甲状腺癌

甲状腺癌的治疗原则以外科手术切除为主，手术疗效确切，而且乳头状癌、滤泡状癌即便是出现了颈部淋巴结的转移，或者远处转移，做手术仍有积极的意义。放射性131碘治疗也可使病情得到控制并改善患者生活质量。术后患者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退。吸碘功能不良，主要是采取放射性的治疗，效果较佳。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

预防甲状腺癌需要注意以下几点： 1、适量补碘，碘摄入量与甲状腺的发生及其病理类型有关； 2、减少辐射接触，远离一些核设施，还有一些核电站； 3、家族遗传因素； 4、饮食习惯与生活方式。要少食用一些含碘的食物，如含碘的盐、海带等一些海产品； 5、保持精神愉快，多参加社交活动，防止情志内伤，是预防本病发生的重要方面。

甲状腺癌的诊断主要是临床有肿大的包块，常用的检查方法是超声，如果超声检查将肿块分到4类或者5类，其恶性风险就比较大。甲状腺癌诊断的金标准是病理检查，病理检查较多使用细针穿刺。细针穿刺有90%的准确率，也有一类情况经过细针穿刺不能明确，比如滤泡性癌。此类患者，包括术中冰冻也不能完成，最后要把整个甲状腺腺瘤切出来以后做病理，才能明确是否为滤泡腺癌或滤泡腺瘤。 因此，甲状腺癌诊断的金标准是病理检查，病理可用细针穿刺，也可以用术中冰冻。但是术中冰冻现在已经比较少使用，只是用于在细针穿刺后不能完全确定恶性风险时，可以用术中冰冻。对于滤泡性的肿瘤，细针穿刺和冰冻都不能区别滤泡性肿瘤和滤泡癌。这一类患者只有完整的包块切除以后才可明确诊断。

甲状腺癌相对胃肠手术的患者术后康复较快。传统开放手术术后1周左右即可恢复。甲状腺癌做颈部清扫这类患者手术范围比较广泛，有可能出现淋巴漏，术后康复的时间可能较长。还有术后出现并发症的患者，如术后存在甲状旁腺损伤的患者；甲状旁腺功能障碍的患者；以及低钙抽搐、手脚麻木、抽搐的患者，需长期补钙，可能恢复时间较长。正常情况下，一般1周左右即可完全康复。 甲状腺癌术后休息时需要注意几点： 1、甲状腺癌术后需长期服用优甲乐，需晨起空腹服用优甲乐； 2、术后有短暂性低钙者，需常规补钙； 3、术后出现短暂性声音嘶哑患者，需注意保护喉咙，通常3个月即可恢复。

55岁患者确诊为甲状腺癌，必须接受手术治疗，不分年龄段，治愈概率取决于甲状腺癌类型。分化型甲状腺癌如乳头状癌或滤泡状癌，患者治愈概率较高，接近90%以上；未分化癌发病率较低，约占所有甲状腺癌20%以下，但预后较差，手术后疾病出现较快进展及复发，整体预后较差。 综上所述，判断甲状腺癌能否治愈，主要通过疾病分期、转移等方面确定。如属于晚期，已经出现转移，大部分患者已经失去治愈可能。如果非晚期患者，手术后治愈概率较高。

甲状腺结节可通过临床触诊及B超检查诊断，进一步确诊可通过穿刺明确性质。临床中穿刺活检为术前明确甲状腺性质的唯一方法，对于考虑恶性潜在性患者，建议进行甲状腺结节穿刺活检。但部分患者甲状腺结节过小，无法进行穿刺活检。 穿刺活检对甲状腺转移基本无影响，恶性肿瘤穿刺后可能沿针道转移。但伴随应用器械进步及穿刺水平提高，针道转移概率逐渐降低，基本不会发生。

甲状腺癌是一种侵袭性较弱、发展较缓慢的恶性肿瘤，但部分甲状腺癌患者会发生远处转移。如滤泡状甲状腺癌，最常见的转移部位是肺部。甲状腺癌肺部转移的CT主要表现为两肺多发的大小不等的结节，结节的边缘比较光整、密度均匀，分布常以两下肺的外带为主。 如果确诊为甲状腺癌，在肺部又发现特征的结节，诊断甲状腺癌两肺转移比较有依据。如甲状腺癌患者在治疗后发生了肺转移，建议复查CT，了解病灶的变化情况，并评估疗效，以帮助制定下一步的治疗措施。

