甲状腺癌

甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮的恶性肿瘤，除髓样癌外，髓样癌起源于甲状腺滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤。淋巴癌是民间说法，医学上称为淋巴瘤。淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，是免疫系统的恶性肿瘤。两者起源不同，治疗方法不同，预后也不同。 甲状腺癌通常采用手术方法，术后服用甲状腺素来抑制TSH封闭。淋巴瘤一般不手术，多采用化疗、放疗、生物治疗，骨髓或造血干细胞移植等综合治疗。相对甲状腺癌的预后较淋巴癌要好，早期甲状腺癌特别乳头状癌，治疗效果较好，十年生存率几乎达90%以上。所以，两者有明显区别。

甲状腺恶性肿瘤是癌。甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1%左右，近年来呈上升趋势。甲状腺癌分成四类，称为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌。不同病理类型的甲状腺癌，其生物学特性、临床表现、诊断、治疗和预后均不同。 乳头状癌最多见、最常见，占成人甲状腺癌60%左右，儿童甲状腺癌均为乳头状癌。多见于30-45岁的女性，常有多中心病灶，可能有好几处都长有癌灶，较早出现颈部淋巴结转移。但分化好，恶性程度低，预后较好。 滤泡状腺癌约占甲状腺癌的20%左右，常见于50岁左右的中年人，肿瘤生长较快，属中度恶性，有侵犯血管倾向，可经血运转移到肺、肝和骨及中枢神经。颈部淋巴结转移占10%，预后不如乳头状癌，乳头状癌和滤泡状腺癌都称为分化型甲状腺癌。

甲状腺乳头状癌复发，仍应再次积极手术治疗，术后可以进行碘-131同位素治疗。如果无法手术，考虑进行放射治疗、内分泌治疗、TSH抑制治疗、抗雌激素的治疗、分子靶向治疗，药物有索拉非尼、阿西替尼、莫替沙尼和舒尼替尼等。甲状腺髓样癌对放射性碘-131同位素和内分泌治疗无效，手术是目前唯一的治疗方法。对复发或者远处转移的甲状腺髓样癌患者，目前缺乏有效治疗手段。临床试验显示，凡德他尼治疗晚期甲状腺髓样癌的复发疗效比较显著。 但甲状腺未分化癌的治疗效果较差，临床也在探索，目前尝试用抗血管生成化合物吉非替尼联合多西他赛，这些药物治疗未分化癌。极少采用介入治疗，主要用于无法手术切除或术后复发无法再次手术切除并用其他治疗方法无效的患者，包括经颈动脉插管化疗或栓塞，影像设备引导下肿瘤内碘-125粒子植入术等。

颈部肿瘤最常见的是颈部原发性或继发性肿瘤、炎症、先天畸形。原发性肿瘤包括恶性淋巴瘤、甲状腺癌。继发性肿瘤称为转移性肿瘤，转移性肿瘤较多。大多数原发病灶可能在口腔、鼻咽、甲状腺或在腹腔、胸腔转移而来。 炎症有急性慢性淋巴结炎、淋巴结核。先天畸形包括甲状食管囊肿、胸腺咽管囊肿和瘘、囊状淋巴管瘤、颏下皮样囊肿等疾病。要分门别类处理，炎症需抗炎治疗，原发性肿瘤要追查原因，先处理原发灶，颈部转移性肿瘤要给予对应措施。

得了甲状腺癌一般不疼。如果过去存在甲状腺结节，近日突然快速无痛增大，应考虑甲状腺癌肿的可能。如果突然伴有疼痛，可能是腺瘤囊性变所致。甲状腺癌的主要临床表现是颈部甲状腺区域发现肿块，一般不疼。 但随着病程进展，肿块压迫气管可产生呼吸困难或咯血，压迫食管有吞咽困难，侵犯喉返神经会出现声音嘶哑。如果压迫交感神经，则会引起霍纳氏综合征，侵犯颈丛会出现耳、枕、肩等处疼痛，颈部淋巴结可转移肿大。髓样癌除有颈部肿块外，因为肿块能够产生降钙素、前列腺素、5-羟色胺等，所以病人可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合征或内分泌失调的表现。

