甲状腺癌

甲状腺癌治疗是以手术为主的综合性治疗，与目前肿瘤治疗的理念相同。甲状腺癌包括分化型甲状腺癌和非分化甲状腺癌，具体如下： 1、分化型甲状腺癌：主要为甲状腺乳头状癌和滤泡癌，肿瘤分化程度相对较好，前期可进行手术彻底切除肿瘤。如果有相应危险因素，如肿瘤有周围侵犯、淋巴结转移较多，甚至远处转移。术后可以做同位素碘-131治疗，降低肿瘤转移和复发几率。同时可以通过甲状腺激素替代治疗； 2、未分化甲状腺癌：包括髓样癌、低-未分化癌，因未分化甲状腺癌不吸碘，通常以手术为主。术后同位素治疗，即碘-131治疗无效。因肿瘤分化程度相对较差，晚期患者可以进行化疗、局部放疗、靶向治疗，但低分化癌的治疗效果相对较差。髓样癌因肿瘤起源不同，有其他指标，如降钙素、CEA在术后随访中髓样癌表现不同。

碘-131治疗包括碘-131治疗甲亢和碘-131治疗甲状腺癌两种。 对于接受碘-131治疗甲亢患者，一周以内要求患者严格禁碘饮食，促进胃肠道内碘-131的吸收，一周后至甲亢症状完全好转前，患者需尽量保持低碘饮食。对于接受碘-131治疗甲状腺癌患者，需禁碘饮食一周，促进甲状腺对碘的吸收，同时要求患者多饮水、增加小便次数，嚼服酸性食物，减少放射性药物对唾液腺的刺激。

服用碘-131治疗甲状腺疾病包括甲亢和甲状腺癌。碘-131治疗甲亢剂量较小，基本没有不良反应，但在治疗过程中，因为甲状腺组织的破坏和甲状腺激素水平的短期释放入血可能会导致甲亢症状出现明显一过性增高，这是甲亢治疗过程中正常变化。 碘-131治疗甲状腺癌剂量较大，治疗后可能会出现胃肠道不适症状，如恶心、呕吐，如果甲状腺癌患者术后残留腺体组织较多，可能会引起颈部的肿胀，严重者可能出现呼吸困难。

服用碘-131后多长时间可以和孩子接触，第一要看治疗的是哪方面疾病，是治疗甲状腺功能亢进症还是治疗甲状腺癌。第二要看给患者给予碘-131剂量到底有多大，比如甲亢治疗的时候给予5毫居、10毫居还是20毫居，甲状腺癌治疗时是给予50毫居、100毫居、150毫居，还是200毫居。给予的剂量或患者的病情不一样，隔离的时间长短也不一样。 部分间隔隔离的时间有的是3天。比如给予20毫居治疗甲状腺功能抗凝症，或给予200毫居治疗甲状腺癌，这都是在甲亢和甲状腺癌里面给予比较大的剂量。给小孩间隔隔离的时间，一般情况下最长可控制在3周左右，即在3周之内不能与小孩接触，过完3周以后可以与小孩保持密切接触。

甲状腺手术一般是由普外科或头颈外科进行，如果医院较大，分科较细，可以到甲状腺外科、甲状腺乳腺外科。如果希望进行颈部无刀疤微创手术，可以到微创外科手术。 甲状腺出现结节时，首先需要到医院进行检查，判断结节良恶性，属于甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿还是甲状腺癌，根据不同情况采用不同的手术方式。小结节性甲状腺肿可以先保守治疗，定期随访即可。结节性甲状腺肿较大，存在压迫症状，需要行手术切除。甲状腺癌可能需要同时切除双侧甲状腺，并且需要清扫肿瘤一侧淋巴结。

大部分甲状腺疾病患者可选择内科、外科、核医学科就诊，核医学科属于现如今的新科室，可利用射线诊断和治疗甲状腺疾病。根据甲状腺疾病不同，可选择以下科室： 1、内科科室：以内科治疗为主的甲状腺疾病，如甲亢、甲减，建议选择内科科室，包括内分泌科、普通内科； 2、外科科室：甲状腺结节或肿瘤患者可考虑到以外科为主的甲状腺专科、头颈外科就诊，在肿瘤医院比较多见。部分医院设有专门的甲状腺疾病诊治中心，综合处理甲状腺疾病的能力更强； 3、核医学科：建议难治的甲状腺疾病患者，尤其复杂甲亢，或甲状腺癌患者需要碘-131治疗时，或术后可以选择就诊于核医学科进行诊断、治疗、随访。 所以，建议根据甲状腺疾病种类不同，分别选择内科如内分泌科，或者甲状腺外科、普通外科、头颈外科进行手术治疗，需要进一步诊断和治疗者则可选择核就诊于医学科。

甲状腺癌是低度恶性癌，致死率或复发率相对比较低，只要做过正规治疗，在一年后甲状腺激素水平稳定的情况下怀孕、生小孩没有影响。 1年之内，因为甲状腺癌术后应进行内分泌治疗，这时要口服大剂量甲状腺素片，不建议怀孕生小孩，1年后复查甲状腺癌比较稳定，激素水平也比较稳定，就不影响怀孕和生孩子。如果患者忧虑比较多，可超过1年或者3年后、5年后怀孕生子。甲状腺癌遗传概率非常低，而且患者得过甲状腺癌不影响生育，不会遗传给孩子。

甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮的恶性肿瘤，除髓样癌外，髓样癌起源于甲状腺滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤。淋巴癌是民间说法，医学上称为淋巴瘤。淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，是免疫系统的恶性肿瘤。两者起源不同，治疗方法不同，预后也不同。 甲状腺癌通常采用手术方法，术后服用甲状腺素来抑制TSH封闭。淋巴瘤一般不手术，多采用化疗、放疗、生物治疗，骨髓或造血干细胞移植等综合治疗。相对甲状腺癌的预后较淋巴癌要好，早期甲状腺癌特别乳头状癌，治疗效果较好，十年生存率几乎达90%以上。所以，两者有明显区别。

临床常见甲状腺癌淋巴转移。当有颈部淋巴结转移时，首先把甲状腺两侧腺叶全部切掉，根据转移范围，进行淋巴清扫。淋巴转移最常见清扫范围为Ⅱ区、Ⅲ区、Ⅳ区、Ⅴ区、Ⅵ区，进行淋巴清扫时力求功能组织保留最大化。 如果淋巴转移不明显，甲状腺乳头状癌可以切除单侧原发灶腺叶，加上Ⅵ区淋巴清扫，此为最小的清扫范围。如果转移范围较大，要进行甲状腺功能性清扫，保留颈内静脉副神经清扫。

甲状腺恶性肿瘤是癌。甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1%左右，近年来呈上升趋势。甲状腺癌分成四类，称为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌。不同病理类型的甲状腺癌，其生物学特性、临床表现、诊断、治疗和预后均不同。 乳头状癌最多见、最常见，占成人甲状腺癌60%左右，儿童甲状腺癌均为乳头状癌。多见于30-45岁的女性，常有多中心病灶，可能有好几处都长有癌灶，较早出现颈部淋巴结转移。但分化好，恶性程度低，预后较好。 滤泡状腺癌约占甲状腺癌的20%左右，常见于50岁左右的中年人，肿瘤生长较快，属中度恶性，有侵犯血管倾向，可经血运转移到肺、肝和骨及中枢神经。颈部淋巴结转移占10%，预后不如乳头状癌，乳头状癌和滤泡状腺癌都称为分化型甲状腺癌。