甲状腺癌的手术方式，需根据具体情况具体分析。假如是多发的、多灶的肿瘤，而且术前评估有钙化、范围比较大，或者肿瘤比较大超过4cm，基本上需要全切。如果肿瘤非常微小，不超过1cm，属于微小的乳头状癌，做半侧叶甲状腺切除就可以，还有中央区的淋巴结清扫。如果肿瘤长在峡叶也要具体分析，长在峡叶离气管比较近，甲状腺外科医生经常选择全切的手术方式。是否全切需根据病情决定，并不是一概而论。 甲状腺肿瘤最小的手术方式就是腺叶切除加中央区淋巴结清扫，多灶、肿瘤比较大的患者才进行全切，全切之后可以考虑终生吃药补充甲状腺素的治疗，手术的方式需医生决定。如果肿瘤比较小，条件允许的情况下，应尽量保留甲状腺。具体情况具体分析，不是所有的甲状腺均需进行全切。

甲状腺癌是无痛性的甲状腺内结节，多数病人很难发现，有些病人会出现甲状腺转移，比如出现无痛性颈部淋巴肿大来就诊。有些病人会出现远处转移，这种情况相对较少见，主要见于骨和肺转移出现相应的临床表现。发现或疑似甲状腺癌，相应检查如下： 1、超声：超声是目前对于甲状腺结节良恶性诊断最敏感和最特异的检查方法，超声优于核磁和CT，可以通过结节超声下的表现，比如回声情况，以及结节大小、是否实性，边界是否清楚，形态是否规则，纵横比情况，以及是否有钙化等因素，综合评定甲状腺结节良恶性的风险，准确性较高； 2、甲状腺核素扫描：有功能的甲状腺结节多数是良性的可能性偏大，对于无功能性的甲状腺结节有恶性风险，一般在10%左右； 3、CT和核磁：CT、核磁对于甲状腺结节良性诊断意义不如超声，但是对于较大、较固定的，或者怀疑有淋巴结转移的病人，CT、核磁有一定优势，可以看局部侵犯情况，有助于医生进一步判断； 4、病理学检查：甲状腺癌检查的金标准是在术前建议病人做甲状腺的细胞病理学检查，即做甲状腺结节的细针穿刺，穿刺可以在术前得到明确的细胞病理学诊断，指导甲状腺癌的进一步治疗。 所以目前对于怀疑甲状腺有恶性结节的病人，结节在1cm左右或1cm以上的情况下，首先选择超声引导下细针穿刺诊断，这样更有意义。

优甲乐是一种激素，但其是甲状腺激素，并不是传统意义上的类固醇激素，正常服优甲乐的病人不会发胖，病人可以放心服用。 优甲乐是左旋甲状腺素片，是一种甲状腺激素，主要用于甲状腺功能减退的治疗。在外科，优甲乐主要用于甲状腺癌术后的内分泌治疗，其主要应用甲状腺乳头状癌和滤泡癌的治疗。优甲乐的进食有严格要求，一般要求在吃优甲乐前半小时内不能吃饭。建议病人晨起先吃优甲乐，半小时以上再吃早餐。对于早餐也有一定要求，早餐要求病人不能吃高蛋白饮食，即不能吃牛奶，豆浆、肉制品以及鸡蛋饮食，主要是因为这类食物会影响优甲乐的吸收，会影响药效。如果有高蛋白饮食需求，建议高蛋白饮食距离吃优甲乐的时间至少在4小时以上，这样基本上不会影响优甲乐的吸收。 优甲乐吃多少，实际上要根据每个人的不同病理情况以及促甲状腺素水平，听从专科医生意见。优甲乐有一定副作用，主要是优甲乐过量服用会导致病人相应的副作用。优甲乐过量之后会导致病人心动过速，尤其对老年人，甚至会有心肌缺血风险，所以优甲乐控制要适中。长期服用优甲乐的病人，尤其对于绝经后的女性，这类病人会出现骨质疏松。所以对于这类人群，建议长期补钙。一般要求每天钙的摄入量在1200mg以上，有条件的情况下还可以补充活性维生素D治疗。