甲状腺癌

甲状腺结节是否好治疗需要根据结节的性质来判断，具体如下：1、良性结节：比较好治疗，没有引起临床症状可以不进行治疗和干预，定期复查即可。除非良性结节较大而出现一系列症状，例如压迫气管，导致气管变形、呼吸困难，或者压迫食道，导致病人吞咽受阻，此时才有必要尝试外科手术去干预。部分病人可能结节较大，在颈部呈现突出的包块，这种也可以尝试手术治疗；2、恶性结节：多数情况下通过手术也比较好治疗，甚至少部分非常早期的甲状腺乳头状癌病人也可以先进行观察。甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、髓样癌这三种甲状腺癌，手术治疗的效果都比较好，可以达到根治的目的。但对于甲状腺未分化癌，虽然临床发病率低，但治疗棘手，生存期一般只有半年。

甲状腺结节活检恶性，通常提示甲状腺癌，需要就诊甲状腺外科的医生，及时进行手术切除，避免甲状腺癌进一步发展。虽然甲状腺癌的风险、转移，以及对身体的影响，相对于其他癌种属于较低的状态，但甲状腺癌的存在，也会出现转移情况。在临床上甲状腺癌的患者，有转移到肺部、骨、周围的淋巴结的病例，都可以给患者的生活和治疗带来不便，对功能也有影响。一旦确诊甲状腺结节恶性，要尽早将甲状腺切除，切除的范围通常由甲状腺外科的医生，根据淋巴结的情况，以及甲状腺结节与周围组织的情况进行判断。经过有效的治疗，通常可以避免甲状腺恶性结节，出现进一步的严重结局。术后更多的要关注甲状腺功能的情况，避免甲状腺激素分泌不足，引起TSH即促甲状腺激素水平的增高。

桥本甲状腺炎是一种甲状腺炎，自身免疫性疾病，是甲状腺癌所谓的高危因素，但桥本氏病并非一定会变癌。桥本氏病彩超一般描述甲状腺弥漫性的质地改变，大部分病人查体甲状腺是变硬、肿大的。一开始病人没有任何表现，自己没有感觉，大部分体检发现质地改变，做抽血化验发现功能有改变。大部分患者功能改变不严重，一般不做介入处理，尽量使用饮食调理，不用太惊慌失措。平时不要吃含碘太多的食物，情绪要好，不要生气，有抑郁的行为容易加重桥本氏病。桥本氏病本身是良性的病变，不会癌变，但是随着年龄增长，桥本氏病容易继发淋巴瘤。这类病人主要针对年龄大的，一般是65岁以上，如果合并淋巴瘤，病人预后就更差了，因为要手术确诊，术后做系统的内科化疗。所以建议大家尽量早期发现、早期诊断、早期治疗，不要贻误病情。

甲状腺癌的治疗主要是手术治疗，切除甲状腺手术后遗症有损伤周围神经而引发各种后遗症，如手足搐搦、喉返神经麻痹、声音嘶哑、吞咽困难、永久性缺碘、经常性头痛，颈部手术还留下创伤疤痕，影响外表美观。身体的甲状腺素分泌少，需要补充一些外源性甲状腺素，口服一些甲状腺素片进行治疗。极少数患者还可能导致甲亢危象而危及生命。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

碘-131治疗甲状腺癌已经有70年历史，剂量虽然相对较大，但较为安全。部分患者可能会有轻微反应，往往数天内发生，副作用主要包括以下几点： 1、腮腺可能在受碘-131辐射以后会有疼痛、肿胀，颈部残留的甲状腺经过碘-131辐射以后会有甲状腺炎发生，表现颈部疼痛、肿胀。大部分患者的症状较轻微，不需要特别处理。而如果疼痛、肿胀较明显，患者对症治疗以后数天内都可以缓解； 2、碘-131治疗以后少部分患者会有胃肠道反应，包括恶心，严重患者可能会有呕吐，如果呕吐严重可以给予止吐药物，患者短期内都可以较好恢复； 3、碘-131治疗以后对患者的影响可能是骨髓抑制，碘-131治疗以后患者短期内血象可能降低，但后期都会逐渐恢复。如果血象较明显低于正常范围，需要对症进行升血治疗，短期内都可以恢复。而对于广泛肺转移患者，需要注意碘-131治疗以后避免肺炎和肺纤维化发生。 治疗方案则需要精细化制定，包括肺炎、肺纤维化的预防措施以及碘-131治疗剂量的考量。

甲状腺癌复发主要通过临床检查及触诊明确，甲状腺癌术后复发无明确指标提示，现阶段通过血液学检查提示复发可能性偏小。对于甲状腺癌复发检查，最主要手段为甲状腺B超检查。如存在甲状腺淋巴结肿大或残余甲状腺等问题，甲状腺B超提示异常，应尽快进行穿刺活检，如穿刺活检确定甲状腺异常，需考虑复发可能。 甲状腺癌术后大部分患者预后较好，复发概率相对较低，常＜15%。一旦甲状腺癌复发，可再次进行手术治疗，后根据情况判断是否需进行碘-131治疗。

