甲状腺癌

内分泌与肿瘤的关系非常密切，乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌以及甲状腺癌等肿瘤疾病均与内分泌相关。研究结果显示，内分泌紊乱的患者容易发生肿瘤。内分泌紊乱可能会导致患者肥胖，肥胖将导致患者患大肠癌以及乳腺癌等肿瘤疾病的几率增加。由于内分泌紊乱会导致月经持续时间较长，乳腺长期受到雌激素的刺激，使患者容易发生乳腺癌。

甲状腺癌的病因尚不明确，研究表明其发病是综合因素作用的结果。如先天遗传因素，后天生活习惯、饮食习惯，但循证医学并无确切依据。目前从统计学层面考虑，核辐射以及幼年时期颈部接受大剂量X光照射属于较明确的致病因素，如切尔诺贝利核电站、福岛核电站核泄漏事故，以及幼儿时期由于淋巴瘤或其他因素，需要接受颈部大剂量X光放射治疗，上述人群易患甲状腺癌。

甲状腺器官较小，生长的肿瘤更小，因此多数甲状腺癌患者疾病早期无特异性症状，偶然在体检过程中发现，如超声检查可发现甲状腺结节，包括恶性结节、良性结节。疾病晚期表现为颈部肿块引起的压迫症状，如声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳，但大多数患者在体检过程中已被发现，并及时得到有效的治疗。此类症状在临床工作中较少见。

甲状腺癌属于恶性肿瘤，临床更加关注术后五年生存时间、复发概率，通常恶性肿瘤无法治愈。超过90%的患者属于分化型甲状腺癌，治疗效果相对较好，五年生存率最高可达98%，属于第二位预后较好的恶性肿瘤。术后复发、转移的可能性与病理结果有关，根据不同风险因素分为高危、中危、低危三级别，低危组30年累积复发率在20%左右；高危组复发率相对较高，十年复发率可达50%左右。

甲状腺癌常用手术治疗、口服激素抑制治疗、放射碘治疗等。甲状腺癌对化疗不敏感，规范的甲状腺癌治疗内未包括化疗模块，随着医疗技术进展、化疗药物进步，针对甲状腺癌的化疗药物研究仍然在继续，但目前为止未能达到临床应用水平，尚属于实验性治疗，在未达到指南层面、指导意义上的治疗方案前，不建议患者术后采用化疗方案治疗甲状腺癌。

甲状腺癌根据手术类型、疾病类型不同，复查项目略有差别。一侧腺叶切除、峡部切除，无论有无淋巴结清扫者，针对疾病控制情况进行复查，如通过甲状腺功能检查，包括T3、T4、TSH水平监测，评估甲状腺激素抑制治疗是否达标；针对有无转移复发进行监测，如超声检查。对于双侧甲状腺全切者在上述复查基础上，还需通过甲状腺球蛋白和球蛋白抗体水平，监测患者有无转移复发，必要时进一步检查颈部CT、核磁、PET-CT等。

甲状腺癌患者术后饮食无特殊要求，目前临床工作者认为，甲状腺相关疾病需要限碘的仅包括两种情况，如甲亢患者必须严格限碘；甲状腺癌患者术后放射碘治疗准备时期需要限碘，一旦放射碘治疗结束以后，无严格限碘要求，日常生活中，饮食可以根据患者生活习惯而决定，海产品、海带、鱼类或肉类均可食用，无特殊需要注意忌口食物。

甲状腺癌患者术后早期住院期间，应注意局部伤口情况，医生监测有无早期并发症的出现。术后无特殊饮食禁忌，根据个人饮食习惯进行合理搭配即可。患者出院后注意按时进行随访，虽然疾病预后较好，但仍然存在转移复发的可能性，通过复查监测疾病发展过程，及时明确转移复发的可能性，以免残余甲状腺再次出现结节，或淋巴结肿大。

甲状腺结节与甲状腺癌之间的关系目前尚未明确，两者为逐渐演变过程，或完全不同的两类疾病，目前为止并无研究结论，但现有数据发现，甲状腺结节中7%的结节可能为恶性病变，93%的结节属于良性病变。对于恶性结节建议积极治疗，较小的良性结节，如无明显症状可以长期观察，如结节体积较大，产生压迫症状，建议患者积极处理，通过手术的方式进行切除。

甲状腺疾病首先推荐影像学检查方式为彩超。彩超对甲状腺结节分辨率高，而且可完整观察病灶分布、大小、周围血流、回升均匀程度、有无侵犯甲状腺包膜等，甚至可观察甲状腺附属区域淋巴结状态。随着彩超仪器发展，许多新功能随之出现，如观察甲状腺病灶血流、弹性成像技术等。综上，彩超成为甲状腺癌和甲状腺良性结节检查的首选影像学检查方式，可通过甲状腺影像学分级，给临床诊断甲状腺癌提供一定参考。