甲状腺癌

多发性淋巴结肿大通常表现为颈部、腋窝、腹股沟、胸腔纵隔、腹主动脉旁、肝门旁、肠系膜等处的淋巴结肿大。肿大原因可能与急性感染、炎症密切相关，也可能是因为恶性肿瘤转移出现全身淋巴结肿大，常见情况如下：1、急性炎症：如全身脓毒血症、特异性感染，如结核、艾滋病等；2、恶性肿瘤：早期可能表现为局部淋巴结肿大，如甲状腺癌表现为颈部淋巴结肿大，乳腺癌表现为腋窝内淋巴结肿大。胃癌表现为胃周淋巴结，或者肝门旁、腹主动脉旁淋巴结肿大。但恶性肿瘤晚期可能会引起多处、远处的淋巴结肿大。此外还有全身性肿瘤本身也会累及到淋巴结，如淋巴瘤，通常首发症状就是多发淋巴结肿大。还有白血病，也会引起多发的淋巴结肿大。出现全身性淋巴结肿大，患者应及时到医院就诊、明确原因，并给予相应治疗措施。

淋巴结除引流局部区域外，还可以截取和清除局部感染的细菌、毒素，从而阻止感染和炎症的扩散、蔓延，此时淋巴结机能旺盛，体积会迅速增大。淋巴结肿大，主要由以下几种疾病引起：1、炎性疾病：全身性感染包括脓毒血症、特异性感染，如结核、艾滋病等，均可引起全身淋巴结肿大；2、肿瘤：早期恶性肿瘤会引起局部淋巴结肿大，如乳腺癌可引起腋窝淋巴结肿大，甲状腺癌会引起颈部淋巴结肿大，肺癌会引起纵隔淋巴结肿大，消化道肿瘤会引起腹腔淋巴结肿大。而恶性肿瘤进一步发展时可引起全身扩散，也会导致全身淋巴结肿大。部分恶性肿瘤常先累及淋巴结，如淋巴瘤主要表现为全身淋巴结肿大，白血病也会引起全身淋巴结肿大。全身淋巴结明显肿大时，建议及时到医院就诊，明确病因后进行针对性治疗。

颈部淋巴结肿大较常见，肿大的不同原因有不同的处理方法，具体如下：1、炎症：颈部淋巴结收集气管、甲状腺、咽喉等部位的淋巴液，淋巴结肿大时主要与上述部位病变相关，如咽喉炎、甲状腺炎、气管炎等引起的淋巴结肿大称为反应增生性淋巴结肿大。如果肿大处没有明显疼痛，不属于急性炎症期，可以随访观察。但如果出现局部压痛，并出现红、肿、热、痛的表现，可给予头孢菌素或阿莫西林等药物进行抗菌治疗。如果是病毒引起的肿大，应给予更昔洛韦等药物进行治疗；2、肿瘤：恶性肿瘤引起的转移性淋巴结肿大，如甲状腺癌与颈部淋巴结转移密切相关，患者可出现淋巴结肿大，而且是无痛性淋巴结肿大。此时质地可能偏硬，因为其中可能含有钙化，但质地也可能偏软，因为其中可能出现融合和液化，这时要连同病变的甲状腺一起进行手术切除治疗。

淋巴结肿大并不是甲状腺癌，但甲状腺癌可能会出现淋巴结转移，病理诊断可以确诊甲状腺癌，查体发现甲状腺有结节时，会用TI-RADS分类进行甲状腺结节的评估，用数字的方法代表甲状腺结节的恶性，如果医生、护士或患者本人看到这个报告单，理解起来会比较直观。如果分类分到1类、2类或3类观察即可，如果是TI-RADS分类分到4类，如4A、4B、4C，或者5类，需要进行超声引导下穿刺，从而获得病理活检的诊断，为最终明确诊断。确诊的甲状腺癌有手术指征，确诊甲状腺癌后，颈部淋巴结有潜在转移可能，通常很少见到甲状腺原发灶没有癌，周围淋巴结出现转移情况，所以单纯发现甲状腺周围淋巴结肿大不要紧张，可能是上呼吸道感染、咽炎、牙龈炎、中耳炎等，导致甲状腺周围淋巴结反应性增生，此时要到医院面诊，通过检查方式，确诊甲状腺结节的性质。