甲状腺过氧化物酶抗体不是肿瘤标记物，是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称为桥本甲状腺炎标记物。患有桥本氏甲状腺炎时，甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体都会增高，数值大小不等。数值高低可能跟甲状腺炎程度相关，甲状腺癌过氧化物酶抗体和球蛋白抗体不一定高。 要诊断是否为癌，主要通过细胞学检查判断，不通过标记物、过氧化物酶抗体判断。临床检查过氧化物酶抗体，主要判断是否为桥本氏甲状腺炎。若判断其是否为肿瘤可通过FNA，即甲状腺穿刺细胞学检查确定。

下巴下方内部疼痛原因如下： 1、颌下淋巴结炎：由于细菌、病毒感染后产生颏下淋巴结炎，出现局部疼痛现象； 2、颌下腺囊肿：是由于颌下腺分泌唾液排泄阻塞导管形成，局部炎症存在疼痛结节或包块现象； 3、甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺结节、甲状腺癌：可以引起下巴下方内部疼痛； 4、心脏病征兆：如果出现下巴疼痛，同时伴有颈部疼痛、恶心、呕吐、出虚汗、气短、胸部存在压榨感症状时，需要关注心脏病情况； 5、骨质疏松药物副作用：会导致下颌疼痛，被称为下颌骨坏死； 6、颞下颌关节紊乱：可以引起上述症状。

常规情况下结节性甲状腺肿不会癌变，主要是由于单纯性甲状腺肿结节反复增生、多发演变而来。在结节的增生过程中，部分结节可能会发生不典型增生、癌变，但几率较低。部分甲状腺癌的患者也伴有结节性甲状腺肿，通过B超检查可能会考虑为存在癌变，但多数结节为良性病变。目前临床中不认为急性甲状腺肿瘤是由结节演变而来，甲状腺癌通常会伴有结节性甲状腺肿，在进行B超查体时可能会被发现。因此，若患者存在结节性甲状腺肿，无需过于担心，常规建议密切随访，通常3-6个月进行一次B超复查以随访结节形态，若结节形态发生异常变化，则可以及时处理。

肿瘤全套检查，实际上包括影像学检查，影像学检查，通常包含常见肿瘤或者多发肿瘤的检测。如对肺癌检查，要进行肺部低剂量螺旋CT检查，至少一年一次，进行这样的检查，作为肺癌早筛 。除此以外，对于消化系统检查，建议可以进行胃镜 、肠镜、腹部彩超或者腹部CT检查，进行消化系统以及泌尿系统方面的癌症早筛。 除此以外，女性病人还可以进行乳腺彩超，或者钼靶检查以及妇科检查。当然，妇科彩色多普勒超声检查也比较重要，能够筛查妇科是否有相关病灶。除此以外，随着甲状腺癌发生比率在逐年增加，甲状腺彩超检查，也是作为全身体检肿瘤的早筛项目。除了影像检查，还要提倡进行血清学肿瘤标志物筛查，其中包括甲胎蛋白、前列腺特异性抗原、以及癌胚抗原，同时还有糖类抗原，如CA19-9、 CA72-4 、CA15-3 、CA12-5等。通过血清学化验和影像学检查，能够对全身肿瘤有初步判断。

颈部淋巴结肿大在条件允许的情况下，可以进行手术治疗。但对于有些疾病，如炎症、淋巴结核实际上没有进行手术的必要性，而对于肿瘤，在必要时可以做手术。引起颈部淋巴结肿大的常见原因包括甲状腺癌，目前甲状腺癌属于全球范围内增长率、发病率均较快、较高的一类肿瘤，容易出现淋巴结转移。出现淋巴结肿大需要做淋巴结清扫，并且通过判断淋巴结肿大区域进行择区清扫。颈部淋巴结分为7个区，甲状腺癌转移容易出现在6区、3区以及4区，通过择区清扫，可以达到根治甲状腺癌的目的。除此之外，其它肿瘤也可出现颈部淋巴结肿大，包括下咽癌、鼻咽癌、胰腺癌、胃癌，均可出现左侧锁骨上颈部淋巴结肿大，此时没有必要做手术，手术并不能够改善病人的预后。