甲状腺癌

甲状腺结节4B恶性的可能性比较大，良性可能性比较小。甲状腺结节4A是一个指标可能显示恶性，甲状腺结节4B是有两个指标达到恶性，所以甲状腺结节4B的恶性程度比较大。如果是恶性的甲状腺结节，即甲状腺癌，主张手术治疗。如果甲状腺结节4B病人对手术有顾虑，不愿意手术，可以考虑严密观察，检查时间间隔要缩短，每隔三个月检查一次。如果甲状腺结节4B变成甲状腺结节4C，应该及时进行手术治疗。

有时在超声探查下，发现结节内有一定的钙化，但良性的钙化呈片状或者团状，恶性的钙化呈砂砾样或点状钙化。单纯依靠钙化判断肿瘤的良恶性不科学，如果不能明确诊断，大多需进行穿刺活检或手术切除，明确肿瘤的病理性质。如果是恶性肿瘤，应及时进行甲状腺切除，还应进行相应区域的淋巴结清扫，对于根治甲状腺癌，提高手术治疗效果有益。通常多数中年女性会有甲状腺结节，甲状腺结节可分为良性和恶性结节，良性结节可分为有功能性和无功能性结节。在结节诊断中，超声检查是常用的影像学检查方法，通过超声可以根据肿物的外观、大小，是否有钙化和血流等，对肿瘤进行超声评级。

通常甲状腺结节<1cm不需要特殊处理。甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变，是比较常见和多发的内分泌系统疾病，约5%-15%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。对于提示为良性、<1cm的甲状腺结节无需特殊治疗，仅需定期随访，观察结节变化情况。对于实性低回声结节，结节内血供丰富紊乱，结节形态和边缘不规则、晕圈缺如、微小钙化，呈针尖样弥散分布或簇状分布的钙化，同时伴有颈部淋巴结超声显影的异常情况等，提示有恶性可能。可根据情况考虑行超声引导下细针穿刺活检，如考虑恶性可能性比较高的情况，可在有经验外科医生指导下给予手术治疗。甲状腺结节患者需要长期随访，重点是监测结节形态、功能和是否有恶变倾向。而甲状腺癌的随访重点是监测治疗效果、副作用，及肿瘤是否复发和进展。

较大的甲状腺结节通过肉眼就可以看到，通常位于脖子前部接近中间的位置，随吞咽动作上下移动。对于1cm以上的甲状腺结节患者通常可自行摸到，但最终诊断依旧需要通过超声检查来明确。多数甲状腺结节都没有临床症状，且以良性居多，只有约5%的甲状腺结节是甲状腺癌。判断甲状腺结节的良恶性有多种方式，而其中常用，且首选的是甲状腺超声检查。对于患者自行解读超声报告，判断结节的性质实际并不容易，但如果超声报告上同时打有TI-RADS分类，便会比较简单。如果分类在4类以上，说明恶性可能性较大，则建议患者前往相关外科就诊进一步完善相关检查，以此决定结节性质，以及是否需要进行手术。另外，由于甲状腺癌的恶性程度相对较低，即其生长速度慢，不容易发生远处转移，且手术治疗效果很好，如为3类及以下，则考虑良性结节可能性大，患者可在专科医生指导下进行相关检查。

甲状腺结节是较常见的甲状腺疾病。钙化是指钙质在结节中沉积所致。甲状腺结节无论是有钙化还是无钙化，一般都不会表现出明显症状。钙化是影像学上观察到的，分为微钙化和粗大钙化，一般粗大钙化或环形完整钙化属于良性表现，砂砾样或泥沙样微小钙化往往提示恶变。 甲状腺结节钙化与甲状腺癌间存在一定关系，但并不是所有甲状腺结节钙化都是恶性肿瘤。因此，当彩超显示甲状腺结节钙化时，需要结合其它指标进一步判断。恶性结节临床会伴有癌症常见的临床表现，如消瘦或精神萎靡。结节较大压迫到静脉和神经或动脉，会出现相应临床表现。

