甲状腺癌

所有恶性肿瘤术后都有一定复发的风险，但是每个肿瘤的情况都不同。甲状腺癌虽然属于预后较好的一类，但是甲状腺癌仍然是恶性肿瘤，同样有复发的风险和概率。甲状腺癌的复发与多种因素有关，和肿瘤的分期、大小以及局部是否有侵犯，淋巴结转移有一定关系。具体如下： 1、1cm以下的甲状腺癌是预后最好的一种，称为微小乳头状癌。对于这种甲状腺癌，单发的甲状腺癌一般复发率在1%-2%；多发的甲状腺癌复发率较高，在3%-4%； 2、如果甲状腺癌局部有侵犯，因为甲状腺在颈部，其周围有相应肌肉以及气管、神经、食道等重要脏器，如果出现侵犯，复发概率是正常情况下的2倍左右； 3、淋巴结转移并不可怕，淋巴结转移直径较小的情况下，如1cm以下或者转移个数在5个以下，一般复发概率较低；如果淋巴结相对较大，如3cm以上或者转移个数相对较多，在10个以上，这时复发概率会达到20%-30%。 甲状腺癌病人术后要进行规律复查，听从医生正规治疗意见，多数病人可以达到满意的治疗效果。

甲状腺癌发生骨转移的症状以骨痛为主，有时也会出现不明原因的病理性骨折。甲状腺癌在临床上比较多见，尤其是随着超声和病理学不断发展，甲状腺癌检出率和手术率逐年提高，对于甲状腺癌研究发现，甲状腺癌手术以后的生存率令人满意，甚至不会影响大多数患者预期寿命。甲状腺癌在发生远处转移时，有时会出现骨转移，症状主要以骨痛为主，甚至出现不明原因骨折，也称为病理性骨折，通过核素扫描通常可发现骨转移病灶。甲状腺癌通常需通过超声进行诊断，在超声下可以发现肿物大小、边缘是否光滑，肿物内部是否有血流、钙化，并根据超声影像特征，对肿物性质进行大致判断。如果有恶性倾向，会建议患者进行穿刺活检或手术切除，明确肿物性质。一旦诊断为甲状腺癌，一般需进行患侧甲状腺全部切除及对侧大部分切除，如果甲状腺处于微小癌，即使进行部分甲状腺切除，也可得到良好治疗效果。

甲状腺癌的彩超诊断，主要从以下五个方面进行分析： 1、结节内部回声：呈低回声或极低回声； 2、结节纵横比：恶性结节一般是纵径大于横径，良性结节一般纵径小于横径； 3、结节形态：恶性结节一般形态不规则，良性结节一般形态比较规则； 4、结节钙化：恶性结节呈沙粒样钙化比较多见，良性结节多见粗大钙化； 5、淋巴结转移：诊断甲状腺癌的时候，还要重点关注颈部淋巴结有没有转移。当颈部淋巴结出现沙粒样钙化、团块高回声或者液化坏死的时候，则会判断为淋巴结转移。

患者进行甲状腺癌单侧切除手术之后，通常需要终身服用左旋甲状腺素即为优甲乐。吃药目的是进行甲状腺癌单侧切除手术后，损失一半甲状腺，需要通过左旋甲状腺素补充人体正常所需甲状腺素。通过口服甲状腺素使人体内TSH即促甲状腺激素，处于较低水平，抑制肿瘤复发和转移。目前部分研究表明，多数患者为青年人，青年人术后生存期长，有些人难以做到终身服药。甲状腺癌恶性度较低，术后复发和转移几率较小，所以现在有些研究者提出术后第1年时间需口服甲状腺素，但口服量较大，需将促甲状腺激素(TSH)值抑制于正常值以下，1年以后进入随访期，口服甲状腺素可以减量。研究证实口服5-10年可以试行停药，以后需加强随访和监测，随时发现甲状腺癌复发和转移情况。

