甲状腺癌

甲状腺结节4B恶性的可能性比较大，良性可能性比较小。甲状腺结节4A是一个指标可能显示恶性，甲状腺结节4B是有两个指标达到恶性，所以甲状腺结节4B的恶性程度比较大。如果是恶性的甲状腺结节，即甲状腺癌，主张手术治疗。如果甲状腺结节4B病人对手术有顾虑，不愿意手术，可以考虑严密观察，检查时间间隔要缩短，每隔三个月检查一次。如果甲状腺结节4B变成甲状腺结节4C，应该及时进行手术治疗。

有时在超声探查下，发现结节内有一定的钙化，但良性的钙化呈片状或者团状，恶性的钙化呈砂砾样或点状钙化。单纯依靠钙化判断肿瘤的良恶性不科学，如果不能明确诊断，大多需进行穿刺活检或手术切除，明确肿瘤的病理性质。如果是恶性肿瘤，应及时进行甲状腺切除，还应进行相应区域的淋巴结清扫，对于根治甲状腺癌，提高手术治疗效果有益。通常多数中年女性会有甲状腺结节，甲状腺结节可分为良性和恶性结节，良性结节可分为有功能性和无功能性结节。在结节诊断中，超声检查是常用的影像学检查方法，通过超声可以根据肿物的外观、大小，是否有钙化和血流等，对肿瘤进行超声评级。

较大的甲状腺结节通过肉眼就可以看到，通常位于脖子前部接近中间的位置，随吞咽动作上下移动。对于1cm以上的甲状腺结节患者通常可自行摸到，但最终诊断依旧需要通过超声检查来明确。多数甲状腺结节都没有临床症状，且以良性居多，只有约5%的甲状腺结节是甲状腺癌。判断甲状腺结节的良恶性有多种方式，而其中常用，且首选的是甲状腺超声检查。对于患者自行解读超声报告，判断结节的性质实际并不容易，但如果超声报告上同时打有TI-RADS分类，便会比较简单。如果分类在4类以上，说明恶性可能性较大，则建议患者前往相关外科就诊进一步完善相关检查，以此决定结节性质，以及是否需要进行手术。另外，由于甲状腺癌的恶性程度相对较低，即其生长速度慢，不容易发生远处转移，且手术治疗效果很好，如为3类及以下，则考虑良性结节可能性大，患者可在专科医生指导下进行相关检查。

甲状腺超声检查发现甲状腺结节纵横比＞1，通常提示甲状腺结节有癌变的可能，但不是诊断甲状腺癌的依据。如果超声发现甲状腺结节的形态不规则，尤其是有癌变的甲状腺癌，一般有特殊的表现，如纵横比不同、内含微钙化等特殊表现。上述表现与甲状腺癌变的关系有统计学关系，即纵横比＞1时，以及有细沙样改变、粗大改变等其他特殊改变时，发生甲状腺癌的概率会升高。但甲状腺结节即使是良性，也可表现为不完全规则，也有可能出现纵横比改变，如较多良性结节纵横比有可能会＞1，因此在超声诊断上并不能单纯将纵横比作为判断癌症的依据，而是要综合其他超声表现，并最终通过细针穿刺来决定。细针穿刺可提供细胞学诊断依据，可以发现甲状腺结节是否是癌变组织，还可以通过甲状腺细针穿刺的洗脱液协助诊断甲状腺癌变情况。目前还有一种新型诊断方式，即甲状腺穿刺后测基因改变，如BRAF突变情况，从而协助进行诊断。因此当病人超声报告甲状腺结节纵横比＞1时，不要马上产生恐慌而认为一定是癌变，只是要警惕可能有癌变的迹象，但其本身并不是甲状腺癌诊断的直接依据。

