甲状腺癌

诊断甲状腺癌后，需注意以下几点：1、如果已经诊断甲状腺癌，首先无需过于担心与着急。主要由于部分甲状腺癌甚至可以进行观察，包括目前美国的ATA指南或者NCCN指南提及静止型癌或者微小型癌。但需要严密随访观察，如果存在有进展或者有较危险的趋势，则需要做手术治疗，大部分情况目前需要予以手术治疗；2、严格遵医嘱，医生考虑需要手术治疗时，可能真的需要手术；3、术后随访需要严密进行，医生一般要求是手术后3-6个月要随访观察，并予以行B超、抽血化验检查。还需要观察药物的副作用，比如长期服用药物后，是否有骨质疏松、心脏不适情况，可对其进行随访观察。手术后需要经常监测甲状腺癌情况，查看是否有意外情况。如果存在复发情况，则需予以早期手术治疗。

甲状腺癌不具有传染性，可能与遗传因素或共同生活习惯有关，可能易有族群性发生。如在东南沿海区域，可能因生活习惯，包括碘摄入或摄入习惯均相近的情况下，可能某一种甲状腺癌发生率高于其他地区，但这种甲状腺并没有传染性。家族遗传性可能也会发生甲状腺癌，如父母、爷爷、奶奶，或兄弟姐妹若有甲状腺癌，则得甲状腺癌的概率会高于正常人，这主要与基因遗传性有关。也可能与接触的环境、生活习惯，如接触射线，或接触环境中致癌物质的接触量相似有关。但这种情况不是传染，只能认为有共同的发病因素，发病概率高于周围人。

甲状腺癌肺转移临床较常见，常见以下征兆：1、咳嗽、咳痰：多数肺转移痰不多，以干咳为主，少数患者可能伴有痰中带血；2、胸腔积液：患者如果有胸膜转移，可能出现不同程度的胸腔积液；3、声音嘶哑：甲状腺癌波及咽喉部，尤其是声带喉返神经，可以导致声音嘶哑；4、疼痛：甲状腺癌波及到胸膜可能产生疼痛，尤其是胸痛，有大量胸水时还会产生不同程度的胸闷、气急等症状。甲状腺癌肺转移早期未必有这些症状，常规做胸部CT的扫描，及时发现肺上的转移病灶比较重要。甲状腺癌早期手术切除预后较好，但为了预防万一，常规胸部CT检查，观察是否有转移病灶比较重要。

甲状腺癌的患者不用担心做完手术以后或者是术前会传染给别人，因为甲状腺癌本身不具有传染性。传染一般指细菌传染或者是病毒传染，如现在的新冠，因为新冠就有传染性。但是肿瘤一般情况下没有传染性，肿瘤细胞即使注射到别人体内，也会因为是异物而被别人机体里的免疫系统杀掉，所以甲状腺癌本身没有传染性。但是在临床中会碰到部分病人，如妈妈是甲状腺癌患者，几个孩子特别是女儿也是甲状腺癌患者，其实此种不是传染，叫遗传性甲状腺癌，多数有基因的突变。由母亲携带的基因突变，女儿也有类似的基因突变，导致甲状腺癌出现家族性的情况。但是相对而言，一般外人或者其他情况很少出现或者没有出现甲状腺癌传染的可能性。所以不用担心因为自身存在甲状腺癌就会传染给别人，此种可能性基本上没有。

碘-131即碘-131治疗，甲状腺癌患者在碘-131治疗后的注意事项，常见有以下几种：1、及时服药：患者在碘-131治疗后2-3天要尽快口服甲状腺激素，以降低或减少甲状腺功能低下带来的并发症和不良反应，同时还可以进行抑制TSH(促甲状腺激素)的治疗；2、及时复查：患者在碘-131治疗后3-7天要进行碘-131的全身显像，可以对治疗效果进行评估，还可以发现潜在的病灶，为后续治疗做准备。另外，在碘-131治疗之后2-3个月，患者还要定期监测甲状腺功能，通过颈部超声等影像学检查，进行药物剂量调整，同时能为下一步的治疗制定恰当的治疗方案；3、个人防护：患者要多喝水、勤排尿、勤排便，保持大便通畅。患者对于周围人群要保持1m以上的距离，对于成人一般要保持距离持续2周，对孕妇和儿童，需保持距离至少4周以上，以减少对周围人群的辐射。对于进行碘-131治疗的患者而言，如果患者是女性，应在6-12个月避免怀孕，男性患者应该在6个月之内注意避孕，以减少不良影响。

通常甲状腺癌患者可以接种新型冠状病毒疫苗，但是对于少数具有免疫抑制的甲状腺癌患者，应该根据自身情况慎重接种。目前我国接种的多数新型冠状病毒疫苗具有激活机体产生抗体，以及中和入侵病毒，产生具有保护作用抗体，预防感染的作用，而且安全性良好。由于新型冠状病毒疫苗在前期的临床试验中，没有将恶性肿瘤患者作为研究对象，因此缺乏相关的数据，对于此类人群的保护作用和不良反应较为缺乏。但是根据国内的专家共识和建议，通常甲状腺癌患者可以接种新冠疫苗。由于甲状腺癌患者病情较轻，且恢复多数良好，因此没有明确的接种禁忌，一般按普通人群的接种注意事项接种即可。

