲状腺癌患者在碘-131治疗后的注意事项，常见有以下几种：1、及时服药：患者在碘-131治疗后2-3天要尽快口服甲状腺激素，以降低或减少甲状腺功能低下带来的并发症和不良反应，同时还可以进行抑制TSH(促甲状腺激素)的治疗；2、及时复查：患者在碘-131治疗后3-7天要进行碘-131的全身显像，可以对治疗效果进行评估，还可以发现潜在的病灶，为后续治疗做准备。另外，在碘-131治疗之后2-3个月，患者还要定期监测甲状腺功能，通过颈部超声等影像学检查，进行药物剂量调整，同时能为下一步的治疗制定恰当的治疗方案；3、个人防护：患者要多喝水、勤排尿、勤排便，保持大便通畅。患者对于周围人群要保持1m以上的距离，对于成人一般要保持距离持续2周，对孕妇和儿童，需保持距离至少4周以上，以减少对周围人群的辐射。对于进行碘-131治疗的患者而言，如果患者是女性，应在6-12个月避免怀孕，男性患者应该在6个月之内注意避孕，以减少不良影响。

通常甲状腺癌患者可以接种新型冠状病毒疫苗，但是对于少数具有免疫抑制的甲状腺癌患者，应该根据自身情况慎重接种。目前我国接种的多数新型冠状病毒疫苗具有激活机体产生抗体，以及中和入侵病毒，产生具有保护作用抗体，预防感染的作用，而且安全性良好。由于新型冠状病毒疫苗在前期的临床试验中，没有将恶性肿瘤患者作为研究对象，因此缺乏相关的数据，对于此类人群的保护作用和不良反应较为缺乏。但是根据国内的专家共识和建议，通常甲状腺癌患者可以接种新冠疫苗。由于甲状腺癌患者病情较轻，且恢复多数良好，因此没有明确的接种禁忌，一般按普通人群的接种注意事项接种即可。

甲状腺癌转移是否影响患者的生存期，通常需要根据转移的类型进行判断，常见的转移类型有以下几种：1、颈淋巴转移：对患者的影响较小，由于大多数甲状腺癌为分化型甲状腺癌，颈淋巴结转移较常见，但经过规范的治疗，如颈淋巴结清扫，患者的长期生存能达到90%以上。根据最新的TNM分期，颈淋巴结转移的分期较早，即使出现颈淋巴结转移，患者的病情也非晚期。因此对于合并颈淋巴结转移的甲状腺癌患者，不用过于忧虑，颈淋巴结转移经过规范治疗，可以达到比较良好的预后；2、远处或器官转移：对甲状腺癌患者的预后或生存期影响较大，如甲状腺滤泡癌的远处转移，是患者的主要死因。甲状腺髓样癌患者如果出现远处转移，10年生存率只有40%。因此对于远处转移的患者，一定要重点关注，经过规范治疗可能会达到更好的效果，但是即便进行规范治疗，远处转移对于甲状腺癌患者的生存期影响仍比较大。

患者看甲状腺癌穿刺报告单的方法，通常需要根据甲状腺癌穿刺报告单的类型进行分析，常见的甲状腺癌穿刺报告单类型有以下几种：一、细胞学报告单：1、良性病变：此类病变的恶性几率较低，通常＜1%；2、意义不明的滤泡性病变：此类病变的恶性几率也比较低，通常＜5%；3、滤泡性病变或可疑滤泡性肿瘤：此类病变的恶性几率较高，通常在10%-25%；4、可疑恶性肿瘤：此时病变的恶性几率为50%-75%；5、恶性肿瘤：此类病变恶性几率较高，通常为95%-99%；6、标本不具诊断或不满意：可能由于穿刺不够或其他原因导致，出现这种类型的标本时，通常建议患者定期随访，或必要时进行第二次穿刺。二、组织学报告单：1、良性病变：此时患者可以选择定期随访，必要时进行手术切除；2、恶性病变：此时患者的肿瘤为恶性，需进行手术治疗。三、热门基因突变监测报告单：目前的穿刺报告包括热门基因的突变监测，如BRAF、RAS等，这类基因突变监测的结果，有助于提高肿瘤良恶性判断的敏感性以及准确率，因此甲状腺癌的穿刺报告应该具体分析。

