甲状腺癌

甲状腺B超低回声结节是超声的一个描述。甲状腺结节分为良性结节和恶性结节，良性结节见于甲状腺炎、结节性甲状腺肿、腺瘤等，恶性结节常见于甲状腺癌，60%的甲状腺癌都会出现低回声状态。 不能单靠低回声判断疾病的良恶性，要结合结节内有无微小钙化、结节的形态、边缘、横径、长径，以及血流情况综合判断。患者拿到报告显示低回声结节时不必过于紧张，应引起重视，需找专科医生进行咨询。

甲状腺结节形成的具体原因和机制仍不明确，可能是遗传因素、放射暴露史、碘摄入不当、慢性甲状腺疾患、性别以及其它因素综合作用的结果，常见如下： 1、遗传因素：携带某些遗传易感基因的患者容易出现甲状腺结节，并发甲状腺癌的几率也会增加； 2、放射暴露史：电离辐射为目前形成甲状腺结节的重要危险因素，也是唯一被证实导致甲状腺癌发生的外源性致病因子，因此平时应尽量少接触射线； 3、碘摄入不当：碘为甲状腺激素合成的主要原料，但是碘摄入不当也会增加甲状腺结节的患病风险，摄入不足和摄入过多都会产生甲状腺结节，而且与甲状腺癌的发病也有相关性； 4、慢性甲状腺疾患：多数女性患有桥本甲状腺炎，此类人群更容易出现甲状腺结节，要引起重视、定期体检； 5、性别：流行病学显示，女性更容易出现甲状腺结节，可能与雌激素有一定关系； 6、其它因素：肥胖、饮食以及某些微量元素的缺乏也与结节的形成有一定关系。

左侧甲状腺结节是指甲状腺左叶中出现结节。正常甲状腺分三部分，包括甲状腺左叶，右叶以及中间峡部。甲状腺结节是指在甲状腺内肿块可随吞咽动作上下移动，属于临床常见病症。可以由多种病因引起，临床有多种甲状腺疾病均可造成甲状腺结节，如甲状腺退行性变、甲状腺炎症、自身免疫性甲状腺炎以及甲状腺新生物等均可表现为结节。 甲状腺结节可以单发或多发，多发结节比单发结节发病率高，但单发结节在甲状腺癌当中发病率较高。左侧甲状腺结节是指左侧甲状腺内肿块，需要完善甲状腺超声、甲功血检查，明确结节性质，必要时进行甲状腺扫描甚至穿刺活检取病理，判断甲状腺结节性质，从而进行下一步治疗。

甲状腺癌和桥本氏病不是一回事儿。甲状腺癌是恶性肿瘤，甲状腺桥本氏病是自身免疫性疾病。最主要的是如果发生桥本氏病，它的疾病转归一般会影响到甲状腺功能。很少一部分人会阶段性的出现甲亢，但是，绝大部分病人最终都会导致甲状腺功能减退，即出现甲减。如果出现甲减，需要按照甲减治疗。但是，这两种病可能会同时发生，即有桥本氏病的同时也有甲状腺癌，这种诊断需要做特殊检查，明确诊断，才能进行有针对性的治疗。

桥本氏甲状腺炎又称桥本氏病，或者慢性淋巴细胞性甲状腺炎，这是一种自身免疫性疾病，目前在我国发病人群正在逐年升高，很多人都有这样一个疾病，女性相对高发些。 这个病实际上是自身免疫性疾病，事实上是不太需要治疗的。提到自愈方法，这病实际上是很难自愈。对它的治疗是以随访、观察为主，需要每年定期去复查超声和甲功。复查超声的原因主要是这个病会并发甲状腺癌的概率，从文献报道是正常人群的2-3倍左右，所以定期复查超声。定期复查甲功，复查甲功的目的主要是因为桥本氏甲状腺炎的终末期会有甲状腺功能低下表现，病人会出现甲减，出现一系列症状。所以在出现甲减的情况下，要额外的补充甲状腺素，来提供体内必需的甲状腺素的营养代谢水平。所以说桥本氏甲状腺炎自愈几乎是不可能的，主要是通过临床的随访和观察治疗为主。

甲状腺功能五项包括总T3、总T4、游离T3、游离T4和促甲状腺激素TSH，是用来反映甲状腺功能状态的指标。如果T3、T4升高，TSH下降，则表示存在甲状腺功能亢进；如果T3、T4降低，TSH升高，则表示存在甲状腺功能减退。甲状腺功能检查的正常范围在不同地区、不同人群、使用不同检测方法和试剂时都会有差异，因此在解读这些指标时，要以当地实验室给出的范围为准。 对于多数甲状腺癌患者，需要服用甲状腺激素来控制肿瘤，即经常提到的TSH抑制。TSH控制目标需要结合疾病复发风险来调整。因此，建议广大患者在拿到报告单之后要及时就医，不要盲目比对参考值范围。并非所有指标都在正常范围内即可自行停药或减药，需由医生给予专业意见。 对于需要长期服药和定期调整用药的患者，建议在同一家医疗机构进行检测，便于前后对照。甲状腺功能检查多数采用免疫学方法，各个单位的检测参考值范围有一定差异，数据不能直接用于对比。一些特殊人群，如孕妇不能采用普通大众的参考值范围，应采用妊娠期特异性参考值范围，妊娠期TSH范围设定为4.0mIU/L，合并甲状腺癌的孕妇，既要考虑妊娠情况，也需要考虑肿瘤控制的效果，对TSH控制的目标更是有差异。因此，建议这类患者到专科医生处就诊和调整用药。

甲状腺结节病变是否要紧需要视情况而定，甲状腺结节多数是良性结节，可以到医院做B超明确甲状腺分级，常见分析如下：1、1-3级结节：如果范围不大，只有1-2cm，可以不进行处理，仅需定期临床随访，过0.5-1年做B超观测即可；2、4-5级结节：如果结节较小，也可以进行密切随访。但是达到4b、4c或者5级结节时，结节较大，建议做积极治疗，因为此时甲状腺癌的可能性较大。不是每个结节都不要紧，当甲状腺结节达到4-5级有恶变可能，恶变几率随着级别升高而升高。此时要进行临床干预，不能任其发展，需要密切随访，必要时进行手术治疗。

单发甲状腺瘤不是甲状腺癌，病情并不严重。甲状腺瘤病变指未突破甲状腺包膜的增生性病变，若病变部位较大，需手术治疗，术后补充甲状腺素即可。年龄较大患者，如70-80岁以上，可带瘤生存，随访观察。 如病变小，无影响，无需积极治疗，随访观察，监测有无恶性变表现，如甲状腺彩超有无形态、大小以及密度改变。检查甲状腺功能可通过甲状腺球蛋白、降钙素检查，监测病情变化，若发现异常，需及时治疗。

甲状腺癌的治疗原则以外科手术切除为主，手术疗效确切，而且乳头状癌、滤泡状癌即便是出现了颈部淋巴结的转移，或者远处转移，做手术仍有积极的意义。放射性131碘治疗也可使病情得到控制并改善患者生活质量。术后患者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退。吸碘功能不良，主要是采取放射性的治疗，效果较佳。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

预防甲状腺癌需要注意以下几点： 1、适量补碘，碘摄入量与甲状腺的发生及其病理类型有关； 2、减少辐射接触，远离一些核设施，还有一些核电站； 3、家族遗传因素； 4、饮食习惯与生活方式。要少食用一些含碘的食物，如含碘的盐、海带等一些海产品； 5、保持精神愉快，多参加社交活动，防止情志内伤，是预防本病发生的重要方面。