甲状腺癌手术时间取决于多种因素，具体如下：1、手术体位：如果手术中患者体位摆放满意，达到较好颈部后仰位置，甲状腺手术视野区域会较好展现在医师眼前，对于手术操作有利，手术时间会缩短；2、甲状腺大小：如果患者甲状腺体积较大，周围血管多，手术时间需要稍微延长，如果患者甲状腺体积较小，周围血管和组织粘连较轻，手术时间较短；3、手术操作难度：单纯切甲状腺手术，如果医生手术经验丰富，不需要较长时间。如果患者合并颈部淋巴结转移，手术中需要同时切除颈部淋巴结，手术时间会相应延长。如果患者只是做单侧甲状腺癌切除，医师手术经验丰富，手术时间一般不超过1小时。如果根治复杂的甲状腺癌，甲状腺要进行双侧切除或双侧侧方颈部淋巴结清扫，则手术时间较长。如果肿瘤分期较晚，侵犯气管、食道、喉部等部位，则手术所需时间较长。

甲状腺癌术后饮食注意事项，和患者所处时期有关，具体如下：1、早期：甲状腺癌手术时会损伤一部分局部神经和血管，术后早期局部可能会有疼痛和炎症表现，甚至有些患者有吞咽困难或声音嘶哑、喝水呛咳等。所以建议采用少食多餐的方式，可以减轻对局部的刺激，有助于尽快恢复。除少食多餐外，早期还建议以清淡饮食为主，不建议摄入过于油腻食物，可以多进食含优质蛋白的食物，如营养粉或流质饮食，可以通过摄取优质蛋白，帮助身体尽快从手术打击中恢复过来；2、其他时期：如果经过了术后恢复期，在后续时间里，患者饮食可以逐渐恢复到正常饮食，建议尽量以优质蛋白为主，尽量进食低脂食物，减少摄入含糖量较高的甜食。如果患者在服用甲状腺素片替代治疗或接受吸碘治疗，需要限制含碘制品的摄入，如海产品，特别是海带等。

甲状腺癌早期能够治好，甲状腺癌早期没有任何症状，病人没有不舒服的感觉，不疼、不痒，不影响进食、工作、生活，病人感觉正常，多是在体检时发现甲状腺癌或者自己在颈部摸到肿物后发现，医生诊断为甲状腺癌。常见的甲状腺癌是甲状腺乳头状癌，甲状腺乳头状癌预后较好，及时手术切除，可以达到治愈目的，不会影响生命。所以对于甲状腺癌，不要过度紧张，甲状腺癌治疗效果较好。

甲状腺癌早期诊断，有治愈的可能。甲状腺癌早期诊断依靠彩超检查，对于可疑结节，通过细针细胞学穿刺，可明确甲状腺癌诊断。甲状腺癌在早期局限于甲状腺之内，不会出现周围淋巴结侵袭和其他脏器累及，手术之后效果较好。甲状腺癌确诊建议早期进行手术，特别是身体条件较好能够耐受全麻的患者。手术过程当中，肿瘤较大要进行甲状腺切除，早期甲状腺癌病变，仅累及甲状腺内部并未累及周围脏器，手术之后完整切除结节后，预后较好。部分患者被认为是临床治愈，在手术后仅需每0.5-1年复查、随诊即可。

甲状腺癌患者的甲功7项正常，这种情况也需要进行切除。多数甲状腺癌患者甲功7项正常，部分甲状腺癌合并甲状腺功能亢进或者甲状腺功能减退、桥本甲状腺炎，甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体较高。甲状腺癌分为4种，如果为乳头状癌，生物活性温和，不会严重影响生命，也较少扩散。此时如果癌体＜1.5cm，可以暂时不切除，定期做B超观察甲状腺癌的变化即可，如果瘤体＞1.5cm，同时伴有淋巴转移，需要及时手术治疗。甲状腺乳头状癌是较温和的肿瘤，如果瘤体＞1.5cm时可以穿过甲状腺被膜，甚至进入到周边肌层，连接旁边食管、气管等时再手术会较为困难。甲状腺癌需要手术，但可以根据具体情况择期进行。

甲状腺癌患者是否可以生二胎，通常不取决于甲状腺癌本身，取决于甲状腺癌患者的身体状况以及家庭条件。甲状腺癌患者手术后通常需要终生服用优甲乐，将甲状腺激素水平控制在理想范围。患者在甲状腺癌手术后可能会出现乏力、疲劳等症状，焦虑、生气后出现咽部肿胀不适，甚至刺痛，导致甲状腺癌患者的情绪不稳定。由于生二胎压力较大，对疾病恢复不利，因此从这个角度上不建议生二胎。如果甲状腺癌患者喜欢孩子，使心情更加愉快，且家庭条件较好，压力较小，可以生二胎。服用优甲乐后甲状腺激素水平控制适中，通常不影响胎儿健康。