甲状腺癌常见分型及各型特点如下：1、甲状腺乳头状癌：来自于甲状腺的腺泡细胞，占甲状腺癌的80%以上，是较为常见的甲状腺癌，其恶性度较低，发展较慢，主要以手术治疗为主，容易出现淋巴结转移，手术除切时除原发灶外，还应进行相应区域的淋巴结清扫，总体预后较好，术后需要长期服用优甲乐，可以补充功能和预防复发、转移；2、甲状腺滤泡癌：来自于甲状腺的腺泡细胞，恶性度相对乳头状癌较高，但总体上属于恶性度相对较低的肿瘤，甲状腺滤泡癌术前确诊较困难，在术中进行快速病理时，也不一定能够完全确诊，术后病理进行切片时，发现肿瘤侵犯血管和被膜，才能确定是此疾病。甲状腺滤泡癌有20%的远处转移几率，如果是较大的滤泡癌，建议进行全甲状腺切除，术后进行碘-131治疗；3、甲状腺髓样癌：来自于甲状腺旁细胞，特点是分泌降钙素，因此降钙素可以作为肿瘤标志物，其分为家族性和散发性，恶性度相对较高；4、甲状腺间变癌：属于未分化癌，恶性度较高，发展迅速，肿瘤在短期内会明显增大，出现声嘶、呼吸困难等症状，预后较差，多数患者的生存期较短。

甲状腺癌分四种，手术方法根据甲状腺癌的不同类型有所不同，常见的甲状腺癌类型以及手术方法有以下几种：一、乳头状癌、滤泡癌、髓样癌：1、甲状腺部分切除术：上述几种甲状腺癌的恶性度相对较低，治疗方法以手术治疗为主。手术治疗需要对原发灶进行处理，即对甲状腺部位的肿瘤，以及周围的淋巴结进行处理。如果患者的肿瘤较小，与周围粘连较轻，常选择一侧腺叶和颊叶切除手术；2、甲状腺全切手术：如果患者是双侧甲状腺癌或一侧甲状腺侵犯得较为严重，以及一侧甲状腺肿瘤较大，＞4cm，通常需要进行甲状腺全切手术，即切除患者的两侧甲状腺。由于患者需要在切除完以后进行碘-131治疗，因此患者需要进行甲状腺全切手术。如果患者甲状腺癌原发灶较小，但存在远处转移，术后为进行碘-131治疗，也需要进行甲状腺全切手术；3、淋巴结清扫手术：甲状腺癌比较容易出现淋巴结转移，因此手术时通常都要根据术前检查，进行相应区域的淋巴结清扫。对于术前检查无淋巴结转移的患者，需进行中央区、6区清扫，清扫完后的患者大概有1/3的转移可能性。如果患者4区、6区存在淋巴结转移，且淋巴结转移较小，可以选择扩大中央区，进行2区、3区、4区、6区的清扫。如果淋巴结转移的部位较多，淋巴结转移的面积较大、直径较大，可以选择进行侧颈的全部淋巴结清扫。二、间变癌：由于间变癌通常发展得比较严重，因此彻底切除的可能性较小，只能进行广切手术，尽可能将病变部位切除，可以取病理，还可以解除压迫，甚至可以暴露气管，缓解呼吸困难。

甲状腺癌侵及被膜实际是指甲状腺癌病灶的严重程度。正常人甲状腺是在气管第3、4软骨环，分为左右两侧叶，甲状腺被膜实际上就如同包围在甲状腺上的一层筋膜，外层是颈部筋膜形成的甲状腺鞘，内层是腺体本身固有纤维膜，统称为甲状腺被膜。甲状腺癌中常见的有乳头状癌、滤泡癌，还有少部分髓样癌以及极少见的未分化癌，除髓样癌以外，绝大多数甲状腺癌都起源于甲状腺滤泡上皮。侵犯被膜就是指甲状腺肿瘤在生长过程当中，不断向甲状腺表面靠近，累及到被膜，形成特征性改变。 在手术当中、病理检测时以及显微镜下会发现，侵犯到被膜实际上就代表甲状腺癌灶的侵袭力，提示它更容易发生甲状腺外器官侵犯以及远处淋巴结或者远处器官组织转移，总体来讲对预后有一定影响。所以在治疗时，如果甲状腺癌侵犯包膜，在治疗上需采取更加积极的态度。

未分化甲状腺癌基本上无特殊前兆，主要表现为颈前区迅速增大的无痛性肿块。甲状腺属于人体主要的内分泌器官，在气管两侧，大概位置是气管第3、4软骨环处，紧贴甲状软骨，周围有很多血管和神经。甲状腺未分化癌在甲状腺癌里属于较独特的分类，特点是恶性程度非常高，而且进展迅速，容易侵犯到周围器官。所以临床上见到的患者主要是以固定、增大迅速的肿块来就诊，但如果进一步发展下去，侵犯到周围器官，则会出现以下症状： 1、肿块侵犯到神经：会出现声音嘶哑； 2、肿块侵犯到气管：如压迫气管，可能会出现呼吸困难，如果肿瘤破裂，则可能会引起咳血。 在未分化甲状腺癌早期，B超可明确诊断，但真正确诊需要病理活检，早期治疗非常重要。