甲状腺结节如果为恶性，就是甲状腺癌，当发现甲状腺癌时，应进行B超检查，或超声引导下的穿刺拿到病理结果，查看甲状腺癌类型，再决定手术治疗的方式。通常乳头状癌可以做甲状腺单侧腺叶切除，如果癌灶比较大，或双侧甲状腺都有癌，需要做甲状腺癌双侧切除，如果是甲状腺滤泡样癌或髓样癌，都建议做甲状腺双侧切除，甲状腺癌分型及预后如下：1、分化型甲状腺癌：有甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡样癌，由于病情进展较慢，远期预后较好，对病人全身打击较小；2、甲状腺髓样癌：预后比分化型甲状腺癌差；3、甲状腺未分化癌：通常见于70岁以上的老年人，起病非常迅速，进展非常迅猛，预后较差。而且甲状腺未分化癌的治疗手段，并不是通过手术，而是通过放疗解决。

如果甲状腺的功能正常，没有甲亢和甲减合并的情况，单纯的甲状腺结节不会影响怀孕，但是怀孕对甲状腺结节反而可能有一定的影响。结节分为良性和恶性，对于良性结节，怀孕的影响不大。对于恶性的结节，比如甲状腺乳头状癌的病人，可能会有一定影响。对于微小癌，1cm以下的甲状腺癌的病人，怀孕可能影响不大。日本和荷兰的文献报道，1cm以下的微小乳头状癌的病人，怀孕期间，癌可生长相对会比较迅速。生产后做手术，多数病人可以达到比较好的预后效果，总体上影响不是较大。较晚期的甲状腺癌的病人，怀孕可能会导致肿瘤的进一步发展，所以这类人群需要在孕期进行外科手术干预。

临床上甲状腺结节大致可分为良性和恶性，进行甲状腺超声检查，根据回声、边界、内部有无钙化灶等情况一般分为以下六类： 1、1类和2类：考虑为良性； 2、3类：一般是良性，恶性的可能性极小； 3、4类：分为4a、4b和4c，发生甲状腺癌的可能性有5%-50%； 4、5类和6类：均考虑恶性，5类一般是影像学诊断的恶性肿瘤，6类是病理学确诊的恶性肿瘤。 4类介于良性和恶性之间，需要进一步结合临床症状以及其它辅助检查，必要时行细针穿刺，抽取组织进行活检。

从技术角度而言，消融手术更好，因为消融手术与外科手术相比无刀疤，且无需终身服药，优势非常明显。一般4cm以上的良性结节不适合做消融治疗，效果比较差，4cm以内的良性结节可以做消融治疗。此外，胸骨后结节可能消融困难较大。对于低危甲状腺癌，1cm以内单发的结节，同时影像学评估无淋巴结转移、无远处转移，也可选择消融治疗。 传统手术是将病灶完整地切出来，消融手术是将病灶灭活，但无需从体内取出，而是后期在体内逐渐吸收，即使未吸收，对人体也没有任何影响。同时甲状腺恶性肿瘤患者存小概率的后期淋巴结再次复发的风险，需要再次手术。虽然发生概率较低，在10%以下，但依旧存在风险。如果患者认可上述情况，也可以选择消融治疗。

甲状腺结节形成的具体原因和机制仍不明确，可能是遗传因素、放射暴露史、碘摄入不当、慢性甲状腺疾患、性别以及其它因素综合作用的结果，常见如下： 1、遗传因素：携带某些遗传易感基因的患者容易出现甲状腺结节，并发甲状腺癌的几率也会增加； 2、放射暴露史：电离辐射为目前形成甲状腺结节的重要危险因素，也是唯一被证实导致甲状腺癌发生的外源性致病因子，因此平时应尽量少接触射线； 3、碘摄入不当：碘为甲状腺激素合成的主要原料，但是碘摄入不当也会增加甲状腺结节的患病风险，摄入不足和摄入过多都会产生甲状腺结节，而且与甲状腺癌的发病也有相关性； 4、慢性甲状腺疾患：多数女性患有桥本甲状腺炎，此类人群更容易出现甲状腺结节，要引起重视、定期体检； 5、性别：流行病学显示，女性更容易出现甲状腺结节，可能与雌激素有一定关系； 6、其它因素：肥胖、饮食以及某些微量元素的缺乏也与结节的形成有一定关系。