甲状腺癌

甲状腺癌术前诊断主要依靠超声检查，超声检查诊断甲状腺癌具有重要的借鉴性，如超声提示纯囊性结节，或无回声结节，良性概率在99%左右，超声提示海绵样回声结节，良性概率在95%-97%左右。 超声提示等回声或高回声结节，良性概率在80%左右。超声提示低回声结节，如单纯低回声结节，无其他高危因素，良性概率在70%左右。 高危因素指超声提示形态不规则、边界不清、点状强回声，或纵横比＞1，存在异常淋巴结，如低回声结节合并上述高危因素，甲状腺癌的概率在70%，应引起高度注意，及时处理、及时就医、及时治疗。

并非所有甲状腺癌症患者都需药进行131碘内照射治疗，仅部分患者需要进行该治疗，如颈部侧区淋巴结转移较多、甲状腺癌灶突破细胞生长、甲状腺癌灶大于2cm、癌灶侵犯气管、食管、喉返神经、带状肌等临近器官、出现肺转移或骨转移等远处转移的患者。多数患者仅需进行一次131碘治疗，再配合终身随访及复查，但部分患者根据病情需进行多次131碘治疗。

脖子右边里面有东西，首先考虑是否为局部颈部淋巴结肿大，此种情况在临床较常见。因为浅表淋巴结肿大用手能可以摸到，且颈部淋巴结较多。另外可能是皮下脂肪瘤或皮脂腺囊肿，所以这两种情况需要进一步排查。 皮下脂肪瘤甚至多发脂肪瘤或皮脂腺囊肿，有时需要进行手术切除。此外，还有一种可能性是甲状腺肿大。如果甲状腺出现肿大，需警惕甲状腺癌。淋巴结肿大存在良性和恶性之分，如果淋巴瘤患者或淋巴结转移以及甲状腺肿大，这些情况都需要引起高度重视，及时到医院就诊，进行相应治疗。

甲状腺结节的B超分类总共分成6级， 1级是正常，2级是良性，3级是绝大多数是良性的，4级分成4A、4B和4C。4级的恶性程度明显增高，大概4A是30%的恶性程度，4C接近90%，5级基本上可以确定是甲状腺的恶性疾病，需要进一步的检查以明确诊断，比如进行甲状腺的细针穿刺。 6级是已经经过穿刺拿到甲状腺的细胞，已经明确诊断为甲状腺癌。甲状腺在检查的时候，有时候会出现不能完全确定是良恶性的情况，建议3-6个月进行复查一次，再来确定良恶性。

关于空腹是否可以吃药主要是几点考虑，每个药它的作用机理，食物对药的吸收有没有影响是有关系的，如有的药物必须要空腹吃，甲状腺癌的病人或甲减的病人，要吃甲状腺素。甲状腺素要求病人必须空腹吃，而且要求吃药和吃饭的时间至少间隔半小时以上。主要原因是甲状腺素吃了之后，如果很快吃饭，饭里的高蛋白饮食可以跟甲状腺素竞争受体，导致甲状腺素吸收障碍，效果会变差，所以这类药物必须空腹吃。 还有药物要求必须饭后吃，最常见的药物就是非甾体消炎药，非甾体消炎药常见的比如泰诺、扶他林类止疼药物。对于胃黏膜会有损伤作用，所以空腹吃会导致胃炎或溃疡的发生，这个药多数建议病人饭后吃，减少对于胃黏膜的刺激。有些药可以跟饭一起吃，这样可以促进胃酸分泌，或抑制胃酸分泌。所以哪个药物怎么来吃，要根据相应的说明书进一步明确。

甲状腺腺瘤手术后不一定终身吃药。因为甲状腺腺瘤手术要看术中保留甲状腺的多少来决定术后是否终身吃。如果切的特别多就需要长期吃，因为甲状腺如果功能低下也会引起很多症状，比如甲状腺功能低下，代谢慢，对心脏有影响，会心律失常，还会怕冷、易怒、冷淡、抑郁。甲状腺腺瘤切除和甲状腺癌切除不一样，甲状腺癌切除需要终身吃甲状腺素片。因为甲状腺素片除调整甲状腺激素，还有预防甲状腺癌复发的作用。但是甲状腺腺瘤因为是良性，切除范围会比较少，所以吃不吃甲状腺素片或者吃多长时间，要根据术中切除甲状腺的范围来决定。

预防甲状腺癌需要注意以下几点： 1、适量补碘，碘摄入量与甲状腺的发生及其病理类型有关； 2、减少辐射接触，远离一些核设施，还有一些核电站； 3、家族遗传因素； 4、饮食习惯与生活方式。要少食用一些含碘的食物，如含碘的盐、海带等一些海产品； 5、保持精神愉快，多参加社交活动，防止情志内伤，是预防本病发生的重要方面。

通常恶性甲状腺瘤称为甲状腺癌，90%为甲状腺乳头状癌，在所有肿瘤中偏良性又称为惰性癌，治疗效果较好。通常甲状腺癌患者没有明显症状，临床由体检时超声检查发现甲状腺有肿瘤。如果甲状腺癌进展到一定程度，可引起甲状腺周围如喉返神经损伤，则表现为声音嘶哑，如果影响到周围食管，可造成吞咽困难。若出现甲状腺肿块，并出现声音嘶哑或进食困难，可能提示甲状腺肿块为恶性，如果有不明原因声音嘶哑，应检查甲状腺有无异常。

甲状腺乳头状癌为甲状腺常见恶性肿瘤，约占甲状腺癌70%-80%。甲状腺癌一般分为四种类型，包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌。 乳头状癌及滤泡状癌属于分化良好型，乳头状癌属于惰性癌，常见局部淋巴结转移。通过手术治疗、后续内分泌治疗以及碘-131治疗，基本可以治愈。但对于未分化癌，如髓样癌、低分化癌，肿瘤一般容易出现全身转移，治疗效果比较差。

女性甲状腺癌存活的时间，关键要看甲状腺癌的病理学特性，决定疾病的预后。甲状腺乳头状癌较为常见，占甲状腺癌的60%-80%，生长速度缓慢，主要在局部淋巴结转移，血行转移在晚期才会出现。通过手术切除甲状腺的癌组织和转移淋巴结，给予甲状腺素治疗，可抑制肿瘤复发，效果较好，10年的存活率能达到98%，是目前癌中效果较好的疾病。如果病人是未分化甲状腺癌，属于甲状腺组织的恶性程度最高的一种癌，生长速度较快，血行转移较早，无论积极手术治疗或者放化疗等，预后均不佳，1年存活期不足5%。甲状腺滤泡状癌和甲状腺髓样癌介于乳头状癌和未分化癌之间，主要也以手术治疗为主，预后比未分化癌好。