甲状腺癌转移是否影响患者的生存期，通常需要根据转移的类型进行判断，常见的转移类型有以下几种：1、颈淋巴转移：对患者的影响较小，由于大多数甲状腺癌为分化型甲状腺癌，颈淋巴结转移较常见，但经过规范的治疗，如颈淋巴结清扫，患者的长期生存能达到90%以上。根据最新的TNM分期，颈淋巴结转移的分期较早，即使出现颈淋巴结转移，患者的病情也非晚期。因此对于合并颈淋巴结转移的甲状腺癌患者，不用过于忧虑，颈淋巴结转移经过规范治疗，可以达到比较良好的预后；2、远处或器官转移：对甲状腺癌患者的预后或生存期影响较大，如甲状腺滤泡癌的远处转移，是患者的主要死因。甲状腺髓样癌患者如果出现远处转移，10年生存率只有40%。因此对于远处转移的患者，一定要重点关注，经过规范治疗可能会达到更好的效果，但是即便进行规范治疗，远处转移对于甲状腺癌患者的生存期影响仍比较大。

患者看甲状腺癌穿刺报告单的方法，通常需要根据甲状腺癌穿刺报告单的类型进行分析，常见的甲状腺癌穿刺报告单类型有以下几种：一、细胞学报告单：1、良性病变：此类病变的恶性几率较低，通常＜1%；2、意义不明的滤泡性病变：此类病变的恶性几率也比较低，通常＜5%；3、滤泡性病变或可疑滤泡性肿瘤：此类病变的恶性几率较高，通常在10%-25%；4、可疑恶性肿瘤：此时病变的恶性几率为50%-75%；5、恶性肿瘤：此类病变恶性几率较高，通常为95%-99%；6、标本不具诊断或不满意：可能由于穿刺不够或其他原因导致，出现这种类型的标本时，通常建议患者定期随访，或必要时进行第二次穿刺。二、组织学报告单：1、良性病变：此时患者可以选择定期随访，必要时进行手术切除；2、恶性病变：此时患者的肿瘤为恶性，需进行手术治疗。三、热门基因突变监测报告单：目前的穿刺报告包括热门基因的突变监测，如BRAF、RAS等，这类基因突变监测的结果，有助于提高肿瘤良恶性判断的敏感性以及准确率，因此甲状腺癌的穿刺报告应该具体分析。

甲状腺癌分四种，手术方法根据甲状腺癌的不同类型有所不同，常见的甲状腺癌类型以及手术方法有以下几种：一、乳头状癌、滤泡癌、髓样癌：1、甲状腺部分切除术：上述几种甲状腺癌的恶性度相对较低，治疗方法以手术治疗为主。手术治疗需要对原发灶进行处理，即对甲状腺部位的肿瘤，以及周围的淋巴结进行处理。如果患者的肿瘤较小，与周围粘连较轻，常选择一侧腺叶和颊叶切除手术；2、甲状腺全切手术：如果患者是双侧甲状腺癌或一侧甲状腺侵犯得较为严重，以及一侧甲状腺肿瘤较大，＞4cm，通常需要进行甲状腺全切手术，即切除患者的两侧甲状腺。由于患者需要在切除完以后进行碘-131治疗，因此患者需要进行甲状腺全切手术。如果患者甲状腺癌原发灶较小，但存在远处转移，术后为进行碘-131治疗，也需要进行甲状腺全切手术；3、淋巴结清扫手术：甲状腺癌比较容易出现淋巴结转移，因此手术时通常都要根据术前检查，进行相应区域的淋巴结清扫。对于术前检查无淋巴结转移的患者，需进行中央区、6区清扫，清扫完后的患者大概有1/3的转移可能性。如果患者4区、6区存在淋巴结转移，且淋巴结转移较小，可以选择扩大中央区，进行2区、3区、4区、6区的清扫。如果淋巴结转移的部位较多，淋巴结转移的面积较大、直径较大，可以选择进行侧颈的全部淋巴结清扫。二、间变癌：由于间变癌通常发展得比较严重，因此彻底切除的可能性较小，只能进行广切手术，尽可能将病变部位切除，可以取病理，还可以解除压迫，甚至可以暴露气管，缓解呼吸困难。

甲状腺癌不是新型冠状病毒疫苗接种的禁忌证，如果患者在甲状腺癌术后甲状腺激素水平正常，术区恢复好，超声检查未出现显著淋巴结、局域性复发以及未出现全身合并肿瘤转移的征象，可以考虑进行新型冠状病毒疫苗的接种。甲状腺是人体的内分泌以及免疫器官，可以调节代谢以及体内的免疫，与其他肿瘤相比，大多数甲状腺癌术后的患者，预后较良好。对于新型冠状病毒疫苗是否可以接种，要根据甲状腺癌患者术后的情况进行判断。如果甲状腺癌术后，要进行相应的放射性治疗或核素治疗，建议暂缓新型冠状病毒疫苗的接种。甲状腺癌的病理类型，尤其是未分化癌为主的肿瘤，容易出现全身系统的转移，此时也建议暂缓新型冠状病毒疫苗的接种。