甲状腺结节可以吃木耳和山药。一般甲状腺疾病通常和碘物质代谢相关，对于含碘食物或食物含碘量多少，是甲状腺疾病中较为关注的问题，而木耳和山药是普通食物，和碘含量多少的疾病没有直接相关性。无论甲状腺结节、甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进，对食物要求主要是碘，如盐是否需要含碘，是否需补充碘或限制碘，一般海产品含碘量较高，如海带、紫菜等。对于甲状腺结节，木耳和山药一般没有影响，与含碘没有直接相关的食物均可正常食用。但对于是否需补充含碘盐，还是补充含碘海产品，主要根据疾病判断。部分疾病限制含碘食物摄入，对含碘盐和含碘食物均要限制，但如果是缺碘性疾病，如地方性甲状腺肿引起的结节，需补充含碘食物，如含碘盐、含碘海产品等。

甲状腺结节是较常见的甲状腺疾病。钙化是指钙质在结节中沉积所致。甲状腺结节无论是有钙化还是无钙化，一般都不会表现出明显症状。钙化是影像学上观察到的，分为微钙化和粗大钙化，一般粗大钙化或环形完整钙化属于良性表现，砂砾样或泥沙样微小钙化往往提示恶变。 甲状腺结节钙化与甲状腺癌间存在一定关系，但并不是所有甲状腺结节钙化都是恶性肿瘤。因此，当彩超显示甲状腺结节钙化时，需要结合其它指标进一步判断。恶性结节临床会伴有癌症常见的临床表现，如消瘦或精神萎靡。结节较大压迫到静脉和神经或动脉，会出现相应临床表现。

甲状腺结节的大小一般不作为评估甲状腺结节严重程度的指标。对于一些良性甲状腺结节，即使较大，如果无明显功能障碍或压迫症状，无癌变的情况下，也可以保守治疗，一般不需要采取手术治疗。 如果为甲状腺恶性病变，甲状腺形态不规则，伴有砂砾样钙化或迅速增大，即使甲状腺结节较小，小于1cm，甚至3-5mm或更小，同样较为严重，多数考虑甲状腺癌，需要进行甲状腺癌根治术。因此，甲状腺结节患者需要定期复查彩超，结合彩超等影像学，决定患者应采取何种治疗方式。

甲状腺结节如果为恶性，就是甲状腺癌，当发现甲状腺癌时，应进行B超检查，或超声引导下的穿刺拿到病理结果，查看甲状腺癌类型，再决定手术治疗的方式。通常乳头状癌可以做甲状腺单侧腺叶切除，如果癌灶比较大，或双侧甲状腺都有癌，需要做甲状腺癌双侧切除，如果是甲状腺滤泡样癌或髓样癌，都建议做甲状腺双侧切除，甲状腺癌分型及预后如下：1、分化型甲状腺癌：有甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡样癌，由于病情进展较慢，远期预后较好，对病人全身打击较小；2、甲状腺髓样癌：预后比分化型甲状腺癌差；3、甲状腺未分化癌：通常见于70岁以上的老年人，起病非常迅速，进展非常迅猛，预后较差。而且甲状腺未分化癌的治疗手段，并不是通过手术，而是通过放疗解决。

发现甲状腺结节首先需要到医院就诊，B超可大致区分良性和恶性甲状腺结节，如果B超怀疑甲状腺癌，需要进行甲状腺穿刺进一步明确。如果检查确定甲状腺结节属于恶性甲状腺癌且＞1cm，首选手术治疗。 良性甲状腺结节需要观察甲状腺结节大小，若甲状腺结节＜4cm且未压迫气管与喉返神经，没有出现声音沙哑、憋气、憋闷等压迫症状，可以进行观察或保守治疗。如果观察，需要间隔半年或一年复查。因此出现甲状腺结节，需要区别良性和甲状腺癌，针对良恶性采取不同的方法治疗，恶性采用手术治疗，良性给予保守治疗或观察。

甲状腺结节的手术适应证主要由结节的性状决定，具体如下：1、良性结节：没有具体数值，主要根据病人的症状，如果病人有呼吸困难、气道或者吞咽问题、食道压迫现象，建议病人手术治疗；2、恶性结节：对于甲状腺乳头状癌的病人，肿瘤在1cm以下，如果结节在甲状腺内部且没有淋巴结转移的表现，可以观察治疗。病人的恶性结节在1cm以上，通常建议手术切除，因为1cm以上的结节为T1b或T2的甲状腺癌，预后效果较差，早期的手术切除可以改善病人预后，达到相较好的治疗效果。