气管肿瘤恶性病变的治疗方法，主要有以下几个方面： 1、原发气管恶性肿瘤：此类病变主要包含临床最常见的气管鳞癌、腺癌，以及其它少见未分化癌等。首选治疗方法为手术，再就是可进行放化疗，以及采用支架进行治疗。治疗时需根据病变范围、程度、周边情况对大气道梗阻产生影响，以及病人整体情况与当地医疗资源现状等，综合判断采取气管恶性病变的治疗方针； 2、非原发性恶性肿瘤：如纵隔肿瘤、食管癌、甲状腺癌等侵犯气管，治疗时需依据原发病变情况，结合胸外科医生对气管病变判定，给予综合治疗方案。

甲状腺滤泡状腺癌是甲状腺癌的一种，属分化型甲状腺癌，镜下表现以滤泡性结构为主，恶性程度较低，预后效果较好，治疗以手术为主，发病率在甲状腺癌内占10%-15%左右。临床特点以无痛性颈部肿块为主，转移规律与乳头状癌有所不同，颈部淋巴结转移偏低，血行转移较乳头状癌多，肺部转移亦有。 治疗方式以外科治疗为主，偏晚期可考虑碘-131治疗。术后大多数患者晚期可接受甲状腺抑制治疗，减少复发概率。

甲状腺肿瘤目前发病率非常高，手术率也非常高。对于病人及家属来说，手术是件大事，术后需要家属的严密的陪护。家属术后注意事项有： 1、做完手术之后，要密切观察监护仪上数字，如血压、心率及氧饱和度等变化； 2、询问病人是不是有胸闷憋气及呼吸困难的情况； 3、询问病人是不是有手脚抽筋，手脚麻木，甚至口周麻木这些情况； 4、要密切观察颈部引流管的情况，是不是有颜色及引流量的突然增多情况。 如果有明显异常情况，需要向医生及护士报告，看需不需要做紧急处理。甲状腺癌术后第二天一般都能下床活动，进食以清淡饮食为主。

甲状腺腺瘤属于一种比较常见的甲状腺良性肿瘤，目前发病率也比较高。既然属于良性肿瘤，它就是有很多良性肿瘤的特点，预后是比较好的。甲状腺腺瘤有10%的病人可以合并恶性肿瘤，就是甲状腺癌，也有10%的病人可以合并甲亢，像这种情况都是需要手术的。目前甲状腺腺瘤以手术为首选治疗手段。甲状腺腺瘤一般来说属于单发的比较多见。那么做完手术一般来说是做单侧叶切除，手术后有可能需要终身的口服优甲乐治疗。

甲状腺全切，还是半切好，这要根据病情来综合判断。 首先看是良性肿瘤还是恶性肿瘤，良性肿瘤是单发的，还是多发的。一般单侧叶的良性肿瘤，只需要做单侧叶的切除就可以。如果双侧都有结节，还是以做甲状腺全切好。如果是甲状腺癌，如单发的甲状腺癌，也可以只做单侧叶切除。 但是有些多灶性的或双侧叶都有甲状腺癌，或有同侧颈部淋巴结转移，或对侧颈部淋巴结转移。还有的人有家族性的甲状腺癌病史，或青少年有大量放射线接触史，这些情况都属于高危因素，是需要做甲状腺全切的。 甲状腺单侧叶切除优点是并发症少，但是缺点对于比较有高危因素的甲状腺癌，复发率会比较高。

甲状腺腺瘤跟结节只是称谓不一样，结节包括腺瘤，腺瘤往往是良性的，结节有恶性的、有良性的，所以结节是一个大的概念，腺瘤是一个窄的概念。结节包括甲状腺癌甚至包括其他的一些囊腺瘤、囊肿等，腺瘤它其实就是甲状腺腺瘤，是范围比较窄的一个疾病。甲状腺腺瘤以及甲状腺结节的治疗，现在甲状腺外科专家，包括内分泌专家，包括中国跟国外都有一些不同的见解，我自己搞这个专业近30年，如果是比较小的结节，而且良性的结节，没有影响美容、功能、吞咽等情况时，像这种结节是不需要做处理的，就是我们讲的不需要治疗的。其实腺瘤也是一样，2cm之内的腺瘤是良性的，没有那些高危因素，也不用去急着处理，是可以观察的。