甲状腺癌

甲状腺癌侵及被膜实际是指甲状腺癌病灶的严重程度。正常人甲状腺是在气管第3、4软骨环，分为左右两侧叶，甲状腺被膜实际上就如同包围在甲状腺上的一层筋膜，外层是颈部筋膜形成的甲状腺鞘，内层是腺体本身固有纤维膜，统称为甲状腺被膜。甲状腺癌中常见的有乳头状癌、滤泡癌，还有少部分髓样癌以及极少见的未分化癌，除髓样癌以外，绝大多数甲状腺癌都起源于甲状腺滤泡上皮。侵犯被膜就是指甲状腺肿瘤在生长过程当中，不断向甲状腺表面靠近，累及到被膜，形成特征性改变。 在手术当中、病理检测时以及显微镜下会发现，侵犯到被膜实际上就代表甲状腺癌灶的侵袭力，提示它更容易发生甲状腺外器官侵犯以及远处淋巴结或者远处器官组织转移，总体来讲对预后有一定影响。所以在治疗时，如果甲状腺癌侵犯包膜，在治疗上需采取更加积极的态度。

甲状腺癌5类不一定是晚期。现在很多医院细胞学检查报告单和B超报告单上都会看到甲状腺癌5类的诊断，属于TI-RADS系统，一共分成5类，具体如下： 1、1、2、3类，尤其是1和2类，大部分结节都是良性，3类结节良性几率很高； 2、4类结节里又分为4A、4B和4C，且随着程度不断加深，恶性可能性也逐渐增加； 3、5类结节恶性比例相对较高； 4、6类是指已经有病理学支持为恶性。 但在日常报告当中，5类只是提示甲状腺恶性的可能，并不是指临床分期早晚。真正临床病理分期需要全面评估，甚至术后进行全面评估才能明确。

未分化甲状腺癌基本上无特殊前兆，主要表现为颈前区迅速增大的无痛性肿块。甲状腺属于人体主要的内分泌器官，在气管两侧，大概位置是气管第3、4软骨环处，紧贴甲状软骨，周围有很多血管和神经。甲状腺未分化癌在甲状腺癌里属于较独特的分类，特点是恶性程度非常高，而且进展迅速，容易侵犯到周围器官。所以临床上见到的患者主要是以固定、增大迅速的肿块来就诊，但如果进一步发展下去，侵犯到周围器官，则会出现以下症状： 1、肿块侵犯到神经：会出现声音嘶哑； 2、肿块侵犯到气管：如压迫气管，可能会出现呼吸困难，如果肿瘤破裂，则可能会引起咳血。 在未分化甲状腺癌早期，B超可明确诊断，但真正确诊需要病理活检，早期治疗非常重要。

如果怀疑甲状腺癌，需要先找到专科医生，由医生进行病史询问、体征检查，然后给出治疗建议。目前甲状腺癌的检查手段主要包括以下几种： 1、B超：尤其是高分辨率B超，对甲状腺结节的诊断率非常高，可对甲状腺结节的性质做出比较准确的初步判断； 2、CT检查：CT除可以看甲状腺肿瘤和周围器官的关系外，还可以看到是否有淋巴结转移以及淋巴结转移的范围； 3、病理细胞学检查：即穿刺检查中，是现在甲状腺癌治疗中非常重要的手段，术前和术后复查均可进行； 4、常规辅助检查：如核素扫描、PET-CT扫描等，均可作为补充检查辅助诊断。

甲状腺癌治愈率与甲状腺分型、分期有关，与年龄关系不大。判断甲状腺癌的预后往往以55岁作为分界，25岁只是其中某个时间点。甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌，除未分化癌治疗效果非常差，其它甲状腺癌治疗效果均较好。 甲状腺肿瘤主要采取手术治疗，辅以碘-131治疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗等。在恶性肿瘤当中，甲状腺癌的预后相当好，不少患者已有转移，但经过规范治疗仍能存活10年以上。治疗预后实际上牵涉到很多因素，包括性别、年龄、病理类型，其中最重要的是病理类型，如乳头状癌和未分化癌，两者治疗效果有天壤之别，未分化癌患者往往在半年内死亡，但甲状腺乳头状癌患者生存率非常高。