甲状腺癌是无痛性的甲状腺内结节，多数病人很难发现，有些病人会出现甲状腺转移，比如出现无痛性颈部淋巴肿大来就诊。有些病人会出现远处转移，这种情况相对较少见，主要见于骨和肺转移出现相应的临床表现。发现或疑似甲状腺癌，相应检查如下： 1、超声：超声是目前对于甲状腺结节良恶性诊断最敏感和最特异的检查方法，超声优于核磁和CT，可以通过结节超声下的表现，比如回声情况，以及结节大小、是否实性，边界是否清楚，形态是否规则，纵横比情况，以及是否有钙化等因素，综合评定甲状腺结节良恶性的风险，准确性较高； 2、甲状腺核素扫描：有功能的甲状腺结节多数是良性的可能性偏大，对于无功能性的甲状腺结节有恶性风险，一般在10%左右； 3、CT和核磁：CT、核磁对于甲状腺结节良性诊断意义不如超声，但是对于较大、较固定的，或者怀疑有淋巴结转移的病人，CT、核磁有一定优势，可以看局部侵犯情况，有助于医生进一步判断； 4、病理学检查：甲状腺癌检查的金标准是在术前建议病人做甲状腺的细胞病理学检查，即做甲状腺结节的细针穿刺，穿刺可以在术前得到明确的细胞病理学诊断，指导甲状腺癌的进一步治疗。 所以目前对于怀疑甲状腺有恶性结节的病人，结节在1cm左右或1cm以上的情况下，首先选择超声引导下细针穿刺诊断，这样更有意义。

甲状腺癌是目前全球范围内发病率增长最快的一类恶性肿瘤。甲状腺癌的预防具体如下： 1、辐射：剂量较大的一种辐射，一般辐射剂量在0.1Gy以上。Gy是放疗学单位名词，0.1Gy的剂量较大，在0.1Gy以上人得甲状腺癌的风险明显增加，年轻人或者小孩在年轻时遭到大剂量辐射，其得甲状腺癌的概率会明显增加。所以在做相应影像学检查时，要保护好两腺，即性腺和甲状腺，达到预防甲状腺癌的目的； 2、碘摄入：过量的碘摄入有引起甲状腺癌的风险，如果担心碘超标，可以去医院做尿碘检查，如果尿碘含量超标，代表碘摄入过量，可以选择无碘盐； 3、激素：女性病人的甲状腺癌发病率是男性的几倍以上，雌激素或性激素在甲状腺的发病过程中有着重要作用，有些病人在治疗某些疾病的过程中使用雌激素，需要评估雌激素使用的必要性，如果非必要，尽量不要用雌激素治疗相应疾病； 4、遗传：有些甲状腺癌呈现家族性遗传表现，这和基因有一定关系。 总之，甲状腺癌可以预防，尽量避免接受大剂量辐射，进行适当的碘摄入，可以有效预防甲状腺癌。

目前99%的甲状腺癌病人都要通过手术进行治疗，少部分情况下手术达不到效果，不做手术处理。甲状腺癌手术分为不同类型，简单划分为半切和全甲状腺切除2种情况，根据不同的甲状腺癌大小，淋巴结是否转移情况来选择不同的手术方式。国外指南对于这种相对较小的肿瘤，而且在术前没有明确的淋巴结转移的情况下，一般不建议做常规淋巴清扫。甲状腺癌也有其它辅助治疗方法，具体如下： 1、内分泌治疗：对于所有甲状腺乳头状癌和滤泡癌病人，都需要做内分泌治疗，因为甲状腺滤泡癌和乳头状癌的癌细胞上有促甲状腺素受体，通过内分泌治疗压低促甲状腺素水平，来抑制肿瘤复发； 2、有些病人需要做放射性碘治疗，即碘-131治疗，不是所有病人都需要做碘-131治疗，对于局部有侵犯的病人，局部晚期侵犯周围气管、神经等组织的情况下，有淋巴结转移，淋巴结转移的个数相对较多，或者转移比例较高的情况下，也需要做碘-131治疗；有远处转移的情况下，同样需要做相应的碘-131治疗； 3、特殊类型的癌，如未分化癌，未分化癌是目前已知的甲状腺预后最差的一种病理类型，未分化癌相对70岁以上的老年病人多见，男性偏多，这类病人预后差，实际生存期在半年左右，手术并不能改善这类患者的预后；所以对于未分化癌的病人，基本上不做手术，以放疗为主要治疗； 4、目前国内有些医院在做甲状腺癌的射频消融治疗，此治疗方式具体好坏实际上有一定争议，具体的远期治疗效果目前没有，所以现在不好评估，有待于进一步研究。

甲状腺癌手术后，实际上不需要饮食的控制，病人可以正常的进食。但术后甲状腺癌病人的饮食调理和控制和甲状腺癌的病理类型、复发风险程度有一定的关系，具体如下： 1、对于低危患者即复发风险比较低的患者，实际上不需要任何的饮食限制，基本上正常进食即可，也不需控制碘的摄入； 2、对于高危患者，这类病人复发风险相对比较高，需严格控制饮食，这类病人不能吃含碘的盐，需吃无碘盐，且不能吃海鲜制品，比如海里的贝类和鱼类，因为这类食物含碘量是正常食物的20-30倍，所以不建议病人食用；不建议病人吃十字花科的食物，比如油菜、甘蓝、菜花这类食物，主要会影响药物的吸收和药效； 3、服用优甲乐有一定的饮食要求，即服用优甲乐后至少半个小时以上才可以吃早饭。限制高蛋白饮食，早饭不能吃高蛋白饮食，比如不能吃牛奶、豆浆、肉类和蛋类等食品，这类食品在中午食用，即这类食品的进食时间要和优甲乐间隔4个小时以上。 总之，患者不要过于紧张和焦虑，按时吃药、谨遵医嘱，根据医生要求进行饮食调理即可。