大多数肿瘤全切后还可能有转移，甲状腺癌也不例外。甲状腺全切后，身体里原先甲状腺床的位置已无甲状腺组织，但仍有可能会出现转移，而且转移时间因人而异。由于每个人病情、分期不同，所以术后要做内分泌治疗、同位素治疗，主要目的就是防止发生远处转移。 转移简单讲就是在甲状腺癌生长过程当中，有部分细胞从肿瘤上脱落，通过血液系统或淋巴系统运行到身体其它部位，当肿瘤细胞停留在某个部位时，在某种合适条件下，肿瘤可能种植、生长，从而形成远处转移灶，转移到淋巴结、肺、骨头，甚至脑等。转移实际上并不可怕，因为现在治疗方法很多，但规范复查和就诊非常重要。

甲状腺癌可以通过彩超诊断出来，甲状腺癌彩超诊断应该是目前最为有效、最为简便、创伤最小的检查之一。B超检查甲状腺比较可靠，特别是高频超声，对甲状腺疾病敏感度可达到90%以上。超声检查可以显示甲状腺结节的大小、数量、位置、形态以及特征性改变，如结节是否完整、有包膜、边界清楚，或者里面是否有钙化、血流等。甲状腺癌的特征性改变是结节内有针尖样或沙砾样钙化。B超检查是判断甲状腺结节良恶性的标准具体如下： 1、甲状腺内是否有沙砾样钙化； 2、甲状腺结节是否形态欠规则，如边缘不清晰； 3、甲状腺结节大部分都应该是低回声结节； 4、甲状腺结节血流较丰富，而且以中心为主； 5、评估时发现颈部有特征性淋巴结改变，考虑与肿瘤相关。

甲亢不会转成甲状腺癌。甲亢的全称是甲状腺功能亢进，是因为甲状腺细胞合成功能增强，释放出较多甲状腺素，引起机体代谢亢进和交感神经兴奋，造成心慌、出汗、饮食增多、大便次数增多，但体重进行性下降的临床代谢性疾病。甲亢原因有以下两种： 1、原发性甲亢：即甲状腺功能本身异常，但没有器质性变化； 2、继发性甲亢：即甲状腺肿瘤引起的甲亢，类似于甲状腺高功能腺瘤，肿块功能比正常甲状腺功能强，所以会出现继发性甲亢。 简而言之，肿瘤可以引起甲亢，但甲亢随着自然病程进展不会演化成甲状腺恶性肿瘤。甲亢实际上是内科疾病，在生活当中要注意避免摄入含碘量高的食物，同时要进行积极的药物治疗，治疗周期比较长，要有一定耐心。

如果甲状腺癌手术后确诊复发，要根据复发部位和严重程度来综合评估。甲状腺癌和其它癌一样，术后仍旧会存在复发和转移的问题，如果发现及时，并不需要恐慌。但总体来讲，分化型甲状腺癌，即甲状腺微小乳头状癌经过正规治疗后，复发和转移几率非常低。当然，即使发现也不需要恐慌，因为如果发现及时，外科医生还能介入，患者仍旧能获得非常好的生存率。但如果远处转移，如转移到肺、骨等，可能会引起咳嗽、咳血或骨痛等症状，治疗相对困难。可通过以下检查来预防甲状腺癌术后复发： 1、进行常规B超检查，发现甲状腺手术区域或未实施过手术区域的问题，如侧颈部淋巴结是否有转移等； 2、进行常规CT检查可发现肺上是否有转移灶。 总体而言，甲状腺癌术后复发后果并非特别严重，即使出现肺转移、骨转移等，现在的治疗也能够取得较好效果。

目前甲状腺癌治疗的主流手段是外科手术，甲状腺癌消融治疗一般建议在有资质的医疗机构，由有资质的医生评估后，在患者完全知情同意的情况下谨慎开展。因为相比外科手术而言，甲状腺癌消融治疗无刀疤，而且无需终身服药，优势非常明显，对患者吸引力非常大。但并非所有甲状腺癌都可以做消融治疗，一般选择低危、比较早期的甲状腺癌进行消融治疗。 通常选择单发结节，大小在1cm以内，且影像学评估包括超声、CT未发现颈部可疑的淋巴结转移，无远处肺转移，同时术前穿刺评估为分化型甲状腺癌，主要包括乳头状癌、滤泡癌。对于髓样癌甚至未分化、低分化癌而言，则不适合进行消融治疗。 消融只是对结节进行处理，对于区域淋巴结没有进行系统清扫。所以对于术前一些潜在转移微小转移淋巴结，影像学没法评估。因此，术后复查中如果一旦发现淋巴结转移、复发，即可能需要做手术切除。若上述情况患者愿意接受，即可做消融治疗。